齊長磊

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000

腹部普外科手術(shù)后中藥藥熨對腸道功能早期恢復(fù)的影響

齊長磊

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：探討腹部普外科手術(shù)后中藥藥熨對腸道功能早期恢復(fù)的影響。方法：將行腹部普外科手術(shù)的153例患者采用簡單抽樣法隨機(jī)分為2組，B組予以常規(guī)干預(yù)療法，A組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥藥熨方案治療。觀察2組臨床療效，記錄術(shù)后排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，A組總有效率為96.3%，B組為78.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間均短于B組（P＜0.05）。結(jié)論：對行腹部普外科手術(shù)的患者予以常規(guī)干預(yù)聯(lián)合中藥藥熨療法，臨床效果顯著，可有效促進(jìn)腸道功能術(shù)后恢復(fù)，值得推廣使用。

腹部普外科手術(shù)；中藥藥熨；腸道功能；中西醫(yī)結(jié)合療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體肌膚具有呼吸、吐納功能，藥熨療法則利用其能力，通過藥物加熱并將其在特定穴位來回慢移滾燙等方法，促進(jìn)毛細(xì)血管受熱、擴(kuò)張而加速血液流動(dòng)，以達(dá)到溫經(jīng)通脈、散寒止痛、祛瘀消腫之療效［1］，具有簡、便、廉、驗(yàn)、捷等特點(diǎn)。腹部普外科手術(shù)后，患者易出現(xiàn)腸功能紊亂表現(xiàn)，若不對其予以及時(shí)有效的治療干預(yù)，麻痹性腸梗阻發(fā)生率將大幅提升，以致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡癥狀，對其預(yù)后不利。筆者探討腹部普外科手術(shù)后中藥藥熨對腸道功能早期恢復(fù)的影響及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《胃腸外科臨床診治》［2］中擬定的相關(guān)腹部疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹部普外科手術(shù)適應(yīng)證者；簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 全麻或硬膜外麻醉、相關(guān)手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；凝血功能障礙者；耐受力及治療依從性不足者；中途退出治療或臨床資料不全者；意識不清或精神障礙者；非寒證、陰證，屬里熱者。

1.3 一般資料 納入2012年4月—2014年2月本院行腹部普外科手術(shù)的153例患者為研究對象，采用簡單抽樣法隨機(jī)分為中藥藥熨組（A組，n=80）和常規(guī)干預(yù)組（B組，n=73）。A組男47例，女33例；年齡19～62歲，平均（47.9±4.3）歲；疾病類型：胃穿孔25例，直腸癌10例，急性闌尾炎37例，結(jié)腸癌8例。B組男41例，女32例；年齡20～66歲，平均（49.2±4.0）歲；疾病類型：胃穿孔19例，直腸癌8例，急性闌尾炎37例，結(jié)腸癌9例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 B組 予以抗感染、按時(shí)換藥、飲食干預(yù)、補(bǔ)液營養(yǎng)支持、體位變換指導(dǎo)、排泄指導(dǎo)等常規(guī)術(shù)后干預(yù)指導(dǎo)，持續(xù)治療直至腸功能恢復(fù)為止。

2.2 A組 在B組基礎(chǔ)上給予中藥藥熨療法。處方：枳實(shí)、青皮、厚樸、木香、小茴香各30 g，萊菔子50 g，粗鹽500 g，充分混合后置入鐵鍋中大火翻炒至藥味發(fā)散時(shí)裝袋（特制布袋），于患者腹部普外科手術(shù)后2 h內(nèi)，待藥物溫度降低至60℃時(shí)置于神闕、中脘及天樞等處。每天藥熨2次，每次20～30m in，持續(xù)治療直至腸功能恢復(fù)為止。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效；記錄其術(shù)后排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)》［3］及文獻(xiàn)［4］中擬定的相關(guān)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：12 h內(nèi)有肛門排氣，患者主訴無腹脹，感覺舒適；有效：24 h內(nèi)有少量肛門排氣，患者主訴有輕微腹脹，但切口無脹痛感；無效：24 h內(nèi)無肛門排氣，患者腹部膨隆，煩躁不安，主訴腹脹腹痛未減輕或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，總有效率A組為96.3%，B組為78.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組腸功能指標(biāo)比較 見表2。A組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間均短于B組（P＜0.05）。

表2 2組腸功能指標(biāo)比較±s） h

表2 2組腸功能指標(biāo)比較±s） h

組別A組B組t值P n 80 73腸鳴音恢復(fù)時(shí)間10.4±5.3 18.9±6.4 8.98＜0.05肛門排氣時(shí)間17.4±6.9 25.8±7.2 7.37＜0.05排便恢復(fù)時(shí)間40.2±17.3 50.4±18.3 3.54＜0.05

5 討論

腹部普外科手術(shù)患者常因術(shù)中麻醉、腹膜刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等因素致使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢或蠕動(dòng)減弱、消失，對其預(yù)后影響較大。因此，腹部手術(shù)后的臨床干預(yù)是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部術(shù)后胃腸功能紊亂主要同氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝等有關(guān)［5］，一旦胃腸氣機(jī)不利則易導(dǎo)致腑氣不通、氣滯于中［6］，阻礙術(shù)后正常排氣及排便。因此，中醫(yī)學(xué)多以理氣通腑、通氣消滯之法為其治則，以求促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)、縮短其功能恢復(fù)時(shí)間。本研究中藥熨方劑配伍使用枳實(shí)、青皮、厚樸、木香、小茴香、萊菔子等辛溫行氣藥物，并在加熱后來回推熨于神闕穴、中脘穴及天樞穴等穴位處，可使藥力由毛孔滲透腹腔，在熱力作用下加速藥力滲透，以獲得溫經(jīng)通脈、理氣通氣的效果，促進(jìn)腸道積氣盡快排出，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，改善腹脹癥狀。另外，臍部為腹部表面角質(zhì)層最薄處，且周圍毛細(xì)血管密布，藥力可輕松通過熱力及毛細(xì)血管傳導(dǎo)至全身。本研究為探討常規(guī)術(shù)后干預(yù)聯(lián)合中藥藥熨療法對腹部普外科手術(shù)術(shù)后胃腸功能影響及臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果提示予以中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)方案的A組患者治療后總有效率達(dá)到96.3%，優(yōu)于B組，可見常規(guī)術(shù)后干預(yù)聯(lián)合中藥藥熨療法，可有效改善腹部手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)效果，對其預(yù)后質(zhì)量的提升等意義重大。綜上所述，對行腹部普外科手術(shù)的患者予以常規(guī)干預(yù)聯(lián)合中藥藥熨療法，臨床療效顯著，可有效促進(jìn)其腸道功能術(shù)后恢復(fù)，值得推廣使用。

［1］唐·王冰，宋·高保衡.《素問》中華傳世醫(yī)書（醫(yī)經(jīng)類）［M］.林億，校正.北京：中國古籍出版社，1999：167.

［2］鄒小明.胃腸外科臨床診治［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.

［3］周振理，袁紅霞.中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)［M］.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009.

［4］林鴻國，陳志強(qiáng)，黃學(xué)陽，等.中醫(yī)外治法對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察［C］//第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集.2008：143-146.

［5］劉友章，李榮華.腸易激綜合征中醫(yī)臨床研究進(jìn)展［C］//第二十一屆全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文集.2009：409-411.

［6］王鵬，王垂杰.腸易激綜合征病因病機(jī)的研究進(jìn)展［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第十九次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文集.2007：357-360.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.036

2015-02-01

齊長磊（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。