孫陟中

浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院急診科，浙江 杭州310018

通下法治療急性闌尾炎42例療效分析

孫陟中

浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院急診科，浙江 杭州310018

目的：探討通下法治療急性闌尾炎的治療效果。方法：將84例患者隨機分為2組各42例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)抗感染治療，觀察組在對照組基礎上加用解毒通腹湯治療，觀察2組患者治療情況。結果：總有效率觀察組為90.48%，對照組為64.29%，2組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療后2組體溫、中醫(yī)癥狀積分、白細胞計數、腫瘤壞死因子水平均較治療前明顯下降（P＜0.01）；觀察組上述指標下降較對照組更顯著（P＜0.01）。結論：在西醫(yī)常規(guī)抗感染結合中醫(yī)通下法治療急性闌尾炎，能夠減輕患者臨床癥狀，提高臨床療效。

急性闌尾炎；中西醫(yī)結合療法，通下法；解毒通腹湯

急性闌尾炎屬于外科最為常見的急腹癥，一般好發(fā)于青壯年。中醫(yī)學認為，本病屬于腸癰病范疇，主要分為瘀滯期、蘊熱期、成膿期。本病早期為瘀滯期階段，多數由于寒溫失調、飲食不節(jié)、情志失常等因素造成了腸道氣化傳導不利，氣機不暢，氣滯血瘀，濕熱阻遏，血肉腐敗成為癰膿［1］。六腑“以通為用”，因此在治療上要堅持理氣通腑、清熱解毒和活血化瘀的綜合治療原則［2］。筆者在西醫(yī)常規(guī)抗菌治療的基礎上，加用解毒通腹湯治療急性闌尾炎，取得了滿意的療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《外科學》［3］中關于急性闌尾炎的診斷標準：患者出現腹痛，呈現陣發(fā)性或者持續(xù)性脹痛或鈍痛，起病急驟，伴有惡心、嘔吐，右下腹麥氏點出現固定壓痛，無反跳痛和肌緊張，腰大肌試驗或者閉孔內肌試驗陽性，白細胞計數升高。中醫(yī)診斷參照《現代中醫(yī)治療學》［4］中關于腸癰的診斷標準，并符合氣滯瘀阻證：患者腹痛，呈現陣發(fā)性或者持續(xù)性脹痛，伴有惡心嘔吐，舌質紅、苔薄白或者黃，脈弦或數。

1.2 納入標準 ①符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準；②年齡18～80歲；③均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①要求行闌尾切除手術患者；②合并有嚴重心腦血管、肝腎及造血系統原發(fā)疾病患者；③有先天性疾病患者；④嚴重認知、智力障礙患者；⑤合并有惡性腫瘤患者。

1.4 一般資料84例患者均為2013年6月—2014年6月本院住院患者，按照系統隨機法分為2組各42例。觀察組男30例，女12例；年齡21～62歲，平均（45.17±4.23）歲；發(fā)病時間2 h～3天，平均（1.15±0.34）天。對照組男32例，女10例；年齡23～61歲，平均（45.41±4.19）歲；發(fā)病時間3 h～3天，平均（1.08±0.31）天。2組患者性別、年齡、疾病情況等一般情況經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予患者西醫(yī)常規(guī)治療方案。頭孢曲松鈉0.25～0.50 g，每隔6 h靜脈滴注1次；甲硝唑首次按15 mg/kg，之后為7.5 mg/kg，每隔6 h靜脈滴注1次；配合補充維生素和能量合劑。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予患者中藥通下法治療。解毒通腹湯：大黃（后下）、萊菔子各9 g，厚樸、牡丹皮、延胡索、連翹各12 g，蒲公英30 g，赤芍、郁金各15 g，甘草6 g。每天1劑，水煎，取藥液400 mL，每隔6 h服用100 mL。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 觀察記錄2組患者體溫、白細胞計數變化情況，記錄患者中醫(yī)癥狀積分變化和檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）水平變化情況，評價2組臨床療效。

3.2 統計學方法 采取SPSS19.0軟件分析，計量數據以±s）表示，組間資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 治愈：臨床癥狀和體征完全消失，白細胞計數恢復正常，超聲提示闌尾炎腫脹消失；顯效：臨床癥狀和體征明好轉，局部仍有壓痛，白細胞計數基本恢復正常，超聲提示闌尾炎腫脹消退；有效：臨床癥狀和體征有所好轉，局部壓痛，超聲提示闌尾炎腫脹減退；無效：臨床癥狀和體征未見改善或者加重，白細胞計數升高，超聲提示闌尾炎腫脹未消退。4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為90.48%，對照組為64.29%，2組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組患者體溫、中醫(yī)癥狀積分變化比較 見表2。治療后2組體溫、中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯下降，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；觀察組體溫、中醫(yī)癥狀積分下降較對照組更顯著（P＜0.01）。

