王琪

安吉縣中醫(yī)院骨科，浙江 安吉313300

中醫(yī)辨證施護對長期臥床便秘患者臨床觀察

王琪

安吉縣中醫(yī)院骨科，浙江 安吉313300

目的：觀察中醫(yī)辨證施護對長期臥床便秘患者臨床觀察。方法：120例患者隨機分為2組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施中醫(yī)辨證施護。比較2組患者便秘發(fā)生率、排便時間，采取生活質(zhì)量評定量表評估2組患者生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：便秘發(fā)生率觀察組16.7%，對照組51.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；排便時間觀察組低于對照組，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者軀體功能、日常生活、活力、社會功能、心理健康評分與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：長期臥床便秘患者給予中醫(yī)辨證施護，可明顯降低便秘發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

便秘；中醫(yī)臨床護理路徑；臥床；預(yù)防

便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣血不足、通氣不暢所致［1］。骨科患者機體遭受創(chuàng)傷后，導(dǎo)致氣血兩虧，腑氣阻滯，加之長期臥床接受治療，排便不暢，津液不足，燥熱內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致情志失調(diào)，氣血淤滯，致使腸胃傳導(dǎo)功能失調(diào)，患者大便無法順利排出，引起便秘產(chǎn)生。且骨科長期臥床患者一旦出現(xiàn)便秘，則可能對其心理、生理帶來雙重影響，同時對疾病的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響［2］。當(dāng)前臨床上對便秘患者的處理主要采取飲食調(diào)理、人工排便及藥物治療等方式，以改善患者的便秘癥狀。有文獻(xiàn)提示，采取中醫(yī)臨床護理路徑對長期臥床患者便秘的發(fā)生有一定的預(yù)防作用［3］?；诖?，為進一步證實中醫(yī)臨床路徑在長期臥床患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用價值，本院對近年來收治的120例患者進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2012年2月—2014年2月于本院骨科長期臥床住院治療的120例患者作為研究對象，隨機分為2組。對照組60例，男42例，女18例；年齡18～88歲，平均（59.1±9.2）歲；病程3 h～16天，平均（7.1±1.1）天；住院13～66天，平均（36.9±2.1）天；上肢骨折11例，下肢41例，脊椎3例，骨盆2例，肋骨3例；中醫(yī)辨證分型：濕熱型7例，氣滯型22例，氣虛型15例，血虛型16例。觀察組60例，男44例，女16例；年齡17～89歲，平均（60.3±10.1）歲；病程4 h～15天，平均（7.6±09）天；住院11～67天，平均（37.4± 2.6）天；其中上肢骨折10例，下肢40例，脊椎4例，骨盆3例，肋骨3例；中醫(yī)辨證分型：濕熱型8例，氣滯型24例，氣虛型14例，血虛型14例。2組年齡、性別、住院時間、病程、骨折類型等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入研究對象均知情研究內(nèi)容，自愿參與研究。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理。入院后告知患者與便秘相關(guān)知識，調(diào)節(jié)飲食，督促患者實施功能鍛煉，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，做好給藥護理，同時根據(jù)患者的心理特點，給予針對性的心理護理。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)臨床護理方案。①入院首日，對患者實施系統(tǒng)評估，據(jù)其病癥特征確定中醫(yī)證型，告知患者便秘原因及預(yù)防措施。據(jù)患者中醫(yī)證型給予患者飲食指導(dǎo)。濕熱型，清淡飲食，飲水量每天2000m L，多食水果、蔬菜，如冬瓜湯、胡蘿卜、綠豆湯等，早晨宜飲涼白開，忌食燥熱、甜膩食品，晚間飲蜂蜜水。氣滯型，多食陳皮水、三七湯、柑橘、白蘿卜等，嚴(yán)禁進食土豆、南瓜等食物，早晨飲食淡鹽水250 mL左右，少食甜品。氣虛型，多進食潤腸補氣食物，如北芪湯、芝麻糊等，早晨飲溫?zé)岱涿鬯?，忌食生冷蔬果。血虛型，多食諸如紅棗、菠菜、木耳湯等補血食物，忌食粘滯、難消化食物。告知患者臥床排便的相關(guān)知識。②入院第2、3天，檢驗患者的排便狀況，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，解決排便問題，早晨用餐0.5 h后練習(xí)排便動作，時間8m in，對排便困難患者行促便按摩處理。取仰臥位，將雙手重疊置于患者下腹部，沿上、左、下端作連續(xù)、環(huán)形按摩，到達(dá)乙狀結(jié)腸部位時則加大力度，刺激腸胃，促進蠕動，時間控制在5～10m in。同時做提肛及腹式呼吸運動。配合服用中醫(yī)湯劑，濕熱型、氣滯型服用大承氣湯，氣血虛則服用補血益氣湯。提取藥渣，熱燙腹部，強化益氣效果。③入院第4天，檢驗患者排便情況，便秘患者輔助排便處理，氣虛型則行穴位艾灸處理，取胃俞、足三里、脾俞、天樞、大腸俞等穴位，補法艾灸，益氣通便。濕熱型、氣滯型，開水泡服番瀉葉15 g，泄熱通便。同時做好對患者的心理護理。④入院第5天，對患者實施系統(tǒng)評估，按照患者的癥狀改善情況，調(diào)節(jié)飲食。

