趙越飛

（云南省曲靖市師宗縣仁和醫(yī)院內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的血液動(dòng)力學(xué)觀察

趙越飛

（云南省曲靖市師宗縣仁和醫(yī)院內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

目的 分析研究多巴胺聯(lián)合硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的效果，為治療慢性心力衰竭提供臨床依據(jù)。方法 選取我院2012年3月至2014年3月期間收治的40例慢性心力衰竭患者，針對他們進(jìn)行多巴胺聯(lián)合硝普鈉微量泵治療，對比治療前后血壓、心率和血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)。結(jié)果 經(jīng)過治療之后，慢性心力衰竭患者的癥狀有所改善，顯效率為35%，有效率為60%，總有效率為95%。血壓和心率與治療前相比均得到明顯改善，血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)與治療前相比明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭能夠提高治療效果，降低病死率，并且安全性高。

多巴胺；硝普鈉；心力衰竭；血液；參數(shù)

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于心臟病變導(dǎo)致的不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾?。?］。慢性心力衰竭病死率極高，發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為心絞痛。多巴胺本是一種化學(xué)物質(zhì)，在藥理中，它是一種興奮劑，治療各種類型的休克以及慢性心力衰竭。硝普鈉具有擴(kuò)張血管的作用，使血管周圍阻力降低，具有降低血壓的作用［2］。血管擴(kuò)張后，心臟負(fù)荷降低，可以有效緩解心力衰竭的癥狀。在當(dāng)前，我國慢性心力衰竭的臨床中已經(jīng)開始普遍使用硝普鈉進(jìn)行治療。本文選取本院慢性心力衰竭患者，針對他們使用多巴胺和硝普鈉聯(lián)合治療，觀察治療前后血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化。具體內(nèi)容分析如下。

1　資料與方法

1.1資料分析：選取我院2012年3月至2014年3月期間收治的40例慢性心力衰竭患者，男性為26例，女性為14例；年齡40～82歲，年齡中位數(shù)為61歲。其中冠心病患者13例，心肌梗死患者8例，先天性心臟病患者12例。根據(jù)檢測標(biāo)準(zhǔn)，心功能為Ⅲ～Ⅳ級，本次研究排除腎功能不全的患者，所選40例患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2治療方法：針對40例患者均給予他們常規(guī)的吸氧、抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，使用硝普鈉，每分鐘20～45 μg。使用多巴胺平均劑量為4 μg/（kg?min）。兩種藥物均使用微量泵靜脈輸入，根據(jù)患者血壓、心率調(diào)整藥物劑量［4］。治療時(shí)間為1周左右，癥狀緩解后停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度以及血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.4療效判定。顯效：心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善二級以上。有效：心力衰竭癥狀有輕微改善，心功能改善一級以上。無效：心力衰竭癥狀沒有得到改善，心功能繼續(xù)衰竭。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療療效：40例患者經(jīng)過治療之后，顯效人數(shù)為14例，顯效率為35%。有效人數(shù)為24例，有效率為60%?？傆行蕿?5%。

2.2經(jīng)過治療之后，患者的血壓和心率都有所變化，見表1。

2.3治療前后慢性心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)無太大變化，見表2。

3　討 論

慢性心力衰竭是由于心肌損傷導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，進(jìn)而導(dǎo)致心功能低下。一般情況下，心排血量不足，血管收縮，使血管外周的阻力加大，導(dǎo)致心功能再一次受到損害，長此以往，形成了惡性循環(huán)［5］。慢性心力衰竭是由于心臟發(fā)生病變導(dǎo)致，患有慢性心力衰竭的患者應(yīng)針對自己的病情及時(shí)到醫(yī)院就診，并且長期服藥，注意休息，飲食低鹽，使病情得到好轉(zhuǎn)。

多巴胺用于治療慢性心力衰竭的作用隨著劑量的不同療效不同。少量的多巴胺治療會使血管擴(kuò)張，加快血流速度，減緩心臟壓力。中等劑量的多巴胺，使心率加快，心排血量增加。大劑量的使用多巴胺，能夠使血管收縮。在本次研究治療過程中，使用的多巴胺劑量為少量，能夠使血管擴(kuò)張，增快血流速度，減輕心臟壓力，改善心功能。

表1　治療前后血壓和心率變化分析

表2　治療前后血液動(dòng)力學(xué)變化分析

硝普鈉治療慢性心力衰竭在我國臨床中得到普遍應(yīng)用。它治療效果安全可靠，是一種血管擴(kuò)張劑，能夠減輕心臟負(fù)荷，使心率減慢，外周阻力降低［6］。硝普鈉直接作用于血管，血管擴(kuò)張后降低負(fù)荷能夠有效改善心臟功能，增加心排出量。

通過治療之后，把治療前與治療后的結(jié)果進(jìn)行對比。顯效率為35%，有效率為60%?？傆行蕿?5%。從血液動(dòng)力學(xué)方面分析，多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療慢性心力衰竭治療后心排血量得到增加，外周血管阻力減輕［7］。治療過程中硝普鈉擴(kuò)張血管的作用增強(qiáng)容易導(dǎo)致低血壓的情況出現(xiàn)，患者容易出現(xiàn)輕度昏迷的情況。并且，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，硝普鈉的使用應(yīng)該在安全用藥范圍內(nèi)，如果劑量過多將導(dǎo)致患者中毒死亡，治療療程不宜過長，癥狀減輕后停止用藥即可。微量注射泵治療使用電腦控制，可根據(jù)患者病情進(jìn)行劑量調(diào)整，注射過程中可調(diào)整注射速度，安全有效［8］。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭治療效果明顯，安全性高。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用兩種藥物輔助性治療可以減少治療時(shí)間，降低病死率，使患者慢性心力衰竭癥狀得以緩解，提高患者的生活質(zhì)量。

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1671-8194（2015）012-0148-02