張春平

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州310007

中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓辨治妊娠劇吐的臨床研究

張春平

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州310007

目的：觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療妊娠劇吐患者的臨床療效。方法：將患者隨機(jī)分為2組各38例。對照組患者給予輸液、鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)紊亂等西醫(yī)常規(guī)對癥治療聯(lián)合耳穴貼壓治療。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上有針對性地結(jié)合患者的病機(jī)特點(diǎn)給予中藥穴位貼敷，2組均治療3天為1療程，治療2療程。觀察2組患者治療后惡心嘔吐、飲食障礙等臨床癥狀的改善情況，并觀察證候積分的變化情況；比較2組患者經(jīng)治療后1天內(nèi)的進(jìn)食情況；比較2組臨床療效總有效率。結(jié)果：2組患者經(jīng)治療后惡心、嘔吐、飲食障礙等臨床癥狀均有所改善，證候積分下降，治療前后比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療組患者治療后進(jìn)食情況優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）；總有效率對照組71.1%，觀察組92.1%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓能有效緩解患者惡心、嘔吐等臨床癥狀，增強(qiáng)患者食欲，凸顯出中醫(yī)外治法的優(yōu)勢與特色。

妊娠劇吐；穴位貼敷；耳穴貼壓

妊娠劇吐作為臨床常見的妊娠病因孕婦頻發(fā)嘔吐、不思飲食等不適癥狀而嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育，甚則引起機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，對母體和胎兒的生命造成嚴(yán)重威脅。臨床上西藥治療主要是根據(jù)患者檢驗(yàn)結(jié)果給予大量靜脈輸液、補(bǔ)充水電解質(zhì)等，該法只能在一定程度上起到支持作用，但不能較快改善癥狀［1］。為避免藥物對母胎的不良反應(yīng)，筆者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合患者妊娠期的生理特點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上以中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆對妊娠劇吐患者進(jìn)行治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］確診，并經(jīng)B超檢查確診的妊娠劇吐，尿液檢查酮體為+～+++?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)B超檢查排除宮外孕；排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；葡萄胎引起的劇烈嘔吐患者；有先兆流產(chǎn)征兆或者有過流產(chǎn)史的患者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克盟幬镞^敏者；合并有心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；存在嚴(yán)重精神障礙不能配合治療的患者；耳朵有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰等不宜貼壓耳穴的患者；對膠布過敏者；對貼敷過敏者；資料不全影響療效判斷的患者；治療期間依從性差患者。

1.3 一般資料 觀察病例為2012年2月—2014年3月就診于本院的經(jīng)中醫(yī)臨床辨證、并經(jīng)B超檢查確診的妊娠劇吐患者，共76例。將患者隨機(jī)分為2組各38例。對照組年齡24～36歲，平均（27.6±2.7）歲；病程3～9天，平均（5.5± 1.5）天；其中輕度者21例，中度者9例，重度者8例。治療組年齡22～35歲，平均（26.5±3.6）歲；病程5～10天，平均（6.5±1.0）天；其中輕度者23例，中度者8例，重度者7例。2組患者年齡、病程、輕重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 患者給予輸液、鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)紊亂等西醫(yī)常規(guī)對癥治療，并聯(lián)合給予耳穴貼壓治療。耳穴貼壓：肝胃不和證：取耳穴肝、胃區(qū)；脾胃虛弱證：取耳穴脾、胃區(qū)?；颊呷∽唬紫扔?5%的酒精對患者需要按壓的穴位局部進(jìn)行消毒，然后取完整無殼的王不留行籽消毒后貼于0.7 cm× 0.7 cm的小方塊膠布中央位置，對準(zhǔn)穴位貼敷。用食指拇指相對給予患者適度的捏、揉、按壓，以耳廓發(fā)紅，患者感覺麻、脹、酸痛為度，叮囑患者每天早、中、晚各按壓1次，每次每個(gè)穴位按3m in左右，治療3天為1療程，治療2療程。