3 評價指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 評價指標(biāo) 記錄2組患者便秘發(fā)生率，統(tǒng)計排便延長時間，觀察通便藥物使用情況。同時采取生活質(zhì)量評定量表［4］，評估2組患者護理前、后生活質(zhì)量變化情況，包括軀體功能、日常生活功能、社會功能、心理健康等，分值越高，提示生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 護理結(jié)果

4.1 2組便秘發(fā)生率及排便時間比較 見表1。便秘發(fā)生率觀察組16.7%，對照組51.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；排便時間觀察組低于對照組，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 見表2。護理前，2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者軀體功能、日常生活、活力、社會功能、心理健康評分與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較±s） 分

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較±s） 分

與對照組治療后比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組時間護理前護理后護理前護理后軀體功能31.1±3.2 36.6±3.1 30.9±2.8 48.9±2.9①日常生活32.3±1.9 39.4±2.1 31.5±2.7 50.1±2.1①活力28.5±4.7 34.8±4.3 28.2±3.8 45.9±3.9①社會功能36.9±1.4 44.8±1.2 35.7±1.3 55.9±3.1①心理健康35.3±0.9 42.5±1.7 34.8±0.8 59.9±1.5①

5 討論

骨折患者基于機體康復(fù)原因，需長期臥床接受治療，較易發(fā)生便秘。有文獻(xiàn)報道顯示，下肢骨折患者便秘發(fā)生率高于上肢及其他部分骨折患者，尤其以創(chuàng)傷第1～7天內(nèi)便秘發(fā)生率最高。跌倒墜落，筋骨受損，骨折斷裂，脈絡(luò)牽連，氣血瘀積，津液缺失，燥熱不化，導(dǎo)致腸道干澀欠潤，傳導(dǎo)失調(diào)，腑氣瘀積，氣機失常，引起便秘［5］。因此，對長期臥床便秘患者的治療需遵循理氣通腑的原則，以促進腸胃運動、消化功能恢復(fù)正常。

人體陽明經(jīng)為氣血之經(jīng)，與臟腑功能存在密切聯(lián)系。足三里則為陽明經(jīng)合穴，有強壯功效，按摩足三里、脾俞、天樞、大腸俞等穴位可起到通經(jīng)活絡(luò)、順其養(yǎng)神、健脾和胃的功效，可促進腸胃蠕動，改善胃腸道功能。中醫(yī)穴位按摩及艾灸主要通過運用手法的良性刺激，協(xié)助體外壓力傳導(dǎo)，增加腸胃消化液的分泌量，以促進腸胃蠕動，強化經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)功能，推動腸胃傳輸，促進排便。沿右下腹部環(huán)形按摩，可有效刺激腸胃興奮穴位及其皮膚，并傳遞至大腦神經(jīng)，調(diào)節(jié)腸胃功能。人體臍部富含神經(jīng)叢及神經(jīng)末梢，對外界刺激有較高的敏感度，按摩腹部，機械摩擦，通絡(luò)靜脈，強化腸道的運動節(jié)律，鼓動整齊，進而促進腸胃蠕動，預(yù)防便秘［6］。

在本組研究中，通過對觀察組患者給予中醫(yī)臨床護理干預(yù)，結(jié)果提示其便秘發(fā)生率、排便時間均低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），同時也進一步證實，在長期臥床患者的臨床護理中應(yīng)用中醫(yī)干預(yù)護理，準(zhǔn)確評估患者的排便狀況，確立辨證分型，給予預(yù)見性、針對性護理，可明顯降低便秘發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

［1］何桂娟，虞偉力.胸腰椎骨折病人腹脹便秘的全程中醫(yī)護理干預(yù)［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（5）：65-66.

［2］田喜英.擇時穴位按摩預(yù)防下肢骨折長期臥床患者便秘效果及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（25）：4027-4028.

［3］孫朝紅.系統(tǒng)性護理干預(yù)在降低骨折臥床患者便秘中的應(yīng)用價值［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3178-3179.

［4］趙貞貞，林征，林琳，等.兩種量表對慢性便秘患者生活質(zhì)量的評價［J］.護士進修雜志，2011，26（12）：1092-1094.

［5］吳筱蓮，胡紅燕，朱敏芳，等.加溫開塞露治療便秘的效果觀察及護理［J］.護理與康復(fù)，2010，9（10）：904-905.

［6］石正蘭，胡敏，孟改敏，等.行為干預(yù)配合中藥貼敷治療中風(fēng)病人便秘的效果觀察［J］.護理研究，2011，25（14）：1292-1293.

（責(zé)任編輯：馬力）

R574.62

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0256-7415（2015）02-0258-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.118

2014-10-04

王琪（1979-），女，主管護師，研究方向：骨科護理。