程山鳳

衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州324002

中醫(yī)護理輕中度顱腦損傷ICU患者療效觀察

程山鳳

衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州324002

目的：觀察中醫(yī)護理輕中度顱腦損傷ICU患者的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為2組，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)護理，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及生存質(zhì)量評分量表評估2組患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果：2組護理后SDS、SAS評分均改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組護理后生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用輕中度顱腦損傷ICU患者中醫(yī)護理，可消除消極情緒，有利于提高預后生活質(zhì)量。

輕中度顱腦損傷；ICU；中醫(yī)護理

中輕度顱腦損傷是ICU病房常見疾病，患者入院治療期間會伴隨出血過多、昏迷、嘔吐等一系列臨床體征，若未進行積極有效的護理，可能造成患者病情呈嚴重化發(fā)展，甚至會危及其生命安全。隨著中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展，該護理干預模式逐漸應用于ICU護理中，不僅可消除患者的負性情緒，還可調(diào)節(jié)臟腑功能，在縮短患者住院周期中具有較高的應用價值［1］。為提高患者的預后生活質(zhì)量，筆者應用中醫(yī)護理于輕中度顱腦損傷ICU患者中，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

納入2012年2月—2013年2月本院治療的中輕度顱腦損傷ICU患者80例，采用拋硬幣方式將患者隨機分為2組各40例，患者家屬均了解并自愿簽署知情同意書。觀察組男24例，女16例；年齡27～59歲，平均（41.06±2.73）歲；嘔吐13例，頭部疼痛11例，出血過多9例，抑郁29例；車禍傷15例，墜落傷11例，擠壓傷8例，打擊傷6例。對照組男26例，女14例；年齡25～58歲，平均（40.86±2.70）歲；嘔吐15例，頭部疼痛12例，出血過多7例，抑郁31例；車禍傷16例，墜落傷12例，擠壓傷8例，打擊傷4例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)護理。嚴密監(jiān)察患者的生命體征，記錄其心率、呼吸、心電圖等變化情況；加強病房內(nèi)護理，定時開窗通風，并利用消毒水擦拭病房內(nèi)地板、陳列物品，提高病房內(nèi)空氣質(zhì)量；加強對患者呼吸道的護理，指導患者正確咳嗽的方法，若無法自排痰，應及時行霧化吸入，必要時可行吸痰處理。

2.2 觀察組 中醫(yī)護理。（1）五行情緒護理。七情過極均可能對患者的臟腑組織造成損傷，護理人員應加強對患者情緒觀察，并行針對性護理。中醫(yī)勝情法主要表現(xiàn)為以一種情緒壓倒病態(tài)情緒的護理，例如：主動與患者溝通，引導患者參與自己喜歡事，達到悲勝怒、喜勝悲、思勝恐的效果。同時，還可以播放梅花三弄、高山流水等舒緩音樂，達到情志舒暢的目的。（2）飲食護理。中醫(yī)學提出“藥食同源”，因此護理人員應囑咐患者遵循少吃多餐的原則多進食清淡食物、水果等，例如：胡蘿卜、藕、番茄等，忌油膩、肥厚食物。（3）辨證護理。①康復初期。按照消腫止痛的原則輔助患者住院休息，做好保暖工作，避免寒氣入侵誘發(fā)感冒。②康復中期。遵循活血、行血的原則，引導患者盡早進行床上活動。中醫(yī)學早有“搖筋骨”、“吐納”等功能訓練方法，不僅具有舒筋、活血之效，還可調(diào)節(jié)臟腑功能。早期鍛煉應控制活動幅度，避免造成不必要的損傷，例如：腦震蕩。③康復后期。遵循“順四時調(diào)陰陽”的原則外出進行功能訓練，春夏可夜臥早起，達到補氣養(yǎng)陽之效，秋冬可早臥早起，具有養(yǎng)陰之效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 （1）參照《精神科評定量表手冊》［2］中的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分2組患者治療前后焦慮、抑郁情況，根據(jù)評定癥狀的發(fā)生頻率，記為1～4分，分值越高發(fā)生頻率越高。2種量表評定總分均為25～100分，分值越高，提示焦慮、憂郁程度越嚴重；（2）參照美國波士頓健康研究所制動的是生存質(zhì)量評分量表（SF-36）評估2種患者護理后生存質(zhì)量［3］，選取以下4方面內(nèi)容進行評估：生理功能、精神健康、情感職能、社會功能，評分越高提示患者各維度生存質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4 護理結(jié)果