表2 2組患者體溫、中醫(yī)癥狀積分變化比較±s）

表2 2組患者體溫、中醫(yī)癥狀積分變化比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組n 體溫（℃） 中醫(yī)癥狀積分（分）42 42治療前37.68±0.31 37.71±0.29治療后36.54±0.04①②37.01±0.15①治療前9.21±1.05 9.44±0.98治療后1.12±0.18①②2.87±0.46①

4.4 2組患者白細胞計數、TNF-α變化比較 見表3。治療后2組白細胞計數、TNF-α水平均較治療前明顯下降，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；觀察組白細胞計數、TNF-α水平下降較對照組更顯著（P＜0.01）。

表3 2組患者白細胞計數、TNF-α變化比較±s）

表3 2組患者白細胞計數、TNF-α變化比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組n 白細胞計數（×109/L）TNF-α（pg/mL）42 42治療前11.45±1.58 11.67±1.62治療后7.81±0.34①②9.11±0.97①治療前131.73±18.76 128.89±19.03治療后71.71±7.48①②100.34±13.05①

5 討論

中醫(yī)學認為，急性闌尾炎屬于腸癰范疇，其多由于進食膏粱厚味、嗜食生冷或者暴飲暴食造成脾胃受損，胃腸傳導功能失常，氣機壅滯，或者由于暴飲暴食后行走匆忙導致腸腑血脈受損傷，瘀血阻滯，腸道化熱，最終血敗肉腐形成癰膿［5］。

中醫(yī)學理論認為，本病病位在腸腑，中醫(yī)學主張六腑以通為用，因此通腑泄熱是治療腸癰的關鍵所在。本科室擬用解毒通腹湯治療，方中大黃味苦、性寒涼，具有清熱瀉火、通下攻積的作用，且能夠涼血活血、祛瘀通經，生用借助大黃瀉下之力使熱毒外泄；厚樸行氣燥濕、消積平喘；萊菔子消食除脹滿，降氣化痰；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；郁金行氣解郁，活血止痛，涼血清心；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；延胡索活血行氣止痛；連翹清熱解毒、消腫散結，疏風清熱；蒲公英清熱解毒，消癰散結，利尿通淋；甘草補益脾氣，清熱解毒，調和諸藥。全方合用，共奏理氣通腑、清熱解毒、活血化瘀的功效?，F代藥理學研究證實，大黃具有抗感染作用；厚樸的提取液具有廣譜的抗炎、鎮(zhèn)痛效果；萊菔子則對葡萄球菌和大腸桿菌具有顯著抑制作用；牡丹皮具有抗病原微生物的效果；延胡索能夠解痙鎮(zhèn)痛；郁金的水浸液可以對皮膚真菌、麻風桿菌起到抑制效果；赤芍則可以解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎抑菌；連翹、蒲公英和甘草均有抗炎、抗菌、抗病毒的效果［6］。

觀察結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜ 0.01）；治療后患者體溫、中醫(yī)癥狀積分、白細胞計數、TNF-α水平改善也優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明中西醫(yī)結合聯用解毒通腹湯治療急性闌尾炎，可有效改善患者闌尾炎癥反應、減輕患者癥狀和體征，臨床療效顯著。

［1］姚宏偉.闌尾炎湯聯合西藥保守治療急性闌尾炎效果觀察［J］.海峽藥學，2012，24（3）：212-213.

［2］姜雨含，姜超.淺談中西醫(yī)結合治療急性闌尾炎30例［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（7）：1354-1355.

［3］吳在德.外科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：491.

［4］郭子光.現代中醫(yī)治療學［M］.2版.成都：四川科技出版社，2004：597.

［5］陳小群.單純性闌尾炎中西醫(yī)結合治療的臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（3）：458-459.

［6］田止學.腸癰湯內服聯合大蒜三黃糊劑麥氏點外敷治療急、慢性闌尾炎230例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（9）：30-32.

（責任編輯：馮天保）

R574.61

A

0256-7415（2015）02-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.055

2014-09-16

孫陟中（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：常見急危重癥搶救與治療。