毛秀玲，蘭靜，柳王美

麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水323000

中西醫(yī)結合護理在改善圍手術期患者低體溫的效果觀察

毛秀玲，蘭靜，柳王美

麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水323000

目的：觀察中西醫(yī)結合護理在改善圍手術期患者低體溫的臨床效果。方法：176例圍手術期患者，隨機分為A、B組，各88例。B組予以綜合西醫(yī)護理方案，A組在B組基礎上輔以中醫(yī)綜合護理干預方案。比較2組手術前后各時段體溫變化，記錄其術后各并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：①A組有效85例，有效率96.6%，B組有效＞6，有效率86.4%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。②2組患者入院初期及術前體溫比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；A組T3、T4、T5及T6等時段體溫均高于B組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。③并發(fā)癥發(fā)生率A組3.4%，B組34.1%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：對行手術患者予以圍手術期中西醫(yī)結合護理方案，臨床干預效果顯著，可有效降低其低體溫癥狀發(fā)生。

圍手術期；低體溫；中西醫(yī)結合；臨床護理

臨床上將中心體溫低于36℃且高于34℃的情況稱為低體溫［1］，常發(fā)生于冬季或外科手術過程中，一旦術中出現(xiàn)低體溫情況，則易因影響血小板功能而加速出血速度，增加其發(fā)生心血管事件及感染風險［2］。隨著醫(yī)學的發(fā)展及臨床護理研究成效的發(fā)展，護理干預在改善圍手術期患者低體溫方面發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究觀察中西醫(yī)結合護理在改善圍手術期患者低體溫的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①手術病例符合《腹部多層螺旋CT圖譜》［3］中相關疾病診斷標準者；②中醫(yī)符合《中醫(yī)外科學》［4］中擬定的相關疾病診斷分型標準者；③符合腋溫檢測要求者；④護理依從性較強者；⑤簽署知情同意書者。

1.2 排除標準 ①相關手術及護理禁忌證者；②術前體溫異常者；③合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者；④意識不清或精神障礙者；⑤中途退出治療者。

1.3 一般資料 選取2013年3月—2014年3月本院行外科手術的176例患者，采用簡單抽樣法隨機分為2組，各88例。A組男46例，女42例；年齡19～69歲，平均（44.8± 2.6）歲；體溫（37.0±0.2）℃；疾病類型：腹外疝32例，急性闌尾炎36例，十二指腸潰瘍13例，急性腸梗阻7例。B組男47例，女41例；年齡20～65歲，平均（45.3±2.3）歲；體溫（37.1±0.1）℃；疾病類型：腹外疝29例，急性闌尾炎38例，十二指腸潰瘍15例，急性腸梗阻6例。2組一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 B組 予以綜合西醫(yī)護理方案。術前及術后給予積極有效的心理干預，通過典型案例講解、列舉臨床治療數(shù)據(jù)等方式幫助患者建立治療信心，提高依從性；做好術前、術后按時給藥、醫(yī)囑傳達、指征監(jiān)測、病歷記錄等常規(guī)護理工作，調(diào)節(jié)手術室溫度與濕度，將其控制在25℃左右；加熱術中所需生理鹽水、敷料、備用血液等直接接觸患者皮膚或注入靜脈液體至37℃；術中機械通氣時可于導管與呼吸回路間安放濕熱交換過濾器；于手術床處鋪蓋38℃保溫毯［5］。

2.2 A組 在B組基礎上予以中醫(yī)護理干預方案。術前護理；①飲食干預：熱證者忌食寒性、辛辣食物；寒證者忌食生冷食物；虛證者以溫補類食物為主［6］；②就診環(huán)境選擇：陽虛者或寒證者安置于向陽病房內(nèi)，用陽光調(diào)節(jié)其體內(nèi)陰寒之氣；熱證及陰虛者則安置于通風涼爽的病房內(nèi)；③艾灸：在醫(yī)師指導下艾灸百會穴、關元穴、神闕穴及氣海穴等“補陽穴”，早晨與下午各1次，每次0.5 h；④足浴護理：睡前玉屏風散湯劑浴足0.5 h；⑤口服中藥：組成：黃芪、黨參、炙甘草各15 g，白術、當歸各10 g，陳皮、升麻各6 g，柴胡12 g，生姜9片，大棗6枚，文火慢煎，早晚分服，持續(xù)至手術；⑥四肢熱敷護理：每天睡前浴足后玉屏風散合桂枝湯熱敷四肢1次，配伍：在浴足方劑基礎上輔以生姜、白芍、桂枝各10 g，甘草5 g，熱敷10m in。術中護理：根據(jù)患者情況輔以黃芪注射液（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10m L，批準文號：國藥準字Z13020999），靜脈滴注，10～20m L/次，醫(yī)囑下控制給藥速度。術后護理：口服補中益氣湯及沐足護理均與術前一致；艾灸：無寒戰(zhàn)癥狀者艾灸位置及每天次數(shù)同術前一致；寒戰(zhàn)癥狀患者則予以合谷穴、列缺穴、風池穴、大椎穴、外關穴及風門穴艾灸，每次0.5h，每天上午及下午各1次。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①于患者入院初（T1）、術前（T2）、術中麻醉時（T3）、麻醉后（T4）、術后0.5 h（T5）及術后1h（T6）等六個時間段予以體溫檢測，觀察2組患者各檢測時段內(nèi)體溫對比差異；②記錄2組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《外科常見病護理與風險防范》［7］中低體溫護理評價標準：有效：患者術前、術中及術后腋下體溫均維持在36～37℃；無效：術前、術中或術后腋下體溫低于36℃或超過37℃。

