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        玉液湯加減治療早期糖尿病腎病療效觀察

        2015-10-19 03:01:13姜昭琦吳艷艷
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:玉液湯加減微量

        姜昭琦,吳艷艷

        浦江縣人民醫(yī)院,浙江 浦江322200

        玉液湯加減治療早期糖尿病腎病療效觀察

        姜昭琦,吳艷艷

        浦江縣人民醫(yī)院,浙江 浦江322200

        目的:觀察玉液湯加減治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法:將60例早期糖尿病腎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。2組患者均實(shí)施飲食、血糖控制等基礎(chǔ)治療;對照組在基礎(chǔ)治療上加用厄貝沙坦治療;治療組于基礎(chǔ)治療上予玉液湯加減治療。比較2組患者24h尿微量蛋白、空腹血糖、尿素氮、血肌酐、三酰甘油變化、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果:2組患者空腹血糖、24h尿微量蛋白、尿素氮、血肌酐變化較治療前均明顯下降(P<0.05),治療組下降更為顯著(P<0.05)。治療有效率治療組為86.67%,明顯高于對照組50.00%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:玉液湯加減治療早期糖尿病腎病可降低空腹血糖及24h微量尿蛋白,改善血脂水平及腎功能,從而提高臨床療效,有效緩解糖尿病腎病進(jìn)展。

        糖尿病腎?。挥褚簻?;中醫(yī)療法

        糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展過程中常見并發(fā)癥,這種疾病早期無明顯癥狀,血壓偏高或正常。隨著患者病程延長,患者出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀,最終發(fā)展為腎功能不全和尿毒癥而導(dǎo)致死亡。目前臨床西醫(yī)尚不能有效阻止其腎功能損害自然進(jìn)程,采用中醫(yī)治療,辨證施治以改善其臨床癥狀,提高療效,不良反應(yīng)少。筆者采用玉液湯加減治療早期糖尿病腎病,臨床療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?;颊唠S機(jī)血糖濃度≥11.1 mmol/L,空腹血糖水平≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。符合其中任何1項(xiàng)且次日再次檢測符合者,確診為糖尿病。糖尿病腎病:患者存在糖尿病病史,3月內(nèi)持續(xù)尿檢3次尿微量蛋白為20~200 ug/min,連續(xù)2次尿蛋白>0.5 g/24 h且排除其他原因致尿蛋白增加。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],氣陰兩虛證:倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)等。

        1.2 早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Mogensen DN分期意見制定[3]?;颊吣驒z尿微量蛋白持續(xù)為20~200 ug/min且排除運(yùn)動、發(fā)熱、尿結(jié)石等因素所致。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因高血壓、慢性腎炎等所致慢性腎功能衰竭、營養(yǎng)不良、心肝腎等功能異常、結(jié)石等;精神疾病、過敏體質(zhì)、近1月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等。

        1.4 一般資料 納入2012年1月—2013年6月符合以上診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)早期糖尿病腎病患者60例。男32例,女28例;年齡45~71歲,平均(57.5±2.0)歲;糖尿病病程4~18.6年,平均(11.2±1.6)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2組患者均實(shí)施飲食、血糖控制等基礎(chǔ)治療;控制蛋白質(zhì)攝入,并皮下注射胰島素,將患者空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~10.0mmol/L。

        2.1 對照組 采用厄貝沙坦(杭州賽諾菲民生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20030113)治療,每天150mg,晨起頓服。

        2.2 治療組 采用玉液湯加減治療,處方:生黃芪20 g,山藥、葛根、澤蘭、茯苓各15 g,生雞內(nèi)金6 g,黃精、五味子、芡實(shí)各10 g,水蛭(顆粒劑)6g(沖服)。陽虛甚者加仙靈脾10 g、菟絲子15 g;熱盛者加知母10 g;血瘀者加丹參10 g、益母草20 g;氣虛者加太子參10 g。每天1劑,加水煎取汁液200m L,分早晚各1次服用;7天為1療程。

