魏敏

紹興市人民醫(yī)院眼科，浙江 紹興312000

杞菊地黃湯加減聯(lián)合人工淚液治療角結(jié)膜干燥癥臨床療效

魏敏

紹興市人民醫(yī)院眼科，浙江 紹興312000

目的：觀察杞菊地黃湯加減聯(lián)合人工淚液治療角膜干燥癥的臨床療效。方法：60例患者（120眼）隨機(jī)分為2組各30例（60眼），對(duì)照組采用采用人工淚液治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)加用杞菊地黃湯加減治療。比較2組患者治療4周后臨床療效，2組患者治療前與治療4周后的熒光素染色（FL）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIt）差異，治療后干眼癥患者各項(xiàng)眼部癥狀積分比較。結(jié)果：治療組和對(duì)照組BUT、SIt、FL治療后較治療前均顯著降低或上升（P＜0.05）；治療后治療組BUT、SIt顯著高于對(duì)照組、FL顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后治療組眼干澀、異物感、眼痛、視物疲勞、眼紅積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）?？傆行手委熃M88.33%，對(duì)照組68.33%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：杞菊地黃湯加減聯(lián)合人工淚液治療角膜干燥癥臨床療效顯著，可改善臨床癥狀。

角結(jié)膜干燥癥；杞菊地黃湯；人工淚液

干眼癥是眼科中常見病癥之一，也被稱之為角結(jié)膜干燥癥（KCS），是指由于淚液的質(zhì)或量的異常引發(fā)淚膜不穩(wěn)定及眼表?yè)p害，導(dǎo)致眼部不適?；颊邥?huì)出現(xiàn)眼睛干澀、眼癢及對(duì)外界刺激反應(yīng)敏感等臨床癥狀［1］。本院眼科以杞菊地黃湯聯(lián)合人工淚液治療KCS，現(xiàn)將臨床療效及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院眼科2012年7月—2013年6月KCS患者，共60例。治療組30例（60眼），男26眼，女34眼；年齡22～68歲，平均（48.4±8.9）歲；病程6月～3年，平均（1.4±0.8）年。對(duì)照組30例（60眼），男32眼，女28眼；年齡24～66歲，平均（46.7±9.4）歲；病程5月～4年，平均（1.6±0.9）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)KCS診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧饕憩F(xiàn)為干燥感、異物感、視覺疲勞、分泌物、癢、畏光；淚膜不穩(wěn)定（必須）；淚液分泌減少；眼表?yè)p害，淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少；患者均為雙眼發(fā)病；對(duì)治療藥物無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部疾患引起的繼發(fā)性干燥癥。所有納入研究的對(duì)象在簽訂知情同意書后進(jìn)入本次研究。

1.3 檢查方法 淚膜破裂時(shí)間（Break up time，BUT）：使用生理鹽水沾濕熒光條的熒光素鈉，輕輕接觸患者的結(jié)膜囊，瞬目數(shù)秒后，在裂隙燈下觀察角膜干斑出現(xiàn)的時(shí)間。3次測(cè)試取平均值?；A(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（Schirmer Itest，SIt）：不用表麻，使用淚液檢測(cè)濾紙條（天津晶明科技開發(fā)有限公司提供），折疊成5 mm放于患者下瞼中外1/3處，5m in后取出，記錄濾紙條自折痕處起的潤(rùn)濕長(zhǎng)度。熒光素染色（Fuorescent staining，F(xiàn)L）：檢測(cè)方法同BUT，且在裂隙燈下觀察角膜表面是否存在熒光素染色。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施0.1%玻璃酸鈉滴眼液（注冊(cè)證號(hào)H20090177，日本千壽制藥株式會(huì)社），每天3～4次，每次1滴。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用杞菊地黃湯加減湯。組成：熟地黃、女貞子、酸棗仁20 g，山藥、黃精、葛根、丹參、懷菊花、山茱萸、澤瀉各15 g，牡丹皮、茯苓、枸杞子各12g。加入500m L水，武火加熱，濃縮至200m L以后，調(diào)為文火，煎2次以后，2煎混合，分2次服用。

