洪惠娟

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院（文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），浙江 杭州310004

中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合健康信念教育護(hù)理慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

洪惠娟

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院（文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），浙江 杭州310004

目的：觀察中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合健康信念教育在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中的應(yīng)用情況。方法：將COPD患者78例采用隨機(jī)對(duì)照分組法將患者分為2組各39例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合健康信念教育，觀察2組患者疾病的認(rèn)知評(píng)分以及依從率。結(jié)果：2組基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。呼吸功能鍛練總依從率觀察組為100%，對(duì)照組為74.36%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)COPD患者予中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合健康信念教育，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，有利于其積極配合臨床治療。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；中醫(yī)辨證施護(hù)；健康信念教育；呼吸功能鍛煉

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的疾病，發(fā)病率相對(duì)較高。目前，臨床并無(wú)治療該疾病的特效藥物［1］。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，能夠提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，有利于促使其積極進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，控制疾病的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬于喘證的范疇，予以中醫(yī)辨證施護(hù)，在提高患者生活質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［2］。為提高患者的治療依從性，筆者探討中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合健康信念教育在COPD中的應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中擬定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)交流障礙；小學(xué)以上文化；了解并自愿加入本研究。排除精神障礙、交流障礙、抑郁疾病史、依從性較差、器質(zhì)性病變者。

1.2 一般資料 納入2012年2月—2014年2月本院治療的COPD患者78例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照分組法將患者分為2組各39例。觀察組男27例，女12例；年齡67～84歲，平均（76.05±2.17）歲；病程2～15年，平均（10.85±0.59）年。對(duì)照組男25例，女14例；年齡66～83歲，平均（75.67±2.20）歲；病程3～17年，平均（11.24±0.68）年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐褐委熎陂g遵醫(yī)囑取藥物治療，告知患者服藥時(shí)間、服藥劑量以及可能出現(xiàn)的不良用藥反應(yīng)；制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，囑咐患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、清淡的食物，了解其是否存在抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣等，并督促其改正。

2.2 觀察組 中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合健康信念教育。穴位貼敷：取脾俞、腎俞、腎俞、膀胱俞、定喘、大椎等行穴位敷貼治療，于夏季每伏第1、4、7天取藥物貼于相應(yīng)穴位，每次持續(xù)6 h。中藥穴位貼敷期間，囑咐患者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免脫落。辨證施護(hù)：①外寒里飲型：盡量多食用蔥、姜等祛寒食物，促使風(fēng)寒經(jīng)汗液排出，對(duì)于未發(fā)汗的患者，取發(fā)汗藥物熱服，出汗過后應(yīng)及時(shí)更換衣物，避免出現(xiàn)受涼的癥狀；盡量輔助患者臥床休息，出現(xiàn)氣喘時(shí)取坐位，避免出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀。②痰濁阻肺型：可食用薏苡仁、赤小豆等祛痰食物，勿食用甜食及油膩的食物，于章門、太淵、豐隆、太白等穴行針灸治療，達(dá)健脾、利氣、祛痰之功效；輔助患者盡量臥床休息，并定時(shí)更換體位，保證痰液順利排出；合并嚴(yán)重咳嗽的患者，予痰咳凈治療，宣肺氣，以達(dá)鎮(zhèn)咳之效。③痰熱郁肺型：多食用甘蔗、白蘿卜等生津、祛痰的食物，待中藥涼服，避免出現(xiàn)內(nèi)熱不舒的現(xiàn)象；合并痰液淤滯的患者應(yīng)可行霧化吸入治療，并取復(fù)方鮮竹瀝行健脾、祛痰治療。健康信念教育：采用健康講座、一對(duì)一宣講、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解疾病的誘發(fā)原因、呼吸功能鍛煉的重要性以及鍛煉方式等；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，囑咐其參與到患者的呼吸訓(xùn)練中，并鼓勵(lì)其積極配合臨床治療；提供COPD健康網(wǎng)址，便于患者了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)。

均持續(xù)干預(yù)3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用調(diào)查問卷的形式評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)（包括基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、自我護(hù)理方式、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)）的了解情況，共32題，根據(jù)其了解程度記為1～5分，總分為160分，分值越低提示對(duì)疾病的認(rèn)知度越低；②評(píng)估2組患者呼吸功能訓(xùn)練的依從性，主要包括縮唇式呼吸、腹式呼吸以及全身性呼吸體操3方面，主要分為完全依從、部分依從、不依從。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 護(hù)理結(jié)果

