魏 公

小兒腸梗阻的腹部X線平片及CT診斷研究

魏 公

目的 探討腹部X線平片和CT在小兒腸梗阻診斷中的差異。方法 選取了2013年3月至2014年3月我院收治的84例小兒腸梗阻患者，所有患者均簽署知情同意書，按病理情況將其平均分成2組，在術(shù)前24小時(shí)，對照組進(jìn)行了腹部X線平片，觀察組采用了腹部CT檢查。結(jié)果 腹部X線平片檢查的準(zhǔn)確率為66．67%(28/42)；CT診斷的準(zhǔn)確率為92．86%（39/42）。結(jié)論 在小兒腸梗阻的診斷中，CT檢查比X線平片更為有效．

小兒腸梗阻；X線平片；CT；診斷研究

小兒腸梗阻是常見的兒童病癥，其病因主要是腸腔內(nèi)出現(xiàn)物理性或機(jī)械性阻塞，臨床表現(xiàn)為嘔吐、排氣和腹脹以及腹痛等[1]。小兒腸梗阻發(fā)病較急且病情發(fā)展迅速，如果得不到及時(shí)治療，極容易對患者生命造成威脅。本文就小兒腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷的差異進(jìn)行研究。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取了2013年3月至2014年3月我院收治的84例小兒腸梗阻患者，所有患者均簽署知情同意書，其中，男女比例為46∶38，年齡在2歲-9歲之間，平均年齡6.45±1.32歲，其病因分別為14例胎糞性腸梗阻，16例是腸扭轉(zhuǎn)，42例是術(shù)后黏連性腸梗阻，剩余12例是由腹內(nèi)疝引起的。按病理情況將其平均分成2組，每組42例，兩組患者在性別、年齡、腸梗阻類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹脹、腹痛、嘔吐等臨床病癥；（2）發(fā)病與就醫(yī)時(shí)間的間隔不超過45小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)∶（1）發(fā)病與就醫(yī)時(shí)間超過45小時(shí)；（2）由其他病因?qū)е碌募傩阅c梗阻患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 利用東芝D2X-3724HD X線機(jī)進(jìn)行正側(cè)位檢查。

1.2.2 觀察組 采用GE Sysnery PlusCT機(jī)診斷，CT掃描的間隔時(shí)間為1.5秒，層距1∶1，層厚保持10mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線平片檢查的準(zhǔn)確率為66.67%（28/42），CT診斷的準(zhǔn)確率為92.86%（39/42），兩組準(zhǔn)確率差異較為顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比（n,%）

3 討論

3.1 腹部X線平片及CT掃描的影像特點(diǎn) 小兒腸梗阻的腹部X線平片診斷根據(jù)的是影像中的腸管內(nèi)是否存在充氣擴(kuò)張現(xiàn)象，腹部積液是否表現(xiàn)出階梯狀這兩點(diǎn)[3]。雖然X線平片診斷能夠具有較強(qiáng)的特異性，但由于患者實(shí)際情況的差異，也存在著一定缺陷，比如，當(dāng)患者的腸管內(nèi)的積液過多時(shí)，X線平片反而無法有效反映出積液的存在，而患者處于腸梗阻早期時(shí)，由于此時(shí)腸管內(nèi)還沒有出現(xiàn)積液，X線平片也無法判斷出病癥，這些都容易造成誤診問題的發(fā)生。根據(jù)小兒腸梗阻臨床表現(xiàn)和X線平片的影像特點(diǎn)可以分析出，腹部X線平片不能準(zhǔn)確判斷的病患大約有20%-50%，與本組研究的X線診斷準(zhǔn)確率66.67%相吻合。

