何春媚 張 科

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠的臨床分析

何春媚 張 科

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠后的狼瘡活動(dòng)情況與妊娠結(jié)局。方法 將從2008年1月至2013年12月入院治療的37例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者資料進(jìn)行對(duì)比研究。依據(jù)患者妊娠后狼瘡病情發(fā)展控制情況，分為狼瘡活動(dòng)組11例與狼瘡控制組26例。結(jié)果 狼瘡活動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)病率高于狼瘡控制組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。狼瘡活動(dòng)組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡控制組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。狼瘡活動(dòng)組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組，新生兒體質(zhì)量顯著少于狼瘡控制組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者SLE合并妊娠時(shí)，病情出現(xiàn)進(jìn)展活動(dòng)，SLE患者妊娠時(shí)對(duì)其病情進(jìn)展的控制情況與妊娠結(jié)局影響較大，需要加強(qiáng)孕期檢測(cè)，控制并發(fā)癥發(fā)生。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；妊娠；妊娠結(jié)局；分析

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是臨床上育齡女性高發(fā)的波及臟器較廣的自身免疫系統(tǒng)疾病，其生育能力通常不受影響［1］，但此類患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。我院從2008年1月開(kāi)始研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者狼瘡活動(dòng)情況與妊娠結(jié)局，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：將從2008年1月至2013年12月入院治療的37例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者資料進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者均合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊呔鶠榕?，年齡16～40歲，平均（27.5±5.5）歲；病程為3個(gè)月～15年，平均（10.5±6.5）年；SLEDAI評(píng)分為2～8分，平均（5.2±2.3）分；妊娠前病情穩(wěn)定患者33例，妊娠前病情不穩(wěn)定患者3例，妊娠后新發(fā)患者1例。依據(jù)患者妊娠后病情發(fā)展控制情況，分為狼瘡活動(dòng)組11例與狼瘡控制組26例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無(wú)法配合治療者。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率［n（%）］

表2 比較兩組患者的妊娠情況［n（%）］

表3 比較兩組新生兒情況

1.2 研究方法。分組依據(jù)：使用衡量SLE病情活動(dòng)情況的SLE疾病活動(dòng)指數(shù)（SLE disease activity index，SLEDAI）評(píng)分，該指數(shù)24個(gè)評(píng)分項(xiàng)目涵蓋患者基本情況、疾病活動(dòng)情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面。依據(jù)SLEDAI［2］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算患者評(píng)分，按照評(píng)分高低實(shí)施分組研究。其中狼瘡活動(dòng)組評(píng)分≥5分，共11例；狼瘡控制組評(píng)分＜5分，共26例。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：記錄患者妊娠時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況、分娩情況及新生兒情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率：狼瘡活動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)病率高于狼瘡控制組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的妊娠情況：狼瘡活動(dòng)組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡穩(wěn)定組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的剖宮產(chǎn)率分別為63.64%與57.59%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組新生兒情況：狼瘡活動(dòng)組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組，新生兒體質(zhì)量顯著少于狼瘡穩(wěn)定組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討　論

有研究發(fā)現(xiàn)［3］，孕期女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率較高，妊娠的SLE患者疾病活動(dòng)的發(fā)生概率為未妊娠患者的2～3倍，少數(shù)妊娠合并SLE患者病情處于輕中度活動(dòng)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、皮膚損傷、血液循環(huán)障礙等，該類患者在病情輕中度活動(dòng)后也可完成妊娠與分娩。

有學(xué)者報(bào)道稱［4］，SLE患者狼瘡活動(dòng)期妊娠時(shí)，胎盤(pán)發(fā)育遲緩、出現(xiàn)功能損傷，顯著增大了新生兒流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)病率。胎盤(pán)發(fā)育不良、功能損傷，引發(fā)流產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，新生兒病死率較高。

近年來(lái)專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］，SLE患者妊娠期狼瘡活動(dòng)性增強(qiáng)，占30%～70%的SLE患者合并妊娠后，SLE狼瘡活動(dòng)性加強(qiáng)?；颊呷焉镞^(guò)程中，SLE活動(dòng)性加劇影響因素主要為孕婦雌激素、泌乳素指標(biāo)升高，影響了患者自身免疫系統(tǒng)功能，若不及時(shí)控制病情發(fā)展，患者出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率將顯著增高［5］。SLE合并妊娠患者妊娠過(guò)程中狼瘡活動(dòng)性加強(qiáng)，臨床表現(xiàn)多為腎功能與血液系統(tǒng)受累，SLE患者妊娠時(shí)有效抑制狼瘡活動(dòng)，合理安排妊娠時(shí)機(jī)，對(duì)于降低SLE患者狼瘡活躍性與調(diào)控病情意義重大［6］。SLE患者病情活動(dòng)無(wú)法控制時(shí)，母兒死亡概率較高，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)盡早終止妊娠，爭(zhēng)取獲得較好的妊娠結(jié)局。

我院通過(guò)回顧分析妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床資料，狼瘡活動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)病率高于狼瘡控制組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0358，χ2=4.2522）。狼瘡活動(dòng)組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡控制組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0392，χ2=4.0082）。狼瘡活動(dòng)組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組，新生兒體質(zhì)量顯著少于狼瘡控制組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0258，t=4.8972）。

綜上所述，SLE患者妊娠時(shí)其疾病的活動(dòng)情況及病情進(jìn)展的控制情況與妊娠結(jié)局影響很大，SLE患者合并妊娠時(shí)，病情容易出現(xiàn)進(jìn)展活動(dòng)，因此應(yīng)選擇合理的妊娠時(shí)機(jī)，加強(qiáng)孕期檢測(cè)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，才能獲得較好的妊娠結(jié)局。

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1671-8194（2015）15-0105-02