胡潔云，羅虹

浙江省榮軍醫(yī)院，浙江 嘉興314000

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

胡潔云，羅虹

浙江省榮軍醫(yī)院，浙江 嘉興314000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及肌電圖變化。方法：將89例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組49例，西藥組40例，西藥組給予甲鈷胺片聯(lián)合阿米替林片西藥療法，中西醫(yī)結(jié)合組在對照組基礎(chǔ)上加服化瘀通絡(luò)方聯(lián)合針刺療法。比較2組臨床療效，記錄其治療前后周圍神經(jīng)癥狀評分變化情況及神經(jīng)電生理檢測結(jié)果差異。結(jié)果：總有效率中西醫(yī)結(jié)合組為95.92%，西藥組為75.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后，2組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛前神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）均較治療前改善（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合組改善優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效顯著，可有效提高患者運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣。

糖尿?。恢車窠?jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合療法；針刺療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一［1］，治療方案較多，但病癥臨床癥狀多變且復(fù)雜，尚未獲得理想治療方案［2］。近年來，國內(nèi)學(xué)者將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到中醫(yī)藥上，試圖尋求有效方劑聯(lián)合針刺療法改善DPN臨床癥狀，通過穴位刺激提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以獲取理想治療效果。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療DPN，并觀察其臨床療效及肌電圖變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2012年1月—2014年1月收治的89例DPN患者為研究對象，男42例，女47例；年齡35～72歲，平均（57.3±4.6）歲；平均病程（3.1±0.9）年。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組49例和西藥組40例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3～4］：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在糖尿病史；②糖尿病發(fā)生后出現(xiàn)神經(jīng)病變；③存在DPN臨床癥狀及體征表現(xiàn)；④溫覺異常、足感消失、振動覺異常、踝反射消失或神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩等符合超過2項(xiàng)。排除合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者，排除嚴(yán)重臟器疾病者，排除合并其他神經(jīng)病變者，排除其他致病因素導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變者，排除相關(guān)藥物過敏或耐藥者。

2 治療方法

2.1 西藥組 給予甲鈷胺片聯(lián)合阿米替林片西藥療法：①甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030812］，每次0.5m g，每天3次，口服。②鹽酸阿米替林片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020561），初始每次25m g，每天2次，口服；根據(jù)病情及耐受量調(diào)整劑量至每次50～75m g，每天3次，口服。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在西藥組基礎(chǔ)上加服化瘀通絡(luò)方聯(lián)合針刺療法?；鐾ńj(luò)方，處方：丹參、女貞子、川芎、川牛膝、赤芍、延胡索各9 g，地龍6 g，黃芪18 g，雞血藤12 g，桂枝8 g，水蛭1.8 g，甘草3.6 g。加減方：脾虛濕盛者加白術(shù)、黨參各9g；陰虛血瘀者加石斛、地骨皮、天花粉各6 g；痰濕瘀阻者加蒼術(shù)9 g，姜半夏、枳殼各6 g，生薏苡仁12 g；每天1劑，加500m L清水文火煎煮至250m L，分早晚2次內(nèi)服。針刺穴位及時間：于氣海、足三里、血海、胃俞、承山、曲池、三陰交等穴位，行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，每天1次，15天為1療程，每療程間隔15天。

2組均治療3月。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：自覺癥狀、腱反射、深淺感覺等均明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛前神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）加快5 m/s以上。有效：自覺癥狀、腱反射、深淺感覺等均好轉(zhuǎn)，MNCV和SNCV加快不足5m/s。無效：癥狀無改善。

4.2 2組療效比較 見表1。中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為95.92%，西藥組為75.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后MNCV、SNCV比較 見表2。治療后，2組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛前神經(jīng)的MNCV、SNCV均較治療前改善（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合組改善優(yōu)于西藥組（P＜ 0.05）。

表1 2組療效比較 例

表2 2組治療前后MNCV、SNCV比較±s）m/s

表2 2組治療前后MNCV、SNCV比較±s）m/s

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛前神經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合組西藥組49 49 40 40時間治療前治療后治療前治療后MNCV 41.7±2.4 49.4±3.0①②41.5±2.2 45.2±2.9①SNCV 35.2±2.2 39.2±2.8①②35.3±2.3 36.9±3.0①M(fèi)NCV 42.8±2.5 48.8±3.0①②42.9±2.6 44.9±2.9①SNCV 35.2±2.3 41.0±2.4①②35.1±2.4 38.1±2.4①M(fèi)NCV 37.0±2.2 42.3±3.1①②37.6±2.6 39.3±2.8①SNCV 34.8±2.4 38.2±2.7①②35.0±2.4 35.9±2.4①M(fèi)NCV 36.1±2.5 41.9±2.8①②36.4±2.1 38.4±2.4①SNCV 32.1±2.4 35.2±2.6①②32.6±2.5 33.3±2.4①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN繼發(fā)于消渴病，屬麻木、血痹、痛證、痿證等范疇［6］。血脈瘀塞、氣行阻滯為本病癥的主要致病因素［7］，長此以往，會損害患者之陰陽平衡，致其血?dú)鈨商潱w麻木，活動受限。所謂陰虛生內(nèi)熱，故中醫(yī)藥治療根本應(yīng)置于化瘀通絡(luò)、行氣補(bǔ)血上，舒筋通絡(luò)、培本固原、陰陽相調(diào)，以緩解血痹癥狀，獲取理想的治療效果。采用中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)于西藥治療，說明化瘀通絡(luò)方、針刺療法等中醫(yī)療法聯(lián)合甲鈷胺片及阿米替林片等西藥方案，臨床療效顯著，標(biāo)本兼治、見效快且藥效持久，能從根本上改善患者肢體麻痹、神經(jīng)傳導(dǎo)遲緩等癥狀，對其遠(yuǎn)期療效及預(yù)后效果有利。筆者認(rèn)為，化瘀通絡(luò)方為對癥下藥之主方，可有效緩解DPN患者血瘀氣滯癥狀，突顯其益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)之功效，基礎(chǔ)方以丹參、赤芍、川芎、水蛭、雞血藤、地龍組成，具有行氣化瘀、活血通絡(luò)之功效［8］，輔以化瘀溫陽的桂枝、益氣補(bǔ)血的甘草及散瘀止痛的延胡索，能調(diào)理陰陽，在疏氣通絡(luò)、通塞化瘀時益氣養(yǎng)血、培本固原［9］。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，2組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛前神經(jīng)的MNCV、SNCV均較治療前改善，中西醫(yī)結(jié)合組改善優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，考慮這與在化瘀通絡(luò)方基礎(chǔ)上予以針刺方案有關(guān)，通過內(nèi)外同治、針?biāo)幗Y(jié)合的方法，大幅度提高預(yù)后及遠(yuǎn)期療效，節(jié)省治療時間，減輕患者痛苦。研究中針刺的氣海、足三里、血海、胃俞、承山、曲池、三陰交等穴位，均為舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、健脾養(yǎng)胃、益氣生血、培本固原的養(yǎng)生保健穴道，劉慧云等［6］研究指出，針灸對改善DPN癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有較好療效，且操作方便、經(jīng)濟(jì)、安全。

綜上所述，對DPN患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，可有效提高患者運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效顯著，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R587.2

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0256-7415（2015）02-0081-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.039

2014-10-11

胡潔云（1970-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及老年醫(yī)學(xué)。