4.1 2組患者護(hù)理后疾病認(rèn)知評(píng)分比較 見表1。2組基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組患者護(hù)理后疾病認(rèn)知評(píng)分比較±s） 分

表1 2組患者護(hù)理后疾病認(rèn)知評(píng)分比較±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組基本知識(shí)34.03±2.48①26.97±2.80預(yù)防知識(shí)35.04±2.11①24.46±2.28自我護(hù)理36.17±2.54①29.71±2.06康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)32.87±3.08①25.05±2.91

4.2 2組呼吸功能鍛煉依從性比較 見表2。呼吸功能鍛煉總依從率觀察組為100%，對(duì)照組為74.36%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組呼吸功能鍛煉依從性比較 例（%）

5 討論

調(diào)查研究表明，大部分COPD患者入院治療期間未系統(tǒng)認(rèn)識(shí)該疾病，可能對(duì)其治療依從性造成影響。加強(qiáng)健康信念教育在COPD中的應(yīng)用，可從多個(gè)方面對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使其能認(rèn)識(shí)到COPD對(duì)身體的危害，并積極參與到臨床治療中來(lái)［4］。中醫(yī)學(xué)對(duì)COPD具有深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病久治不愈可能與肺氣不宣、肝臟功能失調(diào)、外感淫邪等有關(guān)。辨證施護(hù)是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，即根據(jù)中醫(yī)辨證癥型的不同，制定針對(duì)性護(hù)理措施，不僅能夠提高患者的護(hù)理度，還能夠充分發(fā)揮其在疾病治療中的協(xié)同作用［5］。肺腎等虛虧是COPD發(fā)病的主要原因，于脾俞、腎俞、腎俞、膀胱俞等處行穴位貼敷治療，可經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)給藥，能促使藥物有效成分直接作用于病灶位置，調(diào)節(jié)臟腑功能，繼而達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的［6］。此外，筆者遵循“同病異治”的原則行中醫(yī)辨證施護(hù)外寒里飲型患者盡量多進(jìn)食驅(qū)寒食物，例如生姜、蔥等，便于驅(qū)除體內(nèi)寒氣［7］；同時(shí)，輔以患者臥位，取熱湯藥服用，輔助其排汗，有利于體內(nèi)寒氣經(jīng)經(jīng)絡(luò)排除。痰濁阻肺型患者則取生津、祛痰食物進(jìn)食，促使津液能夠于喉部正常循環(huán)；同時(shí)，于章門、太淵、豐隆等處施針，不僅能夠有效改善患者脾胃受損癥狀，能夠消除痰濕癥狀，還有利于提高機(jī)體免疫力，控制疾病的發(fā)展。痰熱郁肺型患者則多食用等生津、祛痰的食物，同時(shí)待中藥涼服，避免出現(xiàn)內(nèi)熱不舒的現(xiàn)象。

本組研究中，觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和呼吸功能鍛煉依從性均較對(duì)照組高（P＜0.05）；予以COPD患者行中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合健康信念教育，能夠提高疾病的認(rèn)知度，有利于患者積極配合臨床治療，有利于改善其肺功能癥狀，控制病情的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

［1］黃仕明，李江旭，王秋梅，等.健康信念模式教育對(duì)COPD患者疾病認(rèn)知與呼吸功能鍛煉依從性的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1136-1138.

［2］張曉芳.健康信念模式在COPD患者健康教育中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1774-1776.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254

［4］陳夢(mèng)，吳凌云，馬紅梅，等.基于健康信念模式的健康教育對(duì)老年COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1522-1524.

［5］彭江.辨證施護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量和肺功能的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（6）：71-72.

［6］韓燕霞，鈕美娥，汪小華，等.自我管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1166-1169.

［7］關(guān)麗嬋，陳美珠，劉衛(wèi)娟，等.慢性阻塞性肺疾病患者住院期間中醫(yī)藥需求情況的調(diào)查［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：398-399.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）02-0272-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.124

2014-10-17

洪惠娟（1971-），女，主管護(hù)師，研究方向：老年人護(hù)理。