邱優(yōu)麗，楊慧珍

天臺(tái)縣婦幼保健所，浙江 天臺(tái)317200

龍膽瀉肝湯聯(lián)合克霉唑栓治療濕熱型復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

邱優(yōu)麗，楊慧珍

天臺(tái)縣婦幼保健所，浙江 天臺(tái)317200

目的：觀察龍膽瀉肝湯聯(lián)合克霉唑栓治療濕熱型復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）臨床觀察。方法：將復(fù)發(fā)性VVC患者78例隨機(jī)分為2組各39例。西醫(yī)組予以克霉唑栓陰道上藥，中西醫(yī)組患者在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯加減口服，2組均治療7天。觀察2組臨床療效以及隨訪期復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療結(jié)束后1周，中西醫(yī)組臨床總有效率為94.87%，優(yōu)于西醫(yī)組的76.92%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。中西醫(yī)組和西醫(yī)組分別復(fù)發(fā)4例（10.81%）和9例（30.00%），2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯聯(lián)合克霉唑栓治療濕熱型復(fù)發(fā)性VVC的療效較顯著，遠(yuǎn)期療效鞏固，復(fù)發(fā)率較低，具有治療及預(yù)防VVC病情復(fù)發(fā)的雙重效益。

外陰陰道假絲酵母菌??；龍膽瀉肝湯；克霉唑栓；中西醫(yī)結(jié)合療法

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），也稱外陰陰道念珠菌病，是婦產(chǎn)科門診的常見陰道感染性疾病，其病原體是假絲酵母菌，病情常遷延難愈，復(fù)發(fā)率較高，臨床上治療較棘手。因此，如何有效防治VVC復(fù)發(fā)是婦產(chǎn)科界關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。克霉唑栓是治療VVC較常用的陰道制劑，近期療效較好，但治療后復(fù)發(fā)率仍較高［2］。為提高復(fù)發(fā)性VVC的治療療效，降低其復(fù)發(fā)率，筆者采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合克霉唑栓治療濕熱型復(fù)發(fā)性VVC患者，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月—2014年2月本保健所門診就診的復(fù)發(fā)性VVC患者78例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各39例。中西醫(yī)組年齡（28.7±4.1）歲；病程（50.1±7.9）天；病情程度：輕度19例，中度15例，重度5例。西醫(yī)組年齡（29.3±4.2）歲；病程（49.4±8.1）天；病情程度：輕度22例，中度14例，重度3例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 西醫(yī)診斷具有以下臨床癥狀：外陰奇癢、燒灼感或外陰紅腫疼痛，婦科檢查示陰道黏膜充血、白帶增多呈豆腐渣樣或呈凝乳塊樣，白帶鏡檢示假絲酵母菌菌絲和芽胞［3］；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］辨證為濕熱下注證，主癥：外陰瘙癢或疼痛，帶下量增多，色黃或黃白相兼，質(zhì)稠厚如豆腐渣樣，有臭氣；次癥：下腹作脹或疼痛，口苦口膩，小便黃赤；舌質(zhì)紅、舌苔黃膩或厚膩，脈滑或滑數(shù)。以上主癥具備2項(xiàng)以上或主癥具備1項(xiàng)以上且次癥具備2項(xiàng)，再結(jié)合舌脈即可確診。已婚或未婚有性生活史的婦女；復(fù)發(fā)≥2次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他陰道病者；糖尿病、免疫功能低下、妊娠期或哺乳期婦女；長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、雌激素、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素者。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 予以克霉唑栓500m g，每晚1粒，清洗外陰后陰道上藥，連用7天。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯加減口服，處方：龍膽草、生甘草、柴胡、通草各6 g，梔子、當(dāng)歸、澤瀉、苦參、白芷各10 g，生地黃、川牛膝、雞冠花各15 g，黃芩9 g，車前子20 g（包煎）。隨癥加減，經(jīng)期加益母草、丹參各15 g；白帶多者加薏苡仁、土茯苓各30 g；局部灼熱明顯者加忍冬藤15 g，黃柏、萆薢各10 g；陰道癢明顯者加白鮮皮、地膚子各15 g；脾虛偏重加白術(shù)、茯苓、補(bǔ)骨脂各15 g，每天1劑，水煎后分早晚2次服用，連用7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)2組患者治療期間均不再合并使用其他口服藥、陰道內(nèi)藥物或陰道灌洗藥物，且避免性生活或使用避孕套。治療隨訪時(shí)詳細(xì)記錄用藥后臨床癥狀、體征的改善情況、白帶檢查結(jié)果，比較隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：陰道和外陰癥狀完全消失，白帶檢查示假絲酵母菌菌絲和芽孢均陰性；好轉(zhuǎn)：陰道和外陰癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，白帶檢查示假絲酵母菌菌絲或芽孢呈陽性；無效：陰道和外陰癥狀較前無明顯改善或消失后又重現(xiàn)，白帶檢查示假絲酵母菌菌絲或芽孢呈陽性。復(fù)發(fā)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后隨訪期間再次VVC典型的癥狀，白帶檢查見假絲酵母菌芽孢或菌絲呈陽性。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療結(jié)束后1周，中西醫(yī)組臨床總有效率為94.87%，優(yōu)于西醫(yī)組的76.92%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 對(duì)治療有效者（中西醫(yī)組37例、西醫(yī)組30例）隨訪半年，中西醫(yī)組和西醫(yī)組分別復(fù)發(fā)4例（10.81%）和9例（30.00%），2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