2.2 觀察組 患者則在常規(guī)治療及耳穴貼壓的基礎(chǔ)上有針對性地結(jié)合患者的病機(jī)特點(diǎn)給予中藥穴位貼敷治療。首先根據(jù)患者的臨床癥狀將患者辨證分為胃虛型、肝熱型、痰滯型。胃虛型患者取中脘、上脘、足三里；中藥配方顆粒：炒白術(shù)、黨參、豆蔻、砂仁。肝熱型患者取中脘、上脘、內(nèi)關(guān)；中藥配方顆粒：黃連、黃芩、紫蘇梗、梅花。痰滯型患者取中脘、上脘、豐??；中藥配方顆粒：陳皮、姜竹茹、茯苓、姜半夏。操作方法：將顆粒劑倒入藥杯中，加入適量生理鹽水混勻涂于敷貼上，貼于對應(yīng)穴位。貼敷3天為1療程，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后惡心嘔吐、飲食障礙等臨床癥狀的改善情況，根據(jù)癥狀輕重給予0～3分的評分。無癥狀，記0分；癥狀輕微，偶發(fā)，可以忍受，記1分；癥狀較重，頻發(fā)，需要服藥，記2分；癥狀非常嚴(yán)重，記3分。評分越高，提示癥狀越嚴(yán)重，觀察2組患者治療前后證候評分變化情況。比較2組患者經(jīng)治療后1天內(nèi)的進(jìn)食情況，計(jì)算臨床治療的有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進(jìn)行療效評價(jià)。痊愈：惡心嘔吐停止，能正常進(jìn)食，各種癥狀消失，尿酮體檢查連續(xù)3次陰性，各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常。顯效：惡心嘔吐停止或偶見，納食改善，各項(xiàng)檢查均改善，尿酮體檢驗(yàn)陰性或減少2個(gè)“+”以上。有效：惡心嘔吐次數(shù)減少，程度減輕，可進(jìn)食，各項(xiàng)理化檢查有所改善。無效：癥狀無改善，尿酮體檢查持續(xù)陽性。

4.2 2組妊娠劇吐臨床療效比較 見表1?？傆行蕦φ战M71.1%，觀察組92.1%，2組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.604，P=0.036，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.3 2組妊娠劇吐治療前后主要證候積分變化情況比較 見表2。2組經(jīng)治療后惡心嘔吐、飲食障礙等臨床癥狀均有所改善，證候積分有下降，治療前后比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；2組間比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組。

表2 2組妊娠劇吐治療前后主要證候積分變化情況比較±s）分

表2 2組妊娠劇吐治療前后主要證候積分變化情況比較±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n 38對照組38時(shí)間治療前治療后治療前治療后惡心2.56±0.34 0.43±0.15①②2.48±0.31 1.52±0.23①嘔吐2.42±0.37 0.74±0.20①②2.44±0.33 1.76±0.28①飲食障礙2.17±0.52 0.55±0.16①②2.13±0.47 1.36±0.29①

4.4 2組妊娠劇吐患者治療后1天內(nèi)進(jìn)食量比較 見表3。治療組患者治療后進(jìn)食情況與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），提示治療組優(yōu)于對照組。

表3 2組妊娠劇吐患者治療后1天內(nèi)進(jìn)食量比較 例

5 討論

妊娠劇吐，屬中醫(yī)學(xué)妊娠惡阻、子病、阻病、病兒等范疇，是妊娠早期出現(xiàn)的以劇烈惡心嘔吐為主要癥狀，伴有厭食、食欲差、納少、食入即吐等飲食障礙的疾病。臨床研究顯示，妊娠劇吐多發(fā)生于妊娠16周之內(nèi)，發(fā)病率為0.3%～ 1%［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠劇吐的發(fā)病與孕婦妊娠期血液中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升密切相關(guān)。最新研究認(rèn)為，體質(zhì)類型亦是妊娠劇吐患者發(fā)病的重要因素［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠劇吐多因沖脈之氣上逆，胃失和降所致。臨床多根據(jù)患者嘔吐物的性狀和患者的口感進(jìn)行辨證。臨床常見脾胃虛弱型、肝胃不和型、痰濕阻滯型為多?；颊叨嘤捎谄⑽杆靥摶蚋位鹜?，加之陰血下注胞宮養(yǎng)胎，沖脈旺盛，火氣內(nèi)擾，痰濕內(nèi)生，沖氣挾之上逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降，發(fā)為嘔吐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多通過輸液、鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行對癥治療。中醫(yī)藥治療則強(qiáng)調(diào)治病求本、辨證論治，方法多種多樣。有中藥內(nèi)服、外敷、還有針灸的特色治療，如經(jīng)驗(yàn)方治療、經(jīng)方治療、針灸治療、針?biāo)幣浜现委煛⒍ㄙN壓、穴位貼敷等［5］。雖然中醫(yī)藥論治疾病多以湯藥為主，但是對于治療妊娠劇吐的患者而言，往往中藥湯劑難以服用，且湯劑治療療程較長，嘔吐仍有反復(fù)發(fā)作的可能［6］。相比而言，中醫(yī)外治法因操作簡單、作用直接、副作用少等優(yōu)點(diǎn)而為歷代醫(yī)家青睞，其根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，遵循辨證論治的原則，將各種中草藥制成各類不同的劑型，如丸、散、丹、膏、栓、酊、酒劑等，貼敷于體表一定部位或穴位，經(jīng)體表（皮膚）或五官九竅（眼、耳、口、鼻、前后二陰）等作用于人體，以取得局部和全身效應(yīng)［7］。

穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法之一，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將藥物研成細(xì)末，用生姜、酒等汁調(diào)成糊狀直接貼敷穴位，該法安全可靠、副作用小，可通過皮膚、黏膜及腧穴等部位的直接吸收而起效，是中醫(yī)學(xué)治療疾病常用的一種無創(chuàng)療法［8］。

本次穴位貼敷將顆粒劑倒入藥杯中，加入適量生理鹽水混勻涂于敷貼上，貼于對應(yīng)穴位，辨證取穴、辨證用藥。對于胃虛型患者，取中脘、上脘、足三里，中脘利于調(diào)暢中焦氣機(jī)，使脾氣健運(yùn)，胃氣和降；上脘有和降胃氣、止嘔之功；足三里有健脾和胃、降逆行氣之功；所用藥物炒白術(shù)、黨參功可健脾益氣，養(yǎng)胃調(diào)中；豆蔻、砂仁功可化濁行氣止嘔；肝熱型患者取中脘、上脘、內(nèi)關(guān)；內(nèi)關(guān)能夠調(diào)暢上焦、中焦氣機(jī)，達(dá)到和胃寬中，降逆止嘔之效；中藥配方顆粒：所用藥物黃連、黃芩功可清熱止嘔，黃芩還有安胎之效；紫蘇梗有寬中行氣、安胎止嘔之功；梅花功可平肝熱，和胃降逆止嘔；痰滯型患者取中脘、上脘、豐隆；豐隆處胃經(jīng)下部，胃經(jīng)濁氣在此沉降，有降逆止嘔之功；所用藥物陳皮功可行氣化痰；姜竹茹功可化痰止嘔；茯苓、姜半夏功可健脾化痰、降逆止嘔。除此之外，耳穴貼敷也是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，耳廓外連軀體，內(nèi)連臟腑，臟腑經(jīng)絡(luò)與耳穴密切相關(guān)。臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)反應(yīng)于耳，發(fā)病時(shí)于耳廓相應(yīng)部位可出現(xiàn)壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)，臨床上即是通過刺激這些穴位來診療疾病。

筆者通過辨證于耳穴貼壓能通過刺激耳穴相應(yīng)部位達(dá)到治療疾病的目的。耳穴胃有降逆止嘔之效；耳穴脾有健脾和胃，行氣降逆之效；耳穴肝有清肝瀉熱、降逆止嘔之效?？傊?，中藥穴位貼敷和耳穴貼壓中醫(yī)外治法均能有效作用于患者，達(dá)到降逆止嘔之效。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)治療后惡心嘔吐、飲食障礙等臨床癥狀均有所改善，證候積分有明顯下降，以治療組的改善程度為優(yōu)；治療組患者治療后的進(jìn)食情況優(yōu)于對照組患者；治療組總有效率高于對照組。由此可得出，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓能有效緩解患者惡心、嘔吐等臨床癥狀，增強(qiáng)患者的食欲，凸顯出中醫(yī)外治法的優(yōu)勢與特色，值得臨床深入研究運(yùn)用。

［1］陳華芳，沈瑛紅，張繼英.中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：476.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯［S］.1997：19-21.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：408.

［4］陳寶艷，趙穎，柯曉燕，等.妊娠惡阻患者中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（4）：68.

［5］周陽帆.中醫(yī)藥治療妊娠惡阻的研究近況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（3）：60-61.

［6］王芳，田翠.耳穴壓豆治療妊娠惡阻研究述評［J］.光明中醫(yī)，2013，28（7）：1529.

［7］馬俊杰，張以來.關(guān)于中醫(yī)穴位外治現(xiàn)代研究的思考［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（5）：1010.

［8］劉俊華.中藥及穴位貼敷配合西藥治療妊娠惡阻60例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（11）：49.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R714.24+1

A

0256-7415（2015）02-0203-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.096

2014-10-25

張春平（1985-），女，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)護(hù)理工作。