余福英,倪玉娟
1.杭州市西湖區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 杭州310024 2.杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院,浙江 杭州310024
加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛療效觀察
余福英1,倪玉娟2
1.杭州市西湖區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 杭州310024 2.杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院,浙江 杭州310024
目的:觀察加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床療效。方法:將80例糖尿病周圍神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組各40例,對照組給予降血糖、降血壓、飲食控制等常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療,比較2組治療效果、治療前后視覺模擬(VAS)疼痛評分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況。結(jié)果:總有效率觀察組為92.5%,對照組為75.0%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后4、8周,觀察組VAS疼痛評分均較治療前明顯下降(P<0.05);與對照組同時(shí)間比較,差異也有顯著性意義(P<0.05)。治療后2組感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)升高優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:加味黃芪桂枝五物湯能明顯改善患者神經(jīng)痛癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度,安全有效,值得臨床推廣。
糖尿病;周圍神經(jīng)痛;中西醫(yī)結(jié)合療法;加味黃芪桂枝五物湯
糖尿病周圍神經(jīng)痛(DPNP)作為臨床上一種常見慢性疼痛綜合征,其發(fā)病率在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中占20%,主要表現(xiàn)為痛覺過敏、自發(fā)性疼痛等,夜間癥狀更明顯,給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。由于DPNP發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床缺乏安全高效療法。為此,采取有效措施提高患者生活質(zhì)量成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,DPNP屬于血痹范疇,多由血瘀阻滯、正氣虧虛引起,治療以益氣、通絡(luò)止痛為主。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇本院2012年2月—2013年12月收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)痛患者,按擲骰子法將其隨機(jī)分為2組各40例。對照組男18例,女22例;年齡43~75歲,平均(60.1±1.3)歲;糖尿病病程5.5~23.5年,平均(15.6±2.4)年;DPNP病程0.1~1年,平均(0.5±0.3)年。觀察組男17例,女23例;年齡41~78歲,平均(60.6±1.5)歲;糖尿病病程5.0~25.0年,平均(16.0±2.5)年;DPNP病程0.2~1.5年,平均(0.6±0.3)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全者;②妊娠或哺乳期婦女;③其他周圍神經(jīng)病變癥狀或其他原因引發(fā)的周圍神經(jīng)痛;④精神異?;蛑型就顺稣摺?/p>
2.1 對照組 采取常規(guī)治療,包括降血糖、降血壓、飲食控制等,加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識健康教育;血糖控制目標(biāo)為空腹血糖6~7mmol/L,餐后2 h血糖7~9mmol/L。同時(shí)給予甲鈷胺(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司生產(chǎn))0.5m g、維生素B1(北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10m g口服,每天3次。
2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療。處方:丹參15 g,桂枝12 g,當(dāng)歸、赤芍、白芍各9 g,生姜、姜黃各10 g,黃芪、雞血藤各30 g,大棗7枚。加減:肢體麻木嚴(yán)重者加木瓜、伸筋草;肝腎陰虛者加制何首烏、熟地黃、黃精;肢體冷痛嚴(yán)重者加肉桂、制附子;肢體灼熱疼痛者加知母、石膏。每天1劑,水煎,分2次口服。
2組患者均治療8周。
3.1 觀察指標(biāo) 對2組患者臨床療效、治療前后視覺模擬(VAS)疼痛評分、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(腓總神經(jīng)、正中神經(jīng))進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn)。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。顯效:自覺癥狀及體征基本消失,證候積分減少66.7%及以上,VAS疼痛評分下降80%以上;好轉(zhuǎn):自覺癥狀及體征有所改善,證候積分減少33.3%及以上,VAS疼痛評分下降20~80%;無效:自覺癥狀及體征不變或加重。
4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為92.5%,對照組為75.0%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.3 2組治療前后VAS疼痛評分比較 見表2。治療后4、8周,觀察組VAS疼痛評分明顯下降,與治療前比較,差異有顯著性意義(P<0.05);與對照組同時(shí)間比較,差異也有顯著性意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后VAS疼痛評分比較±s) 分
表2 2組治療前后VAS疼痛評分比較±s) 分
與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組同時(shí)間比較,②P<0.05
組別觀察組對照組n 40 40治療前5.52±0.91 5.55±0.90治療4周3.92±1.02①②4.76±1.10治療8周2.01±1.31①②3.93±1.64
4.4 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表3。治療后2組感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)高于對照組(P<0.05)。
表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s)m/s
表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s)m/s
與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
組 別n 時(shí) 間 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度觀察組40對照組40治療前治療后治療前治療后腓總神經(jīng)36.55±2.57 42.15±2.35①②37.18±2.12 40.13±2.33①正中神經(jīng)40.02±2.96 47.20±2.45①②39.67±3.22 41.28±3.07①腓總神經(jīng)39.78±4.16 43.25±2.61①②40.74±2.16 41.27±3.50①正中神經(jīng)40.38±3.55 47.37±3.30①②40.56±3.57 42.47±3.97①
DPNP發(fā)病機(jī)制多且雜,有氧化應(yīng)激學(xué)說、小纖維受損學(xué)說等理論,具體機(jī)制還不是很清楚。傳統(tǒng)治療以維生素B1、甲鈷胺等西醫(yī)為主,但治療效果不一。DPNP與中醫(yī)學(xué)血痹、痹證等類似?!额愖C治裁》曰:“諸氣血凝滯,久而成痹。”認(rèn)為痹證由經(jīng)絡(luò)阻滯、血運(yùn)不通等引起?!堆C論》中記載:“內(nèi)有瘀血,故全不得通”,提示血痹典型特征為局部肌肉麻木,病因與血瘀相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為,情志不舒、飲食不節(jié)、外感六淫等均可能引發(fā)痹證[5]。臨床上,一般將DPNP分為血瘀陰虛型、痰瘀阻絡(luò)型、氣虛血瘀型、肝腎虧虛型等進(jìn)行辨證治療,??墒盏捷^為理想的效。
本觀察在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療。《傷寒雜病論》載曰:“血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!碧岢鳇S芪桂枝五物湯功能益氣、和血、祛風(fēng)散邪,是治療血痹的良方。治療方中黃芪、大棗健脾益氣、和血通痹;桂枝、白芍各和營通絡(luò);丹參、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、姜黃活血養(yǎng)血、通絡(luò)治痹;桂枝、生姜祛風(fēng)散邪。諸藥合用,起到氣血同治的作用。本研究觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,患者VAS疼痛評分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善也優(yōu)于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)用加味黃芪桂枝五物湯治療DPNP,能明顯緩解疼痛,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,提高臨床治療效果。
[1]郭詠梅,劉言祥,孫燕,等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(2):40-42.
[2]韓進(jìn)軍.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變62例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):849-850.
[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.
[4]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.
[5]王明惠.加味黃芪桂枝五物湯配合點(diǎn)穴治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變45例[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):718-719.
(責(zé)任編輯:馮天保)
R587.1
A
0256-7415(2015)02-0079-02
10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.038
2014-08-17
余福英(1971-),女,主管中藥師,研究方向:中藥學(xué)。