余福英，倪玉娟

1.杭州市西湖區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州310024 2.杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州310024

加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛療效觀察

余福英1，倪玉娟2

1.杭州市西湖區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州310024 2.杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州310024

目的：觀察加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將80例糖尿病周圍神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組給予降血糖、降血壓、飲食控制等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療，比較2組治療效果、治療前后視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況。結(jié)果：總有效率觀察組為92.5%，對(duì)照組為75.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后4、8周，觀察組VAS疼痛評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05）；與對(duì)照組同時(shí)間比較，差異也有顯著性意義（P＜0.05）。治療后2組感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)升高優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味黃芪桂枝五物湯能明顯改善患者神經(jīng)痛癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全有效，值得臨床推廣。

糖尿病；周圍神經(jīng)痛；中西醫(yī)結(jié)合療法；加味黃芪桂枝五物湯

糖尿病周圍神經(jīng)痛（DPNP）作為臨床上一種常見(jiàn)慢性疼痛綜合征，其發(fā)病率在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中占20%，主要表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏、自發(fā)性疼痛等，夜間癥狀更明顯，給患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響［1］。由于DPNP發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床缺乏安全高效療法。為此，采取有效措施提高患者生活質(zhì)量成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPNP屬于血痹范疇，多由血瘀阻滯、正氣虧虛引起，治療以益氣、通絡(luò)止痛為主。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月—2013年12月收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)痛患者，按擲骰子法將其隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡43～75歲，平均（60.1±1.3）歲；糖尿病病程5.5～23.5年，平均（15.6±2.4）年；DPNP病程0.1～1年，平均（0.5±0.3）年。觀察組男17例，女23例；年齡41～78歲，平均（60.6±1.5）歲；糖尿病病程5.0～25.0年，平均（16.0±2.5）年；DPNP病程0.2～1.5年，平均（0.6±0.3）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全者；②妊娠或哺乳期婦女；③其他周圍神經(jīng)病變癥狀或其他原因引發(fā)的周圍神經(jīng)痛；④精神異常或中途退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療，包括降血糖、降血壓、飲食控制等，加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育；血糖控制目標(biāo)為空腹血糖6～7mmol/L，餐后2 h血糖7～9mmol/L。同時(shí)給予甲鈷胺（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司生產(chǎn)）0.5m g、維生素B1（北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10m g口服，每天3次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療。處方：丹參15 g，桂枝12 g，當(dāng)歸、赤芍、白芍各9 g，生姜、姜黃各10 g，黃芪、雞血藤各30 g，大棗7枚。加減：肢體麻木嚴(yán)重者加木瓜、伸筋草；肝腎陰虛者加制何首烏、熟地黃、黃精；肢體冷痛嚴(yán)重者加肉桂、制附子；肢體灼熱疼痛者加知母、石膏。每天1劑，水煎，分2次口服。

2組患者均治療8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者臨床療效、治療前后視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)）進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。顯效：自覺(jué)癥狀及體征基本消失，證候積分減少66.7%及以上，VAS疼痛評(píng)分下降80%以上；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀及體征有所改善，證候積分減少33.3%及以上，VAS疼痛評(píng)分下降20～80%；無(wú)效：自覺(jué)癥狀及體征不變或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組為92.5%，對(duì)照組為75.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后4、8周，觀察組VAS疼痛評(píng)分明顯下降，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；與對(duì)照組同時(shí)間比較，差異也有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較±s） 分

表2 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 40 40治療前5.52±0.91 5.55±0.90治療4周3.92±1.02①②4.76±1.10治療8周2.01±1.31①②3.93±1.64

4.4 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見(jiàn)表3。治療后2組感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s）m/s

表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s）m/s

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 時(shí) 間 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度觀察組40對(duì)照組40治療前治療后治療前治療后腓總神經(jīng)36.55±2.57 42.15±2.35①②37.18±2.12 40.13±2.33①正中神經(jīng)40.02±2.96 47.20±2.45①②39.67±3.22 41.28±3.07①腓總神經(jīng)39.78±4.16 43.25±2.61①②40.74±2.16 41.27±3.50①正中神經(jīng)40.38±3.55 47.37±3.30①②40.56±3.57 42.47±3.97①

5 討論

DPNP發(fā)病機(jī)制多且雜，有氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)、小纖維受損學(xué)說(shuō)等理論，具體機(jī)制還不是很清楚。傳統(tǒng)治療以維生素B1、甲鈷胺等西醫(yī)為主，但治療效果不一。DPNP與中醫(yī)學(xué)血痹、痹證等類似?！额愖C治裁》曰：“諸氣血凝滯，久而成痹?！闭J(rèn)為痹證由經(jīng)絡(luò)阻滯、血運(yùn)不通等引起?！堆C論》中記載：“內(nèi)有瘀血，故全不得通”，提示血痹典型特征為局部肌肉麻木，病因與血瘀相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，情志不舒、飲食不節(jié)、外感六淫等均可能引發(fā)痹證［5］。臨床上，一般將DPNP分為血瘀陰虛型、痰瘀阻絡(luò)型、氣虛血瘀型、肝腎虧虛型等進(jìn)行辨證治療，?？墒盏捷^為理想的效。

本觀察在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療?！秱s病論》載曰：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！碧岢鳇S芪桂枝五物湯功能益氣、和血、祛風(fēng)散邪，是治療血痹的良方。治療方中黃芪、大棗健脾益氣、和血通痹；桂枝、白芍各和營(yíng)通絡(luò)；丹參、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、姜黃活血養(yǎng)血、通絡(luò)治痹；桂枝、生姜祛風(fēng)散邪。諸藥合用，起到氣血同治的作用。本研究觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，患者VAS疼痛評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善也優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)用加味黃芪桂枝五物湯治療DPNP，能明顯緩解疼痛，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高臨床治療效果。

［1］郭詠梅，劉言祥，孫燕，等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（2）：40-42.

［2］韓進(jìn)軍.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變62例臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：849-850.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［5］王明惠.加味黃芪桂枝五物湯配合點(diǎn)穴治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變45例［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（8）：718-719.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）02-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.038

2014-08-17

余福英（1971-），女，主管中藥師，研究方向：中藥學(xué)。