VVC是常見和多發(fā)的婦科生殖器炎癥，治療后復(fù)發(fā)率約10%～25%，對(duì)婦女的身心健康影響較明顯，歷來是婦科研究的熱點(diǎn)問題。近年來，隨著廣譜抗生素、雌激素、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素大量不規(guī)范的治療，VVC的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且不規(guī)范間斷治療可增加了假絲酵母菌的耐藥性，造成患者的病情反復(fù)發(fā)作，甚至形成頑固性的VVC［6］。目前治療VVC的西藥很多，但療效往往欠理想，常用的有陰道局部外用抗真菌藥，雖起效迅速，但只是消除癥狀，并不能完全清除體內(nèi)寄居的假絲酵母菌，并未針對(duì)復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行根本的解決，治療后病情易復(fù)發(fā)［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VVC屬陰癢、帶下病的范疇，認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循經(jīng)定位，陰器病變多與肝木有關(guān)，其中濕邪傷及任帶二脈、致任脈不固，帶脈失約為其病因病機(jī)［8］。筆者內(nèi)治以清肝利濕、殺蟲止癢之龍膽瀉肝湯加減口服，方中龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤和車前輩大利前陰，使諸濕有所從也。賴雙玲等［9］研究發(fā)現(xiàn)龍膽瀉肝湯加減治療濕熱型復(fù)發(fā)性VVC療效確切，能明顯改善其陰道和外陰癥狀。研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)組臨床總有效率明顯高于西醫(yī)組，且隨訪半年，中西醫(yī)組的復(fù)發(fā)率明顯低于西醫(yī)組，表明龍膽瀉肝湯聯(lián)合克霉唑栓治療濕熱型復(fù)發(fā)性VVC的療效明顯優(yōu)于單純的克霉唑栓治療，并能降低其復(fù)發(fā)率。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“上工治未病”的預(yù)防思想以及VVC的發(fā)病機(jī)理，對(duì)濕熱型復(fù)發(fā)性VVC的患者在外用抗真菌藥物克霉唑栓控制局部癥狀同時(shí)及時(shí)予以龍膽瀉肝湯干預(yù)性治療調(diào)整人體的整體生理機(jī)能，有效降低復(fù)發(fā)率，鞏固其遠(yuǎn)期療效，具有治療及預(yù)防VVC病情復(fù)發(fā)的雙重效益。

［1］鄒廣玲，吳桂芬.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病診治的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：188-189.

［2］李承慧，周之潔，揚(yáng)海燕.克霉唑陰道片對(duì)復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病的防治效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（4）：318-319.

［3］楊慧霞.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430-431.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

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［8］朱玲，羅頌平，許麗綿，等.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的中醫(yī)病及特點(diǎn)及防治策略［J］.新中醫(yī)，2010，42（1）：7-8.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）02-0150-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.072

2014-10-29

邱優(yōu)麗（1979-），女，主管藥師，主要從事藥劑科工作。