姜昭琦，吳艷艷

浦江縣人民醫(yī)院，浙江 浦江322200

玉液湯加減治療早期糖尿病腎病療效觀察

姜昭琦，吳艷艷

浦江縣人民醫(yī)院，浙江 浦江322200

目的：觀察玉液湯加減治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法：將60例早期糖尿病腎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。2組患者均實(shí)施飲食、血糖控制等基礎(chǔ)治療；對照組在基礎(chǔ)治療上加用厄貝沙坦治療；治療組于基礎(chǔ)治療上予玉液湯加減治療。比較2組患者24h尿微量蛋白、空腹血糖、尿素氮、血肌酐、三酰甘油變化、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：2組患者空腹血糖、24h尿微量蛋白、尿素氮、血肌酐變化較治療前均明顯下降（P＜0.05），治療組下降更為顯著（P＜0.05）。治療有效率治療組為86.67%，明顯高于對照組50.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：玉液湯加減治療早期糖尿病腎病可降低空腹血糖及24h微量尿蛋白，改善血脂水平及腎功能，從而提高臨床療效，有效緩解糖尿病腎病進(jìn)展。

糖尿病腎?。挥褚簻?；中醫(yī)療法

糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展過程中常見并發(fā)癥，這種疾病早期無明顯癥狀，血壓偏高或正常。隨著患者病程延長，患者出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，最終發(fā)展為腎功能不全和尿毒癥而導(dǎo)致死亡。目前臨床西醫(yī)尚不能有效阻止其腎功能損害自然進(jìn)程，采用中醫(yī)治療，辨證施治以改善其臨床癥狀，提高療效，不良反應(yīng)少。筆者采用玉液湯加減治療早期糖尿病腎病，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊唠S機(jī)血糖濃度≥11.1 mmol/L，空腹血糖水平≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。符合其中任何1項(xiàng)且次日再次檢測符合者，確診為糖尿病。糖尿病腎病：患者存在糖尿病病史，3月內(nèi)持續(xù)尿檢3次尿微量蛋白為20～200 ug/min，連續(xù)2次尿蛋白＞0.5 g/24 h且排除其他原因致尿蛋白增加。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，氣陰兩虛證：倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)等。

1.2 早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Mogensen DN分期意見制定［3］?；颊吣驒z尿微量蛋白持續(xù)為20～200 ug/min且排除運(yùn)動、發(fā)熱、尿結(jié)石等因素所致。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因高血壓、慢性腎炎等所致慢性腎功能衰竭、營養(yǎng)不良、心肝腎等功能異常、結(jié)石等；精神疾病、過敏體質(zhì)、近1月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等。

1.4 一般資料 納入2012年1月—2013年6月符合以上診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)早期糖尿病腎病患者60例。男32例，女28例；年齡45～71歲，平均（57.5±2.0）歲；糖尿病病程4～18.6年，平均（11.2±1.6）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均實(shí)施飲食、血糖控制等基礎(chǔ)治療；控制蛋白質(zhì)攝入，并皮下注射胰島素，將患者空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后2h血糖控制在8.0～10.0mmol/L。

2.1 對照組 采用厄貝沙坦（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20030113）治療，每天150mg，晨起頓服。

2.2 治療組 采用玉液湯加減治療，處方：生黃芪20 g，山藥、葛根、澤蘭、茯苓各15 g，生雞內(nèi)金6 g，黃精、五味子、芡實(shí)各10 g，水蛭（顆粒劑）6g（沖服）。陽虛甚者加仙靈脾10 g、菟絲子15 g；熱盛者加知母10 g；血瘀者加丹參10 g、益母草20 g；氣虛者加太子參10 g。每天1劑，加水煎取汁液200m L，分早晚各1次服用；7天為1療程。

2組均治療28天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者24h尿微量蛋白、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（CCr）、三酰甘油（TG）、臨床療效、不良反應(yīng)。收集患者早8點(diǎn)至第2天早8點(diǎn)共24 h尿液，并記錄總量，混勻并取適量標(biāo)本，采用散射比濁法檢測尿微量白蛋白濃度；得24 h尿微量白蛋白總量［4］。以24 h尿微量白蛋白在30～300m g定義為微量蛋白尿。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［5］制定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，尿蛋白定量下降＞70%，血糖水平正常，CCr上升 ＞30%或尿肌酐下降＞30%。有效：臨床癥狀得到改善，尿蛋白定量下降≥30%，血糖水平改善，CCr、BUN等指標(biāo)未加重。無效：臨床癥狀無改善或加重且其他各種指標(biāo)均加重。

4.2 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 見表1。2組患者FBG、24h尿微量蛋白、BUN、TG、CCr變化較治療前均下降（P＜0.05），治療組下降更顯著（P＜0.05）。

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化±s）

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別時(shí) 間FBG（mmol/L）TG（mmol/L）CCr（umol/L）BUN（mmol/L）治療組對照組治療前治療后治療前治療后24h尿微量蛋白（ug/min）112.74±2.75 45.74±4.25①②113.10±2.87 77.84±6.31①11.79±2.29 6.10±2.29①②12.01±2.26 7.56±2.36①1.79±0.21 1.25±0.32①②1.85±0.17 1.57±0.51①122.79±17.96 69.57±9.51①②121.87±18.02 88.69±10.26①7.69±2.18 5.16±2.19①②7.71±2.20 6.51±1.47①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療有效率治療組為86.67%，明顯高于對照組50.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 不良反應(yīng) 治療組嘔吐1例，頭痛1例；對照組頭暈1例，頭痛1例，嘔吐2例，低血壓眩暈2例；治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為6.67%，低于對照組20.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

糖尿病腎病臨床發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床改善其腎小球內(nèi)血流動力學(xué)及高凝狀態(tài)，可減少尿蛋白排出，并緩解糖尿病腎病發(fā)展。本次研究中所采用厄貝沙坦可有效阻斷血管緊張素受體介導(dǎo)反應(yīng)，從受體水平阻斷內(nèi)源和外源的血管緊張素Ⅱ所產(chǎn)生的各種藥理作用，進(jìn)而降低血壓、改善腎灌注，最終減少尿蛋白排出和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積，延緩腎小球硬化發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧虛、燥熱偏勝；陰虛為本、燥熱為標(biāo)［6］。玉液湯以黃芪為主，補(bǔ)中益氣；葛根升提元?dú)猓蛑箍?；佐以山藥、知母大滋真陰；雞內(nèi)金能助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液也。五味子取其酸收之性，封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨。黃精補(bǔ)脾滋腎；澤蘭活血祛瘀、利水消腫；水蛭活血化瘀。加入丹參、芡實(shí)等藥可防寒涼傷胃。本研究結(jié)果提示2組患者空腹血糖、24 h尿微量蛋白、BUN、CCr變化較治療前均下降（P＜0.05），治療組下降更顯著（P＜0.05），治療組治療有效率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明玉液湯可有效改善患者臨床癥狀，臨床采用玉液湯治療具有較高療效及安全性?？傊?，采用玉液湯加減治療早期糖尿病腎病，可有效改善患者血脂、血糖、腎功能，進(jìn)而提高臨床療效，安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：798.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：475-486.

［3］Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulin-dependent diabetics and late nephropathy［J］. Scand J Clin Lab Invest，1986，46（3）：201-206.

［4］黃雄亮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（11）：36-37.

［5］林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（1）：94-95.

［6］邱曉堂.早期糖尿病腎病從脾論治［J］.新中醫(yī)，2010，42（8）：4-5.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）02-0077-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.037

2014-10-09

姜昭琦（1978-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：糖尿病診治。