褚衛(wèi)韜,陳澤富
縉云縣人民醫(yī)院,浙江 縉云321400
血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后療效觀察
褚衛(wèi)韜,陳澤富
縉云縣人民醫(yī)院,浙江 縉云321400
目的:觀察血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復進程及肢體功能的影響。方法:按隨機數(shù)表法將45例肋骨骨折患者隨機分為觀察組23例與對照組22例,2組均接受內(nèi)固定手術(shù)治療,對照組輔助常規(guī)藥物治療,觀察組以血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏輔助內(nèi)固定術(shù)進行治療,比較2組患者康復進程指標(住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間)差異,并比較2組治療1月后臨床療效。結(jié)果:總有效率觀察組為78.26%,對照組為50.00%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療創(chuàng)傷骨科內(nèi)固定術(shù)患者療效可靠,可顯著改善肢體功能,加快康復進程,具有較高的臨床應(yīng)用價值。
骨創(chuàng)傷;血府逐瘀湯;消腫膏;內(nèi)固定術(shù);康復治療
肋骨骨折為臨床常見骨折類型之一,占胸部傷比重約40%~60%[1],且多見于中、老年人,骨折類型包括單根骨折、多根骨折,對患者正常生活、工作有嚴重不良影響。單純肋骨骨折常伴隨不同程度的疼痛,嚴重時可引發(fā)呼吸急促、局部腫脹等不良反應(yīng),以往臨床主要應(yīng)用膠布對胸壁進行固定,但止痛效果欠佳,可導致腫脹嚴重[2]。中醫(yī)學認為骨折病機關(guān)鍵為血瘀,而骨折愈合過程即為祛瘀、新生、骨合的過程,血不活則瘀不祛,瘀不祛則新血無法生成,無新血滋養(yǎng)則會破壞骨折愈合的良好條件,活血化瘀為此癥治療關(guān)鍵[3]。筆者采取血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 納入本院2010年2月—2013年3月45例肋骨骨折復位內(nèi)固定術(shù)患者為研究對象,男23例,女22例;年齡54~78歲,平均(62.31±7.41)歲;按隨機數(shù)字表法將患者分為2組,觀察組23例,對照組22例,2組患者年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 ①胸脅外傷史;②外傷后有胸肋骨腫脹、疼痛,胸滿氣短,活動時癥狀加劇,胸部擠壓實驗結(jié)果呈陽性;③經(jīng)B超、體檢、X線檢查證實胸骨骨折、氣胸、血胸。
1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女;②胃、十二指腸潰瘍患者;③心腦血管疾病者;④肝腎功能障礙者;⑤造血功能障礙等原發(fā)性疾病患者。
2.1 對照組 采用非甾類藥物鎮(zhèn)痛,補充液體、血液輸注等常規(guī)治療。
2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采取中藥內(nèi)服(血府逐瘀湯)外用(消腫膏)治療。消腫膏:大黃、白芥子、陳皮、生地黃、黃柏、烏藥、熟石灰、血竭、兒茶各10 g,黃柏、木鱉子、半夏、白及、骨碎補、丹參、紅花、膽南星、自然銅、黃芩、赤芍、香附各15 g,木香、乳香、桃仁各20 g,劉寄奴、梔子、當歸各25 g,將上述諸藥共研細末,以雞蛋清或消腫膏合劑調(diào)成糊狀,攤于紗布上,敷于患處。血府逐瘀湯:當歸、紅花、桃仁、馬兜鈴各15 g,生地黃、枳殼、桔梗、川芎、柴胡各10 g,牛膝20 g,甘草7.5 g,水煎,每天分2次服用。
2組均治療1月。
3.1 觀察指標 康復進程指標包括住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間。
3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示,計量資料以±s)表示,采用χ2檢驗或t檢驗。
4.1 療效標準 痊愈:疼痛及腫脹完全消失,骨折部位愈合完成;顯效:輕度疼痛及腫脹,骨折處基本愈合,骨折對位情況良好;有效:臨床癥狀改善,骨折處開始愈合;無效:重度疼痛、腫脹,骨折無愈合或發(fā)生錯位、畸形。總有效率為痊愈率與顯效率總和。
