邵永玲

（濮陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤附著面注射縮宮素的療效研究

邵永玲

（濮陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

目的 分析和探討剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤附著面注射縮宮素的臨床療效。方法 將我院2013年4月至2014年5月收治的122例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，待胎兒娩出后均靜脈滴注10 U的縮宮素，同時觀察組組于胎盤附著面注射10 U縮宮素，而對照組于非胎盤附著面注射10 U縮宮素，比較2組胎兒娩出至子宮壁縫合完所需的時間T1，注射縮宮素完至胎盤娩出的時間T2，T1時間內(nèi)產(chǎn)婦的出血量V1，術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的惡露量V2。結(jié)果 觀察組患者的T1、T2時間與對照組均無明顯差異；但觀察組的出血量V1和惡露量V2均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的胎盤附著面給予注射縮宮素的治療，能有效減少患者在術(shù)中及術(shù)后的出血量，提高臨床剖宮產(chǎn)的安全性，值得臨床推廣使用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；胎盤附著面；縮宮素；療效

剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科處理難產(chǎn)問題的主要措施。近年來，隨著人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，由胎兒體質(zhì)量過大、產(chǎn)婦難以忍受經(jīng)陰產(chǎn)疼痛等原因而要求剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多。經(jīng)調(diào)查，中國2008年的剖宮產(chǎn)率為46%［1］，名列世界首位，其他亞洲國家為0.6%。剖宮產(chǎn)率的提高，不僅增加瘢痕子宮數(shù)量，同時也帶來許多并發(fā)癥［2］。其中，大出血是剖宮產(chǎn)中難以避免且危險性極高的并發(fā)癥，發(fā)生率約為6%，是國內(nèi)外導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因［3］。對于剖宮產(chǎn)中收縮乏力性的出血，一般首選縮宮素治療［4］，但關(guān)于縮宮素的不同應(yīng)用方式尚存在爭議，本文在剖宮產(chǎn)術(shù)中對胎盤附著面注射縮宮素，取得了較好的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象均為我院2013年4月至2014年5月收治的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，共122例，年齡21～39歲。患者均符合《產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南》中所描述的子宮收縮乏力，排除凝血功能障礙、心腦血管疾病及其他內(nèi)科疾病的患者，所有患者的血紅蛋白均不小于100 g/L，血小板均不小于100×109/L，經(jīng)術(shù)后證實(shí)所有患者均無胎盤粘連、無子宮內(nèi)膜病變、無胎盤殘留。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組61例，2組患者在體質(zhì)量、年齡、孕周等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者均經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，行剖宮產(chǎn)術(shù)。于下腹部切長約15 cm的刀口，剪開腹直肌前鞘，再依次裁開皮下脂肪和腹直肌壁、臟層腹膜，露出子宮的下段，將子宮下段直切口，擴(kuò)大切口到10 cm左右，破膜后伸手入宮腔內(nèi)繞胎頭的最低點(diǎn)，經(jīng)切口處娩出胎頭，而另一只手則按宮底，待胎頭娩出后，擠出胎兒口中和鼻腔中液體，娩出胎體，若娩出胎頭較困難，則可用胎頭吸引或者產(chǎn)鉗術(shù)，2組患者待胎兒娩出后均立即靜滴10 U縮宮素。同時，觀察組在胎兒娩出后于胎盤附著面肌內(nèi)注射10 U縮宮素，10 U縮宮素以4 mL生理鹽水稀釋后再進(jìn)行注射。附著面的確定方法為經(jīng)子宮切口伸手入宮腔內(nèi)，觸摸胎盤的附著部位，以手指頂住胎盤的附著緣，進(jìn)而確定胎盤附著面積的大小。對照組在子宮壁內(nèi)注射經(jīng)4 mL生理鹽水稀釋的10 U縮宮素，注射部位應(yīng)避開胎盤附著面的子宮壁。待胎盤娩出后檢查胎盤的完整程度和有無胎盤殘留，采用紗布對創(chuàng)面出血進(jìn)行壓迫，待創(chuàng)面止血后進(jìn)行子宮縫合。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者從胎兒娩出至子宮壁縫合完所需的時間T1，觀察T1時間內(nèi)產(chǎn)婦的出血量V1，同時記錄從注射縮宮素完至胎盤娩出的時間T2，觀察術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的惡露量V2。