作者單位：272400山東省嘉祥縣人民醫(yī)院

其次，腹部CT掃描的映像能夠準(zhǔn)確反映出腸道缺血、擴(kuò)張、索帶出現(xiàn)粘連和腸系膜出現(xiàn)血管異常等腸道病變情況，進(jìn)而判斷出患者是否有腸梗阻病癥[4]。在兒童腸梗阻患者中，其大部分都會(huì)出現(xiàn)病變腸管充氣的現(xiàn)象，利用腹部X線平片檢查的影像，根本無法判斷腸道是否出現(xiàn)了擴(kuò)張現(xiàn)象，即使能夠確定為腸道擴(kuò)張，也難以判斷出具體的擴(kuò)張部位是結(jié)腸還是小腸。而利用CT掃面，不僅能夠準(zhǔn)確判斷梗阻腸道出現(xiàn)擴(kuò)張的具體位置和詳細(xì)的擴(kuò)張情況，還可以明確鑒別結(jié)腸是塌陷還是充氣。

3.2 腸梗阻類型診斷 在本組小兒腸梗阻患者中，屬于狹窄性梗阻的有56例（胎糞性和粘連性引起的），單純性梗阻有28例（腸扭轉(zhuǎn)和腹內(nèi)疝引起的）。在腹部X線平片診斷中，判斷為絞窄性腸梗阻例17例，其準(zhǔn)確率為60.71%（17/28）；而CT掃描中，28例絞窄性梗阻患者確診的有27例，準(zhǔn)確率為96.43%（27/28）。這一結(jié)果表明，在絞窄性腸梗阻的診斷中，CT掃描診斷的正確率也比腹部X線平片檢查高。狹窄性腸梗阻的CT特征表現(xiàn)為為∶小腸壁增厚大于3mm，同時(shí)，小腸壁的密度大于正常情況時(shí)的密度，小腸壁存在積氣者其小腸壁分布滿囊狀或者線狀的透亮影等[5]。

腹部X線平片由于其在價(jià)格方面的優(yōu)勢，是許多醫(yī)院較為常用的小兒腸梗阻診斷方法，尤其是在無法引進(jìn)CT檢測儀的醫(yī)院，但由于其在檢測影像的分辨率、檢測對象反映等方面存在一定的缺陷，較為容易造成誤診、漏診的問題發(fā)生，其診斷的準(zhǔn)確率較低。CT掃描診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹部X線平片檢查，同時(shí)還能夠準(zhǔn)確反映出患者的病因和部位以及具體情況，尤其是在診斷絞窄性腸梗阻方面。因此，在小兒腸梗阻診斷中，在條件允許時(shí)，應(yīng)該盡量采用CT掃描的方式。

[1]田介兵,趙曉燕,鄭飆,等．小兒腸梗阻超聲和X線早期診斷臨床分析[J]．河北醫(yī)藥,2011,33(6):902-903．

[2]董馨,何偉銘．螺旋CT在小兒腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué),2009,30(6):541-542．

[3]林世煥．22例小兒腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷價(jià)值分析[J]．中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(3):1573-1573．

[4]孔慶勇,郁甜,吳永昌,等．腹部平片、CT技術(shù)診斷小兒急性腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值[J]．新疆醫(yī)學(xué),2013,43(5):89-90．

[5]熊青榮,蔣福剛．超聲、腹部X線平片、CT檢查診斷腸梗阻的效能比較[J]．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(5):495－497．

Children obstruction of abdominal X-ray and CT Diagnosis

Wei Gong
(Jiaxiang County People's Hospital,Shandong Province,272400)

Objective To explore the difference of abdominal X-ray and CT in the diagnosis of intestinal obstruction in children.Methods Selected 84 cases of pediatric patients with intestinal obstruction from 2013 March to 2014 March in our hospital,all patients signed the informed consent,According to the pathological condition will be the average divided into 2 groups,in the 24 hours before operation,the control group underwent abdominal X-ray,The observation group with abdominal CT examination.Results The accuracy rate of abdominal X-ray was 66.67%(28/42)，the accuracy rate of CT was 92.86%(39/42).Conclusion In the diagnosis of intestinal obstruction in children,CT examination is more effective than X-ray.

Intestinal obstruction in children ；X-ray film ；CT ；Study on diagnostic

R816．5

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