4.2 2組肢體功能恢復療效比較 見表1??傆行视^察組為78.26%,對照組為50.00%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。
表1 2組肢體功能恢復療效比較 例
4.3 2組康復進程比較 見表2。觀察組住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05)。
表2 2組康復進程比較±s) 天
表2 2組康復進程比較±s) 天
與對照組比較,①P<0.05
組別觀察組對照組住院時間17.44±2.33①22.44±3.49疼痛消失時間22.40±3.48①25.51±4.10腫脹消失時間14.66±2.49①18.31±3.11骨折痊愈時間32.10±7.41①39.11±8.20
肋骨骨折不僅屬于氣胸、血胸等范疇,還涉及內(nèi)傷,主要臨床癥狀包括呼吸不暢、胸部腫脹、胸部疼痛,日?;顒由婕捌鹱⒖人缘刃袨闀r臨床癥狀可進一步加劇,患者常伴隨煩躁、納食減少、換氣困難等不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)學認為,胸為肺之清解,清陽所聚之地也,脅肋中有肝經(jīng)之脈,肺主氣、主呼吸,關(guān)乎氣機調(diào)節(jié),肝主筋而藏血,血為氣母,通常情況下氣血流行,升降有序,若受外傷則可引發(fā)血氣紊亂,氣滯血瘀,肺氣失宣,升降無序,痰液滯留,最終導致疼痛、腫脹等癥狀,故臨床治療應(yīng)以疏肝理氣、活血化瘀為主。
本研究采用血府逐瘀湯、消腫膏輔助治療,血府逐瘀湯主治利氣活血,消腫止痛,常用于胸部外傷、肋骨骨折治療[5]。血府逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛,其在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及婦產(chǎn)科有較高應(yīng)用價值。在胸部瘀血中治療效果顯著,胸屬肝涵括上焦,肝司營血,性喜暢達,可疏肝。瘀血胸中,肝失疏泄。本方以桔梗、牛膝引藥上引、引邪下行,甘草和中調(diào)藥,直達肝經(jīng),而當歸、生地黃、柴胡可養(yǎng)血活血,清熱疏肝,治療血瘀熱證效果確切;赤芍、紅花、桃仁逐瘀活血;川芎為血氣分藥,針對血不得氣不活、氣不得血不行治療;枳殼可理氣活血,調(diào)理肝脾;諸藥配伍可強化活血逐瘀,理氣疏肝。不僅可行血分之瘀滯,又可解氣分之郁結(jié),活血而不耗血,袪瘀又能生新,使“血府”之瘀逐去而氣機暢通,從而加快患者術(shù)后康復進程,提高肢體功能。
消腫膏主治跌撲損傷腫痛或動筋折骨,常用于消腫止痛,可外敷治療一切跌打類別損傷,對肢體腫脹疼痛緩解有較高價值[6~7]。其藥方組成以散熱消腫為主,可止痛,其中梔子粉、生大黃、黃柏、天花粉均可清熱瀉火、涼血止血,對胸肋骨外傷外敷可消腫止血,緩解或解除外傷后局部出血或組織水腫的情況,使血腫與滲出液凝結(jié)開始時間得到縮短,進而抑制疼痛,減少腫痛,避免功能障礙。生川烏、生草烏等藥均可通絡(luò)止痛,可促進病變區(qū)血液循環(huán)[8];半夏、膽南星、蒼術(shù)可化痰祛濕,搭配消腫芳香行氣藥物,外敷可促進藥物滲透,芳香藥物活血,眾藥聯(lián)合使用可散熱消腫,行氣化痰。
本次研究對觀察組采取中藥外敷內(nèi)服治療,其臨床療效顯著優(yōu)于對照組,且康復進程指標住院時間、疼痛消失時間、腫脹緩解時間及骨折愈合時間均短于對照組。綜上,血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者療效可靠,具有較高的臨床推廣價值。
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(責任編輯:駱歡歡,李海霞)
更正:2014年46卷12期86頁《促精寶膠囊治療陽痿61例療效觀察》第一作者王明闖單位為:天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室,天津300400。
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0256-7415(2015)02-0099-02
10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.048
2014-10-23
褚衛(wèi)韜(1972-),男,副主任醫(yī)師,研究方向:骨創(chuàng)傷。