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        重用蟲類藥治療骨質(zhì)疏松癥40例療效觀察

        2015-10-19 03:06:28李麗萍
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:蟲類小梁骨質(zhì)疏松癥

        李麗萍

        南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州中醫(yī)院,江蘇 泰州225300

        重用蟲類藥治療骨質(zhì)疏松癥40例療效觀察

        李麗萍

        南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州中醫(yī)院,江蘇 泰州225300

        目的:觀察重用蟲類藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法:選擇骨質(zhì)疏松癥患者80例隨機(jī)分為2組各40例,治療組重用蟲類藥湯劑治療,對照組使用骨化三醇加碳酸鈣D3片治療,療程為6月,觀察2組治療前后骨密度(BMD)的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果:總有效率治療組為94.9%,對照組為78.9%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組BMD值治療后較治療前顯著升高(P<0.05),與對照組比較,差異也有顯著性意義(P<0.05)。2組患者檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,均在正常范圍。結(jié)論:重用蟲類藥治療骨質(zhì)疏松癥療效顯著,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

        骨質(zhì)疏松癥;中藥療法;蟲類藥

        骨質(zhì)疏松癥(OP)是指全身骨量減少,骨微細(xì)結(jié)構(gòu)退化,繼而引起骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險增加為特征的疾病。OP可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三大類,其中原發(fā)性和繼發(fā)性O(shè)P多見。筆者重用蟲類藥組成中藥湯劑治療OP患者,取得了較好的臨床療效,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 觀察病例均為2012年6月—2013年6月期間在本院住院的OP患者共80例,其中原發(fā)性O(shè)P 35例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎28例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例,成人斯蒂爾病5例,硬皮病2例。根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為2組。治療組40例,男13例,女27例;平均年齡(51±20.4)歲;原發(fā)性O(shè)P18例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例,成人斯蒂爾病2例,硬皮病1例。對照組40例,男12例,女28例;平均年齡(53±18.2)歲;原發(fā)性O(shè)P17例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例,成人斯蒂爾病3例,硬皮病1例。2組一般資料比較,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO1994年推薦的標(biāo)準(zhǔn)[1]:骨密度(BMD)T值≤2.5(SD)則可診斷為骨質(zhì)疏松癥。排除:①嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②年齡≤18歲,或≥80歲;③凝血機(jī)制不全者;④并行其他抗OP治療者。

        2 治療方法

        2.1 治療組 內(nèi)服重用蟲類藥的中藥湯劑。處方:地鱉蟲、地龍、白術(shù)、補(bǔ)骨脂各20 g,蜈蚣2條,蛤蚧1對,熟地黃、枸杞子、杜仲、續(xù)斷各15 g。每天1劑,水煎分2次口服,療程為6月。

        2.2 對照組 口服骨化三醇0.25μg,每天1次;碳酸鈣D3片(鈣爾奇)600mg,每天1次,療程為6月。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) ①BMD檢測:采用美國HOLOGIC公司產(chǎn)雙能骨密度儀,測定治療前后腰椎2~4 BMD。②疼痛評分:分為靜息痛(3級)、活動痛(2級)、叩擊痛(1級);其疼痛程度分為重度疼痛(3分),中度疼痛(2分),輕度疼痛(1分)和無疼痛(0分)。③不良反應(yīng)觀察:動態(tài)觀察患者服藥后主要癥狀的變化情況,并檢測患者治療前和治療后1、3、6月血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行,計量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[2]擬定。顯效:治療前后疼痛下降1分;有效:疼痛指數(shù)下降2分或2分以上;疼痛指數(shù)下降1分或1分以下為無效。

        4.2 2組臨床療效比較 治療組1例患者治療14天由于跌倒后骨折停止治療,治療組實(shí)際完成觀察患者39例;對照組2例患者不明原因停止治療,實(shí)際完成觀察患者38例。治療組顯效17例,有效20例,無效2例,總有效率為94.9%;對照組顯效10例,有效20例,無效8例,總有效率為78.9%。2組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        4.3 2組治療前后BMD比較 見表1。治療組BMD治療后較治療前有顯著升高(P<0.05);與對照組比較,差異也有顯著性意義(P<0.05)。

        表1 2組治療前后BMD比較±s)SD

        表1 2組治療前后BMD比較±s)SD

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別治療組對照組n 39 38治療前-2.689±0.157 -2.673±0.108治療后-2.127±0.561①②-2.458±0.734