        2組均治療28天。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者24h尿微量蛋白、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(CCr)、三酰甘油(TG)、臨床療效、不良反應(yīng)。收集患者早8點(diǎn)至第2天早8點(diǎn)共24 h尿液,并記錄總量,混勻并取適量標(biāo)本,采用散射比濁法檢測尿微量白蛋白濃度;得24 h尿微量白蛋白總量[4]。以24 h尿微量白蛋白在30~300m g定義為微量蛋白尿。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[5]制定。顯效:臨床癥狀消失或基本消失,尿蛋白定量下降>70%,血糖水平正常,CCr上升 >30%或尿肌酐下降>30%。有效:臨床癥狀得到改善,尿蛋白定量下降≥30%,血糖水平改善,CCr、BUN等指標(biāo)未加重。無效:臨床癥狀無改善或加重且其他各種指標(biāo)均加重。

        4.2 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 見表1。2組患者FBG、24h尿微量蛋白、BUN、TG、CCr變化較治療前均下降(P<0.05),治療組下降更顯著(P<0.05)。

        表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化±s)

        表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化±s)

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組 別時(shí) 間FBG(mmol/L)TG(mmol/L)CCr(umol/L)BUN(mmol/L)治療組對照組治療前治療后治療前治療后24h尿微量蛋白(ug/min)112.74±2.75 45.74±4.25①②113.10±2.87 77.84±6.31①11.79±2.29 6.10±2.29①②12.01±2.26 7.56±2.36①1.79±0.21 1.25±0.32①②1.85±0.17 1.57±0.51①122.79±17.96 69.57±9.51①②121.87±18.02 88.69±10.26①7.69±2.18 5.16±2.19①②7.71±2.20 6.51±1.47①

        4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療有效率治療組為86.67%,明顯高于對照組50.00%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        表2 2組臨床療效比較 例

        4.4 不良反應(yīng) 治療組嘔吐1例,頭痛1例;對照組頭暈1例,頭痛1例,嘔吐2例,低血壓眩暈2例;治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為6.67%,低于對照組20.00%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        5 討論

        糖尿病腎病臨床發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床改善其腎小球內(nèi)血流動力學(xué)及高凝狀態(tài),可減少尿蛋白排出,并緩解糖尿病腎病發(fā)展。本次研究中所采用厄貝沙坦可有效阻斷血管緊張素受體介導(dǎo)反應(yīng),從受體水平阻斷內(nèi)源和外源的血管緊張素Ⅱ所產(chǎn)生的各種藥理作用,進(jìn)而降低血壓、改善腎灌注,最終減少尿蛋白排出和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積,延緩腎小球硬化發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧虛、燥熱偏勝;陰虛為本、燥熱為標(biāo)[6]。玉液湯以黃芪為主,補(bǔ)中益氣;葛根升提元?dú)猓蛑箍?;佐以山藥、知母大滋真陰;雞內(nèi)金能助脾胃強(qiáng)健,化飲食中糖質(zhì)為津液也。五味子取其酸收之性,封固腎關(guān),不使水飲急于下趨。黃精補(bǔ)脾滋腎;澤蘭活血祛瘀、利水消腫;水蛭活血化瘀。加入丹參、芡實(shí)等藥可防寒涼傷胃。本研究結(jié)果提示2組患者空腹血糖、24 h尿微量蛋白、BUN、CCr變化較治療前均下降(P<0.05),治療組下降更顯著(P<0.05),治療組治療有效率優(yōu)于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明玉液湯可有效改善患者臨床癥狀,臨床采用玉液湯治療具有較高療效及安全性??傊?,采用玉液湯加減治療早期糖尿病腎病,可有效改善患者血脂、血糖、腎功能,進(jìn)而提高臨床療效,安全、有效,值得推廣應(yīng)用。

        [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:798.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯[S].1993:475-486.

        [3]Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulin-dependent diabetics and late nephropathy[J]. Scand J Clin Lab Invest,1986,46(3):201-206.

        [4]黃雄亮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(11):36-37.

        [5]林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(1):94-95.

        [6]邱曉堂.早期糖尿病腎病從脾論治[J].新中醫(yī),2010,42(8):4-5.

        (責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

        R587.2

        A

        0256-7415(2015)02-0077-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.037

        2014-10-09

        姜昭琦(1978-),男,主治中醫(yī)師,研究方向:糖尿病診治。

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