2組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)2組患者治療前與治療4周后的BUT、SIt、FL情況。眼部癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，主癥：眼干澀，無(wú)為0分，偶發(fā)2分，常有干澀不爽4分，干澀難忍6分。次癥：異物感，無(wú)為0分，輕微異物感1分，異物感明顯2分，異物感難忍3分。眼痛，無(wú)為0分，輕微眼痛1分，眼痛感明顯2分，眼痛感難忍3分。視物疲勞：無(wú)為0分，視物易疲勞1分，視物持續(xù)時(shí)間明顯縮短2分，眼瞼時(shí)欲垂閉3分。眼紅：無(wú)為0分，眼微紅，時(shí)有時(shí)無(wú)1分；眼持續(xù)微紅2分，眼持續(xù)赤紅3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS10.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］：治愈：癥狀消失、角膜染色消退，BUT延長(zhǎng)、SchirmerI試驗(yàn)＞10mm/5m in；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，角膜染色減少，BUT延長(zhǎng)或SchirmerI試驗(yàn)淚液分泌量增加；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，角膜染色無(wú)變化或增加，SchirmerI試驗(yàn)淚液分泌量未增加或BUT未延長(zhǎng)。

4.2 2組治療前后BUT、SIt、FL比較 見表1。2組BUT、SIt、FL治療前比較，差異無(wú)顯著性意義（P＜0.05）；2組BUT、SIt、FL治療后較治療前降低或上升，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后治療組BUT、SIt高于對(duì)照組，F(xiàn)L顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后BUT、SIt、FL比較±s）

表1 2組治療前后BUT、SIt、FL比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后BUT（s）2.47±1.33 8.27±1.56①②2.51±1.36 6.72±1.49 SIt（mm/5min）3.71±1.71 8.34±1.93①②3.69±1.68 6.94±1.84 FL 10.31±2.34 0.94±0.63①②10.24±2.38 2.46±1.25

4.3 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療后治療組眼干澀、異物感、眼痛、視物疲勞、眼紅積分均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較±s） 分

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05，②P＜0.05

主要癥狀眼干澀異物感眼痛視物疲勞眼紅治療組1.21±1.08①0.42±0.35①0.32±0.22②0.64±0.52②0.19±0.26②對(duì)照組2.14±1.16 0.84±0.63 0.58±0.31 1.16±0.67 0.48±0.35

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行手委熃M88.33%，對(duì)照組68.33%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為角結(jié)膜干燥癥屬于白澀癥范疇。病機(jī)為肝腎不足，陰血虧損，目失濡養(yǎng)，且虛火上炎，淚液減少，導(dǎo)致出現(xiàn)干眼癥狀。因此以養(yǎng)血活血、滋養(yǎng)肝腎、清肝明目為治療原則。臨床中實(shí)施人工淚液雖然可以緩解干眼癥癥狀，但維持時(shí)間較短，對(duì)淚膜的穩(wěn)定性較弱，遠(yuǎn)期治療效果較差。杞菊地黃湯具有清熱瀉火，養(yǎng)血柔肝明目的作用。方中熟地黃、山藥、丹參具有補(bǔ)血活血作用，可以有效改善患者的貧血狀況，增加并調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)免疫功能，緩解眼干澀、異物感、眼痛、視物疲勞等臨床癥狀［3］。懷菊花、黃精可以有效抑制眼內(nèi)細(xì)菌、病毒，降低血小板的粘附力，減少微血栓的形成，疏散風(fēng)熱，清理頭目，改善患者微循環(huán)。炒棗仁具有補(bǔ)脾益氣與養(yǎng)血安神的效果。澤瀉、葛根具有清熱解毒，消腫，養(yǎng)血調(diào)血的功能，補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，從而使得患者腎中的陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化［4］。山茱萸、牡丹皮能有效改善BUT、SIt、FL水平［5］。枸杞子、女貞子具有滋陰健脾，清肝明目的功能。茯苓可降低血黏度及血漿黏度，抑制血栓形成，清熱明目。

表3 2組臨床療效比較 例

本研究采用人工淚液聯(lián)合杞菊地黃湯治療干眼癥。結(jié)果顯示，治療組治療后BUT、SIt顯著高于對(duì)照組，且FL顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。治療組眼干澀、異物感、眼痛、視物疲勞、眼紅積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行手委熃M88.33%，對(duì)照組68.33%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。提示人工淚液聯(lián)合杞菊地黃湯治療效果顯著高于人工淚液治療，因此，筆者認(rèn)為，建議采用聯(lián)合用藥治療KCS，可有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效。

［1］劉李平，宋徽，范銀波，等.非甾體類抗炎藥聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29（7）：728-730.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］宋小莉，邢雁飛，王召英.復(fù)明片聯(lián)合人工淚液局部滴眼治療肝腎陰虛型干眼癥［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（5）：888-889.

［4］王連方，任鈺萍.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥45例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（5）：347-348.

［5］春湘，晏華，胡曉麗，等.滋腎補(bǔ)血湯治療干眼癥68例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1621-162.

（責(zé)任編輯：馬力）

R772.2

A

0256-7415（2015）02-0125-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.060

2014-09-21

魏敏（1981-）女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。