馬麗華

安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉313300

加味四君固本湯聯(lián)合化療對肺癌患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響研究

馬麗華

安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉313300

目的：觀察采用加味四君固本湯聯(lián)合化療對肺癌患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響。方法：100例中晚期肺癌患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，2組各50例。對照組采用NP方案常規(guī)化療治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服加味四君固本湯治療。結(jié)果：總緩解率（CR+PR）觀察組60.0%，對照組30.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療前2組生活質(zhì)量評分比較無差異（P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組70.0%，對照組98.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味四君固本湯聯(lián)合化療治療肺癌效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

肺癌；加味四君固本湯；化療；影響

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤的治療中，采取單純軟堅散結(jié)活血法治療效果有限［1］，且化療后毒副作用可能對患者帶來二次傷害，同時在化療期間采用常規(guī)中藥治療可能進(jìn)一步加重毒副作用，故找到保證化療療效并兼顧安全性的治療方式成為惡性腫瘤臨床研究重點［2］。筆者觀察加味四君固本湯聯(lián)合化療對肺癌患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為本院2010年2月—2014年1月肺惡性腫瘤患者，共100例。隨機(jī)分為觀察組與對照組，2組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡31～76歲，平均（42.67±7.35）歲。對照組男25例，女25例；年齡30～78例，平均（41.64±7.16）歲。2組患者性別、年齡、癌癥類型等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)過影像學(xué)檢查及病理檢查，同時根據(jù)我國TNM分期標(biāo)準(zhǔn)及美國癌癥協(xié)會制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為中晚期癌癥患者

2 治療方法

2.1 對照組 采取NP方案，即1、8天長春瑞濱（NVB）25 mg/m2，1天為順氯氨鉑（CDDP）80m g/m2，持續(xù)21天為1周期。10天為1療程，化療治療2～3療程，每次化療方案相隔1月進(jìn)行1次，超過2周期后對療效進(jìn)行評價。具體用藥方式及劑量根據(jù)患者自身實際情況做出調(diào)整，化療中給予止吐藥，還需采取必要的利尿、水尿措施以配合順鉑使用。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用口服加味四君固本湯治療，組成：黃芪60 g，山藥、白術(shù)、茯苓、仙鶴草、補(bǔ)骨脂各15 g，雞內(nèi)金、炙甘草各10 g，太子參、雞血藤、薏苡仁各20 g，三七5 g，蜈蚣2條。每天1劑，以水煎服單次200m L，早晚2次服用。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組臨床治療效果；②采用腫瘤患者生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）［3］對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括輕微癥狀；生活可自理；可自理但無法進(jìn)行正常工作生活；可實現(xiàn)大部分自理；大部分生活需要他人幫助；生活無法自理需人照顧；嚴(yán)重?zé)o法自理；病重需接受緊急治療；重危；死亡共10個健康等級，每個等級10分，總分100分。③比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括發(fā)熱、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝腎功能損害。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療分為，完全緩解（CR）：臨床癥狀消失，持續(xù)4周并未出現(xiàn)新病灶；部分緩解（PR）：可測病灶垂直直徑乘積總和下降超過50%，持續(xù)1月，期間無新病灶形成；無變化（NC）：與治療前比較臨床癥狀及病灶無明顯變化；病情進(jìn)展（PD）：基線病灶最大徑之和至少上升20%，或出現(xiàn)新病灶。

4.2 2組一般情況及體重變化 治療2療程后，觀察組咳嗽、腹痛、腹脹、乏力、氣短、咳痰等癥狀均得到改善，對照組開始出現(xiàn)惡心嘔吐、面色萎黃、脫發(fā)等癥狀。而患者體重上升2 kg以上觀察組36例，對照組13例，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。總緩解率（CR+PR）觀察組60.0%，對照組30.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 2組生活質(zhì)量評分比較 見表2。治療前2組生活質(zhì)量評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較±s） 分

表2 2組生活質(zhì)量評分比較±s） 分

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 50 50治療前54.64±7.16 55.61±6.13治療后80.43±12.34①69.64±10.40

4.5 2組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組70.0%，對照組98.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

肺癌屬中醫(yī)學(xué)肺積、痞癖、咯血范疇，主要發(fā)病機(jī)制為正氣虛弱、肝臟虛損、陰陽失調(diào)、血氣不足，最終外邪侵入導(dǎo)致病發(fā)。其主要臨床癥狀為發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣急。肺癌治療的關(guān)鍵在于扶正培本去邪。與西醫(yī)化療治療相比，中醫(yī)治療的毒副效果弱，且治療效果可靠，能延長患者的生存時間，并改善生活質(zhì)量［4］。

加味四君固本湯由黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、仙鶴草、補(bǔ)骨脂、雞內(nèi)金、灸甘草、太子參、雞血藤、薏苡仁、三七、蜈蚣等組成。黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有保肝、利尿、抗衰來、降壓等作用；山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓主治小便不利、水腫脹滿、嘔吐、泄瀉、脾虛食少等；仙鶴草敗毒抗癌，治療癌瘤積毒；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、固精縮尿，可改善癌癥患者小便狀況；雞內(nèi)金具有健胃助消化之功效，可促進(jìn)胃液分泌，提高胃功能；灸甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；三七甘微苦、溫，具有止血、消腫、止痛、散瘀。其中黃芪、薏苡仁、太子參、山藥等，具有益氣養(yǎng)陰之功效，能夠增強(qiáng)化療敏感性，提高患者的癌細(xì)胞清除能力，減輕化療毒性，從而提高造血能力。蜈蚣、仙鶴草及白花蛇舌草具有清熱解毒之功效，扶正而不留邪，兼顧攻補(bǔ)，不僅能夠解毒消炎，還可增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力。另輔助白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金等藥物可健脾和胃，糾正胃腸功能紊亂的情況，同時以補(bǔ)骨脂、雞血藤等活血補(bǔ)腎，能夠提高機(jī)體免疫能力，使化療的敏感性得到提高。本研究顯示，觀察組采取加味四君固本湯聯(lián)合化療，結(jié)果顯示總緩解率顯著高于對照組，同時患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］顧恪波，王遜，何立麗，等.孫桂芝教授從“中西醫(yī)結(jié)合”角度論治惡性腫瘤經(jīng)驗淺析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（1）：10-12.

［2］朱為民，朱壽興，李蔚，等.放療聯(lián)合唑來膦酸治療36例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14（11）：1027-1028.

［3］游捷，施志明.肺癌國際生存質(zhì)量量表與體能狀態(tài)評定指標(biāo)及中醫(yī)癥狀量表的關(guān)系［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（7）：595-599.

［4］柏茂樹，伍治平，王熙才，等.腫瘤化療輔助中藥研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：597-601.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）02-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.079

2014-10-10

馬麗華（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：臨床腫瘤研究。