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        溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

        2015-10-20 03:59:57宦瑋葉敏
        新中醫(yī) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:溫陽通直腿腰椎間盤

        宦瑋,葉敏

        1.溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院外科,浙江 溫州 325014;2.溫州市南浦醫(yī)院全科門診,浙江 溫州 325014

        溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

        宦瑋1,葉敏2

        1.溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院外科,浙江 溫州 325014;2.溫州市南浦醫(yī)院全科門診,浙江 溫州 325014

        目的:觀察溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將128例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組各64例。對照組予中藥熱敷治療,治療20天為1療程;觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上采用溫陽通絡(luò)針灸法治療,2組均在治療20天后比較臨床療效、日本骨科學(xué)會(JOA)評分、疼痛視覺模擬評分(VAS)及直腿抬高試驗情況。結(jié)果:總有效率觀察組96.9%,對照組82.8%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2組各指標(biāo)評分分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組JOA評分與直腿抬高試驗評分均高于對照組,VAS評分低于對照組,2組各指標(biāo)分別比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥效果良好,可緩解疼痛,提高腰部功能,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

        腰椎間盤突出癥;針灸療法;溫陽通絡(luò);熱敷;中藥

        腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變,同時受外部力量影響,導(dǎo)致纖維環(huán)損壞,髓核突出,對神經(jīng)根造成壓迫,同時還可引發(fā)水腫、炎癥及營養(yǎng)障礙,最終導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛、腰痛、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀出現(xiàn),對患者正常生活、工作帶來極大的不良影響[1]。本研究采取溫陽通絡(luò)針灸法聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②單個腰椎間盤突出;③自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠、哺乳期患者;②合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)臟疾??;③腰椎腫瘤、骨折、脫位者;④腰椎管狹窄、馬尾神經(jīng)瘤、脊神經(jīng)根炎、梨狀肌綜合征、腰部筋膜炎、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、硬膜外腫瘤、先天性畸形;⑤未按照要求治療或拒絕參與本研究者。

        1.3 一般資料 觀察病例為溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院2010 年6月—2014年6月腰椎間盤突出癥患者,共128例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各64例。觀察組男37例,女27例;年齡35~58歲,平均(46.20±3.43)歲;病程6月~14年,平均(5.29±4.88)年。對照組男36例,女28例;年齡37~59歲,平均(44.17±3.23)歲;病程8月~19年,平均(5.74±4.10)年。2組年齡、性別等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組 采取自擬中藥方熱敷治療。配方:蠶沙、川芎、廣藿香、獨活、赤芍、桂枝、干姜、木瓜、佩蘭、青風(fēng)藤、乳香、透骨草、桃仁、伸筋草、制川烏、羌活、沒藥各10 g。均裝入紗布袋內(nèi),先在冷水中浸泡40 m in,后蒸鍋內(nèi)蒸30m in,取出用毛巾包裹,溫度為42~60℃,敷在患處,期間注意保暖,每次持續(xù)30 m in,每天1次,治療20天為1療程。

        2.2 觀察組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上采取溫陽通絡(luò)針灸法治療,取神闕、腎俞、命門、關(guān)元,使用清艾條(國藥準(zhǔn)字Z32020253,生產(chǎn)單位:江蘇康美制藥有限公司),患者取仰臥位,針灸順序為神闕、關(guān)元、命門、腎俞,每個穴位艾條灸30m in,每天1次,治療6次為1療程,完成1療程后暫停2天再繼續(xù),持續(xù)治療3療程。毫針針刺時患者取側(cè)臥位,取患側(cè)大腸俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、陽陵泉、昆侖、委中,常規(guī)消毒后使用直徑0.30 mm,長40 mm的漢醫(yī)牌一次性無菌針進(jìn)行治療,腎俞及大腸俞朝脊柱方向進(jìn)針0.8~1寸;環(huán)跳及秩邊直刺0.8~1寸,昆侖直刺0.5~0.8寸。進(jìn)針得氣行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,留針30 m in,每天1次,治療6次為1療程,療程間間隔2天,持續(xù)治療3療程。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組臨床療效;②比較2組日本骨科

        學(xué)會(JOA)腰椎疾患綜合評分標(biāo)準(zhǔn)、疼痛視覺模擬評分法(VAS)及直腿抬高試驗。JOA量表:包括腰痛、腿痛、步行能力、體征、膀胱功能、生活能力,滿分29分,分?jǐn)?shù)越高表示患者情況越差。VAS:以0~10刻度直尺評估患者疼痛程度,0分無痛,10分最痛。直腿抬高試驗:患者采取雙下肢伸直仰臥位,醫(yī)師同時扶握好患者膝部使其保持伸直,并握住踝部緩慢抬高,下肢有放射痛時停止,記錄下肢與床面角度。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]進(jìn)行療效評價。痊愈:腰腿痛等癥狀消失,直腿抬高70°以上,恢復(fù)病前生活自理能力。顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),腰部活動功能明顯改善。有效:疼痛緩解,有1項臨床癥狀陰性。無效:2組癥狀無改善或加重??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組96.9%,對照組82.8%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例(%)