4.1 2組SDS、SAS評分比較 見表1。2組護理后SDS、SAS評分均改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組SDS、SAS評分比較±s） 分

表1 2組SDS、SAS評分比較±s） 分

與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組SDS評分SAS評分護理前76.18±5.94 75.83±5.88護理后30.06±4.06①②46.78±5.29①護理前78.61±5.17 77.94±5.53護理后29.71±3.55①②47.53±4.60①

4.2 2組生存質(zhì)量評分比較 見表2。觀察組護理后生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組生存質(zhì)量評分比較±s） 分

表2 2組生存質(zhì)量評分比較±s） 分

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組生理功能52.69±2.23①42.06±2.38精神健康57.26±3.55①41.53±2.16情感職能59.52±2.87①29.13±2.06社會功能62.40±2.07①42.94±2.48

5 討論

顱腦損傷具有發(fā)病急、病情變化快的特點，若未進行有效的護理干預，可能誘發(fā)偏癱、活動功能障礙等，還可能造成病情惡化，增加疾病的致死率?；诖?，臨床必須探求更加有效的護理方案，達到控制患者病情發(fā)展的目的［4］。受到原發(fā)疾病、臨床體征等因素的影響，顱腦損傷ICU患者的情緒主要有驚恐型、悲憂型、思慮型等幾種類型，臨床常表現(xiàn)為厭世、四肢怠惰、神志不安、心悸等，長期未得到改善還可能誘發(fā)不寐等癥狀。中醫(yī)學認為人之情志與氣機存在直接關(guān)系，情志是精神活動的外在體現(xiàn)。因此，護理人員可采用“勝情法”、“移情法”、“借情法”等調(diào)節(jié)氣機，促使其郁結(jié)情緒得以宣泄。中醫(yī)學者認為適宜的飲食可發(fā)揮其在疾病治療中的協(xié)同作用［5］。顱腦損傷ICU患者忌食肥膩、辛辣食物，可避免對刺激胃腸系統(tǒng)以及臟腑組織。

中醫(yī)辨證施護是中醫(yī)護理技術(shù)中的重要組成部分，主要指臨床根據(jù)患者病情發(fā)展情況，因地、因時制宜行針對性護理干預，有利于提高護理質(zhì)量。目前，中醫(yī)辨證施護已經(jīng)廣泛應用于臨床護理中，并取得滿意效果。筆者主要根據(jù)輕中度顱腦損傷護ICU患者康復情況，進行辨證施護?？祻椭委煶跗?，患者身體受損較為嚴重，血液內(nèi)淤，臨床應輔助患者臥床休息，并囑咐其多進食補血、行血的食物；康復治療中期，則遵循活血、舒筋、調(diào)節(jié)臟腑的原則，引導其進行吐納等訓練，不僅有利于舒緩患者的情緒，還能夠改善肝腎功能受損癥狀；康復治療后期，依據(jù)中醫(yī)學“順四時調(diào)陰陽”的原則外出鍛煉［6］。人體健康與自然息息相關(guān)，根據(jù)人體生理特點和氣候變化情況，制定合理鍛煉計劃，不僅具有清肺、養(yǎng)生、調(diào)節(jié)陰陽之效，還能夠預防外邪入侵。本研究提示觀察組焦慮、抑郁程度較對照組低，生存質(zhì)量評分較對照組高，差異均有顯著性意義（P＜ 0.05），中醫(yī)護理可提高顱腦損傷ICU患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護理具有高效、經(jīng)濟的特點，不僅能夠提高輕中度顱腦損傷ICU患者的依從性，還有利于提高其預后的生活質(zhì)量，值得推廣應用。

［1］單亞維，高尚謙，喬雪，等.中醫(yī)護理?？苹l(fā)展之路的思考［J］.護理學報，2014，9（11）：19-22.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：22-26.

［3］方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，3（4）：203-205

［4］任崢.顱腦損傷病人發(fā)生慢性腹瀉的辨證施護與觀察［J］.護理研究，2012，26（33）：3143-3144.

［5］盧桂芳，張國龍，邱秀娉，等.ICU清醒患者實施五行情緒護理的效果觀察［J］.護理學報，2014，21（5）：76-78.

［6］周卉婷，郭秀君，沈媛，等.中醫(yī)院ICU患者壓瘡的原因分析與對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（11）：1255-1257.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）02-0270-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.123

2014-10-16

程山鳳（1971-），女，副主任護師，研究方向：重癥護理。