        4.4 不良反應(yīng)2組患者治療前后檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,均在正常范圍。

        5 討論

        OP發(fā)病原因及機(jī)制尚未完全明了,病理基礎(chǔ)為骨重建的負(fù)平衡,破骨細(xì)胞吸收增加,成骨細(xì)胞功能減退,即骨吸收大于骨形成,從而導(dǎo)致骨量減少[3]。中醫(yī)學(xué)無OP這一病名,但在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中對其癥狀有詳細(xì)的描述,歸屬于骨痿、骨痹、骨枯、骨蝕等范疇。OP為本虛標(biāo)實(shí)之證,腎、脾虛是本;瘀血阻絡(luò)是病理基礎(chǔ)。血瘀既是病理產(chǎn)物也是發(fā)病因素,瘀血留于經(jīng)絡(luò),必然加重病情。近代研究表明,血瘀與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、血液動力學(xué)異常等密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松的病理改變?yōu)楣切×鹤兗?xì)、數(shù)目減少,殘存骨小梁負(fù)荷加重,骨內(nèi)靜脈淤滯引起骨內(nèi)壓增高,故骨內(nèi)微循環(huán)障礙是骨內(nèi)壓增高的病理本質(zhì)[3]。血瘀癥與微循環(huán)障礙之間有密切的相關(guān)性,在骨骼系統(tǒng),血瘀造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)的障礙,不利于細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換,導(dǎo)致血液中的鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常通過哈佛氏系統(tǒng)進(jìn)入骨骼,引起骨骼失養(yǎng),脆性增加,骨小梁強(qiáng)度降低,一旦超過其強(qiáng)度限,就會使單個骨小梁折斷,出現(xiàn)纖維骨折。骨小梁斷折使微血管破裂,形成血竇,而成瘀血,是發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要機(jī)制[4]。骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重,顯微骨折數(shù)目就越多,血竇越來越多,此為骨內(nèi)的“離經(jīng)”之血瘀。

        據(jù)此,筆者以逐瘀搜絡(luò),補(bǔ)腎壯骨為大法,重用地鱉蟲、地龍,蜈蚣、蛤蚧配以補(bǔ)腎活血中藥治療OP,取得較滿意的療效。方中重劑地鱉蟲、地龍、蜈蚣、蛤蚧加強(qiáng)活血逐瘀搜絡(luò)之效,配以熟地黃、枸杞子、杜仲、續(xù)斷、白術(shù)、補(bǔ)骨脂以求補(bǔ)腎壯骨之功。有研究證實(shí),地鱉蟲可促進(jìn)血管形成,改善局部血液循環(huán),增加成骨細(xì)胞活性和數(shù)量[5];且地鱉蟲有促進(jìn)成骨細(xì)胞中cbfal的表達(dá)作用[6]。地龍主要成分為纖維蛋白原和蚓激酶,具有激活纖溶酶,促進(jìn)纖維蛋白的溶解,保護(hù)血液的正常流通,防止形成微血栓。蜈蚣所含組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白可擴(kuò)張血管,降低血液黏滯度,改善局部組織因長期血循不暢缺氧所致的高凝血狀態(tài),利于病變組織細(xì)胞的復(fù)原,從而改善骨組織內(nèi)的高凝狀態(tài)。故重用蟲類藥以活血化瘀,配以健脾補(bǔ)腎治療OP,標(biāo)本兼顧,收到滿意療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:535-543,167-195.

        [2]周俊娣,付成華.左歸丸合桃紅四物湯加減方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥40例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),23(11):2218-2219.

        [3]Uchio Y,Ochi M,Adachi N,et al.Intraosseous hypertension and venous congestion in ostecrosis of the knee[J].Chin Orthop,2001,384(3):217-223.

        [4]張榮華,朱曉峰.脾腎兩虛兼血瘀與原發(fā)性骨質(zhì)疏松關(guān)系的探討[J].四川中醫(yī),2003,21(5):11-12.

        [5]羅配強(qiáng).土鱉蟲促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國骨傷,1992,5(6):6.

        [6]馮偉,張玥,王君,等.單位中藥對成骨細(xì)胞相關(guān)基因表達(dá)的影響[J].中醫(yī)正骨,2004,16(3):6.

        (責(zé)任編輯:馮天保)

        R589.5

        A

        0256-7415(2015)02-0091-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.044

        2014-08-26

        李麗萍(1967-),女,副主任中醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病。

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