出血量V1為自胎兒娩出、吸引器吸完羊水，隨后的出血均采用紗布擦拭，以紗布的重量差值計；術(shù)后24 h的惡露量V2為產(chǎn)婦使用的護(hù)墊的前后重量差，1 mL血液按1.05 g換算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05，代表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

由表1中結(jié)果可以看出，觀察組從胎兒娩出至子宮壁縫合完所需的時間T1，以及從注射縮宮素完至胎盤娩出的時間T2與對照組均無明顯差異。而觀察組T1時間內(nèi)的出血量V1和術(shù)后24 h內(nèi)的惡露量V2均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組患者的觀察指標(biāo)結(jié)果對比

3　討 論

近年來，剖宮產(chǎn)率正呈逐年升高的趨勢，剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程較簡單，患者易接受，但其術(shù)后的并發(fā)癥較多。其中，因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是宮產(chǎn)術(shù)的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率比陰道分娩更高。因此，如何增加子宮收縮力，降低術(shù)中及術(shù)后的出血率對剖宮產(chǎn)患者來說意義重大?？s宮素是目前臨床上應(yīng)用廣泛的促子宮收縮藥物，它主要通過作用子宮肌層中的縮宮素受體，增多細(xì)胞內(nèi)的鈣離子，促進(jìn)子宮體的平滑肌收縮，提高子宮收縮的頻率和強(qiáng)度，進(jìn)而使胎盤創(chuàng)面的血竇關(guān)閉并阻斷血流?？s宮素的臨床效果取決于它的濃度以及子宮對它的敏感性，其給藥途徑主要有靜滴、靜注、肌肉注射和子宮肌內(nèi)注射幾種，其中肌注和靜滴較為常用。對于縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮壁肌內(nèi)注射的應(yīng)用，目前尚未見統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，縮宮素的肌壁注射劑量為5～30 U［5］。據(jù)報道，在不增加患者心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的情況下，在剖宮產(chǎn)術(shù)時對子宮肌層內(nèi)注射10 U的縮宮素，并聯(lián)合靜脈滴注10 U縮宮素，止血效果明顯。本文研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中待胎兒娩出后對產(chǎn)婦靜滴10 U縮宮素，并于胎盤附著面注射10 U縮宮素的臨床效果明顯。較子宮壁注射縮宮素的對照組而言，于胎盤附著面注射縮宮素的觀察組患者T1時間內(nèi)的出血量V1和術(shù)后24 h內(nèi)的惡露量V2均明顯降低，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中待胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦靜脈滴注10 U縮宮素，并同時經(jīng)胎盤附著面注射10 U縮宮素，可使產(chǎn)婦的子宮迅速的收縮，胎盤得到快速剝離，能有效緩解患者在術(shù)中和術(shù)后的出血情況，降低產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。同時，縮宮素的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得臨床上推廣使用。

［1］李銀芝.宮腔鏡診治宮腔粘連122例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，25（6）：80-81.

［2］馬慧芬，曾淑華，張錦秀.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應(yīng)用觀察［J］.中國婦幼保健，2013，32（5）：895-896.

［3］陳震宇，李巨.剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素不同用法和用量對子宮收縮效果的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29（5）：686-687.

［4］陳圣蓮，王敏，石恒，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤附著面注射縮宮素的療效研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，2（12）：6-8.

［5］丁海青.8例剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤附著面大出血的診治經(jīng)驗總結(jié)［J］.醫(yī)學(xué)檢驗，2013，14（23）：86-88.

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1671-8194（2015）012-0143-02