4.2 2組臨床護理效果比較 見表1。A組有效85例，有效率96.6%，B組有效6例，有效率86.4%，2組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床護理效果比較 例（%）

4.3 2組體溫變化比較 見表2。2組患者入院初期及術前體溫比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；A組T3、T4、T5及T6等時段體溫均高于B組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組體溫變化比較±s） ℃

表2 2組體溫變化比較±s） ℃

與B組比較，①P＜0.05

組別A組B組n 88 88 T1 36.7±0.2 36.6±0.3 T2 36.7±0.4 36.6±0.4 T3 36.4±0.3①35.8±0.2 T4 36.5±0.3①35.5±0.4 T5 36.4±0.2①35.4±0.2 T6 36.4±0.3①35.5±0.3

4.4 2組護理后并發(fā)癥情況比較 并發(fā)癥發(fā)生率A組3.4%，B組34.1%，2組比較，差異顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組護理后并發(fā)癥情況比較 例

5 討論

本研究選取176例行外科手術患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)予以綜合西醫(yī)護理方案聯(lián)合中醫(yī)口服湯劑+艾灸+四肢熱敷等多項護理方案的A組患者臨床護理有效率達96.6%，僅3例患者術后出現(xiàn)體溫輕微上升情況，無1例于術中體溫降至36攝氏度以下。而予以綜合西醫(yī)護理方案的B組患者僅76例維持正常體溫狀態(tài)，另12例術中體溫降低情況較為嚴重。這一結果表明，對外科手術患者予以術前、術中及術后的全方位中西結合護理方案可有效改善術中及術后低體溫癥狀，對減輕術后寒戰(zhàn)發(fā)生風險等意義重大。中醫(yī)學認為，萬病皆損于陽氣，在術前及術后利用艾灸療法刺激百會穴、關元穴、神闕穴及氣海穴等“補陽穴”，可有效增強體質(zhì)、平衡陰陽，有利于提高機體抗病能力，以此降低術中及術后低體溫癥狀發(fā)生率。此外，在保溫毯保溫、術中輸液體加熱等常規(guī)護理保溫基礎上予以補中益氣湯口服及玉屏風散合桂枝湯熱敷等中醫(yī)綜合護理，能從內(nèi)而外調(diào)理機體，達到益氣健脾、培元固本等功效。手術前后每晚輔以玉屏風散合桂枝湯熱敷及浴足，可利用桂枝辛溫發(fā)散調(diào)衛(wèi)、白芍合營，以獲得解表祛邪、發(fā)汗驅(qū)寒、散斂相繼的效果。本研究除上述結論外，還就2組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況進行深入探討，發(fā)現(xiàn)中西結合護理干預方案的A組患者術后無1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，3例并發(fā)癥發(fā)生者分別為躁動、心率加快及低氧血癥癥狀，與術中麻醉劑量及患者年齡較大相關。而僅予以綜合護理方案的B組患者則有18例術后出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，此外躁動3例，心率過快5例，低氧血癥4例，總并發(fā)癥發(fā)生率達到39.8%。筆者猜測造成這一結果的原因同A組患者術后對存在寒戰(zhàn)傾向者予以合谷穴、列缺穴、風池穴、大椎穴、外關穴及風門穴艾灸有關。

［1］張麗平，馬鄭萍，唐銳，等.中西醫(yī)結合護理優(yōu)化方案預防圍手術期低體溫的研究［J］.西部中醫(yī)藥，2013，（11）：115-116，117.

［2］唐銳，馬鄭萍，張麗平，等.中西醫(yī)結合護理優(yōu)化方案對圍手術期低體溫影響的研究［C］//甘肅省中醫(yī)藥學會2013年學術年會論文集.2013：363-367.

［3］任小波.腹部多層螺旋CT圖譜［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004.

［4］劉忠德.中醫(yī)外科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

［5］鄧晨暉，劉暉明，劉新蓮，等.充氣式保溫毯預防老年患者術中低體溫的作用觀察［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（7）：1195-1196.

［6］劉梅.圍術期低體溫的預防與護理［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（1）：43-45.

［7］謝慶環(huán).外科常見病護理與風險防范［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010.

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）02-0250-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.114

2014-10-10

毛秀玲（1970-），女，主管護師，研究方向：外科護理。