        4.3 2組JOA、VAS評分及直腿抬高試驗結(jié)果比較 見表2。治療后,2組各指標(biāo)評分分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組JOA評分與直腿抬高試驗評分均高于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組JOA、VAS評分及直腿抬高試驗結(jié)果比較(±s)

        表2 2組JOA、VAS評分及直腿抬高試驗結(jié)果比較(±s)

        與治療前比較,①P<0.05;與觀察組治療后比較,②P<0.05

        組 別JOA(分) VAS評分(分) 直腿抬高試驗(°)觀察組對照組治療前15.62±4.79 15.45±4.82治療后7.16±4.03①5.44±2.36①②治療前6.76±1.28 6.13±1.42治療后2.16±0.25①4.63±1.44①②治療前30.62±0.43 30.60±0.41治療后72.79±0.69①55.33±0.57①②

        5 討論

        研究顯示,艾灸可顯著改善機(jī)體多器官功能,微觀上可對細(xì)胞凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié),而其操作也受到艾灸量效關(guān)系、腧穴特定等因素的影響[4]。治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于改善神經(jīng)根水腫及粘連,消除無菌性炎癥,而針灸具有消炎止痛、改善微循環(huán)等優(yōu)勢,同時其可提高血流量,使組織間隙水腫消除,加快組織代謝,解除周圍組織粘連,消除無菌性炎癥最終促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。

        中藥熱敷方中羌活、桂枝可疏風(fēng)散寒;佩蘭、藿香芳香化濕;青風(fēng)藤、蠶沙、制草烏、伸筋草可祛風(fēng)除濕;制香附、干姜溫經(jīng)通絡(luò);桃仁、乳香、赤芍等活血化瘀,全方活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò),結(jié)果顯示,對照組僅采取中藥熱敷治療后JOA、VAS等指標(biāo)較治療前改善,表示中藥熱敷具有一定的應(yīng)用價值。

        本研究對腰椎間盤突出癥患者采取溫陽通絡(luò)針灸法,以艾灸對命門、神闕、關(guān)元、腎俞進(jìn)行重灸,可達(dá)到振奮腎陽、溫陽通絡(luò)、祛濕逐寒等功效,灸法重點在于灸量足,每穴灸時為30m in,可使皮膚有溫?zé)岣械粫霈F(xiàn)灼痛等不適感。神闕為元神之闕門,針灸此處具有溫脾化濕、溫補(bǔ)腎陽等多種療效;關(guān)元屬任脈要穴,灸之可溫腎助陽,健脾化濕;命門穴屬督脈穴,針灸此處可通調(diào)督脈,溫腎壯陽;腎俞屬腎部背俞穴,為腎之精氣聚集處,是補(bǔ)腎關(guān)鍵[5]?!侗怡o心書》指出:“腎俞之穴,凡一切大病,于此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂,先天之真源,本牢則不死?!笨梢娔I俞穴灸之可補(bǔ)腎壯陽,溫陽通絡(luò),強(qiáng)壯腰脊。

        本次治療中觀察組即采取溫陽通絡(luò)針灸法治療,針刺處方選擇大腸俞、腎俞、委中、昆侖等穴,針刺上述諸穴可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,改善臨床癥狀。腎俞及大腸俞均為近部取穴,針之可改善抑制疼痛,疏通局部經(jīng)絡(luò);環(huán)跳屬足少陽、足太陽之會,針此可改善足少陽及足太陽兩經(jīng)之經(jīng)氣;昆侖為足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴,針此穴可疏通腰背部經(jīng)氣;陽陵泉屬八會穴筋會,針之可舒筋通絡(luò);秩邊針之可緩急止痛,舒筋活絡(luò),灸法處方關(guān)鍵在于溫扶陽氣以治本,長于溫陽通絡(luò),益氣活血[7]。上述諸穴針刺可緩急止痛,疏通經(jīng)絡(luò)。

        綜上,溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥效果顯著,具有臨床應(yīng)用價值。

        [1]曹金梅,劉文剛,吳淮,等.溫陽通絡(luò)膠囊配合腰八針溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2009,25(6):13-14.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

        [3]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:297.

        [4]王遵來.推拿整脊治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(10):755-758.

        [5]邵玉生,俞趚穎.針?biāo)幹委熝甸g盤突出癥330例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(3):402-402.

        [6]王得志,丁全茂.中醫(yī)溫陽通絡(luò)推拿法治療62例腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(1):49-51.

        (責(zé)任編輯:劉淑婷)

        R681.5+3

        A

        0256-7415(2015)12-0209-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.094

        2015-07-20

        溫州市科技研究開發(fā)專項項目(Y20143004)

        宦瑋(1974-),男,主治醫(yī)師,主要從事全科醫(yī)學(xué)、骨科、急救臨床工作。

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