俞壯武

余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚315400

中藥針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

俞壯武

余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚315400

目的：觀察中藥針灸并用在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將膝骨性關(guān)節(jié)炎患者68例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照分組法將患者分為2組，對(duì)照組用中藥治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行溫針灸治療，觀察2組臨床療效，評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況和疼痛程度。結(jié)果：臨床療效觀察組總有效率94.12%，與對(duì)照組79.41%比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用中藥針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，不僅能夠提高臨床療效，還能夠降低其疼痛程度。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)療法；針灸；Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分；疼痛；視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)病，發(fā)病期間可能累及滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙、疼痛等癥狀，直接影響其正常生活［1］。臨床并無(wú)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎特效藥物。中醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病具有深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其屬于痹證范疇，可通過(guò)中醫(yī)藥辨證施治，減輕臨床不適癥狀。有資料指出，中醫(yī)針灸治療具有安全性高、副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，在膝骨性關(guān)節(jié)炎中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［2］。為提高臨床療效，筆者分析了針灸聯(lián)合中藥在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前3月未服用抗炎藥物治療；③治療依從性較高；④完成治療周期；⑤自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肺功能障礙；②造血系統(tǒng)疾??；③精神異常；④關(guān)節(jié)內(nèi)外反畸形以及下肢血管病變；⑤關(guān)節(jié)畸形者。

1.3 一般資料 觀察病例為2012年2月—2014年2月本院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，共68例。采用隨機(jī)對(duì)照法將患者分為2組各34例。觀察組男13例，女21例；年齡31～72歲，平均（52.06±2.64）歲；病程5月～8年，平均（4.06± 1.08）年。對(duì)照組男14例，女20例；年齡33～71歲，平均（51.34±2.51）歲；病程6月～9年，平均（4.71±1.16）年。2組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予中藥治療，處方：獨(dú)活、黃芪各30 g，當(dāng)歸、生甘草各12 g，白芍、川芎各15 g，再根據(jù)患者的臨床體征辨證治療：合并熱邪偏盛者，取金銀花等入藥；合并風(fēng)邪偏盛者，取伸筋草、威靈仙等入藥。用水煎煮，每天1劑，分2次服用。

2.2 觀察組 中藥聯(lián)合溫針灸治療。①中藥治療方案同對(duì)照組。②溫針灸治療：治療期間輔助患者取坐位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，囑咐其放松。對(duì)陽(yáng)陵泉、血海、內(nèi)膝眼、阿是穴、梁丘、鶴頂?shù)炔课贿M(jìn)行消毒，取毫針于穴位上進(jìn)行施針。進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，留針。取1.5 cm艾條經(jīng)針孔插入并點(diǎn)燃，于針下放置紙片防止?fàn)C傷。艾條燃盡后重新取艾條按照上述方法點(diǎn)燃，燃盡后可拔出毫針。每天施針治療1次，持續(xù)治療15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①分析2組患者臨床療效；②參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表［3］評(píng)估2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況，評(píng)估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況、上下樓梯、行走情況、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，總分為100分，分值越低提示癥狀越嚴(yán)重；③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2組患者治療前后疼痛狀況，總分為10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重；④評(píng)估2組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、屈伸不利的發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：有效：疼痛、晨僵等癥狀消失，骨關(guān)節(jié)未見(jiàn)活動(dòng)不利癥狀。顯效：疼痛、晨僵等癥狀明顯改善，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況明顯改善，但未對(duì)正常生活造成影響。無(wú)效：疼痛、晨僵等癥狀未見(jiàn)明顯變化，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)異常狀況無(wú)明顯改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組94.12%，對(duì)照組79.41%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分比較±s）分

表2 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分比較±s）分

組別觀察組對(duì)照組t值P Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分 疼痛VAS評(píng)分治療前31.46±9.27 32.61±10.08 0.49＞0.05治療后87.46±12.85 68.74±11.07 6.44＜0.05治療前5.87±2.30 5.59±2.14 0.45＞0.05治療后1.67±0.81 3.89±1.20 8.94＜0.05

4.4 2組治療前后臨床癥狀情況比較 見(jiàn)表3。觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、屈伸不利的發(fā)生率分別為20.59%、11.76%、17.65%，分別與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后臨床癥狀情況比較 例（%）

5 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的疾病，中老年女性是該疾病的高發(fā)性人群，若未行針對(duì)性治療，控制疾病的發(fā)展，可能增加疾病的致死率和致殘率。中醫(yī)學(xué)者對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具有深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其屬痹癥范疇，與氣血虛虧、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、外邪入侵、肝腎受損等存在直接關(guān)系?！端貑?wèn)·脈要精微論》指出，膝屬于“筋之府”，若出現(xiàn)受損癥狀，往往會(huì)伴隨屈伸不利、疼痛、不能久立等癥狀［5］。臨床可遵循活血祛瘀、補(bǔ)腎養(yǎng)肝等原則開(kāi)展臨床治療，控制疾病的發(fā)展。

目前，本院主要采用中藥聯(lián)合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意效果。本研究中，觀察組患者的臨床療效較對(duì)照組高，差異有顯著性意義（P＜0.05）。本院所取膝骨性關(guān)節(jié)炎方藥主要由生甘草、獨(dú)活、黃芪、白芍、川芎、當(dāng)歸等組成，其中黃芪屬補(bǔ)氣良藥，具有活血、健脾等功效，與當(dāng)歸連用，可達(dá)到補(bǔ)血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的目的；白芍、川芎等具有養(yǎng)肝、鎮(zhèn)痛之效；獨(dú)活可通經(jīng)活絡(luò)，常用于治療風(fēng)濕疾病中，取諸藥煎煮治療，不僅可緩解不適癥狀，還可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，于不同穴位針灸可取得不同的效果，足三里穴施針，具有祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)之效；于外內(nèi)膝眼穴施針可達(dá)到祛濕、活血、鎮(zhèn)痛等效果?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出，溫針灸治療能夠促使血液流通，改善經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)癥狀［7］。本院主要對(duì)患者陽(yáng)陵泉、血海、內(nèi)膝眼、阿是穴等處進(jìn)行溫針灸治療，通過(guò)燃燒艾條刺激血液循環(huán)，不僅具有散寒、補(bǔ)血的特點(diǎn)，還能夠改善患者的疼痛癥狀。在本研究中，觀察組患者的疼痛程度較對(duì)照組低，差異有顯著性意義（P＜0.05），與黃琳娜等［8］研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用中藥針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，不僅能夠改善疼痛、屈伸不利等癥狀，還有利于提高臨床療效。

［1］周景輝，吳耀持，謝艷艷，等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（28）：5255-5260.

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［3］陳佳紅.針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（1）：54-55.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］沈潤(rùn)斌，任玉猛，張倩，等.溫針配合獨(dú)活寄生湯治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012， 31（11）：824-825.

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［7］李國(guó)瑛，王建勛.環(huán)膝針灸加中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（6）：60-61.

［8］黃琳娜，安軍明，呂靜，等.針刺配合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（10）：666.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）02-0193-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.091

2014-10-02

俞壯武（1965-），主治中醫(yī)師，主要從事軟組織疼痛疾病的診治工作。