史金美，俞哲燕

1.嵊州市浦口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 嵊州312400；2.嵊州市人民醫(yī)院，浙江 嵊州312400

利濕化瘀湯治療慢性腎炎血尿臨床觀(guān)察

史金美1，俞哲燕2

1.嵊州市浦口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 嵊州312400；2.嵊州市人民醫(yī)院，浙江 嵊州312400

目的：觀(guān)察利濕化瘀湯治療慢性腎炎血尿患者的臨床效果。方法：將100例慢性腎炎血尿患者隨機(jī)分為2組，每組50例。對(duì)照組給予血尿膠囊治療；觀(guān)察組給予自擬利濕化瘀湯劑治療。觀(guān)察2組患者的臨床療效及尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的變化。結(jié)果：總有效率觀(guān)察組92.0%，對(duì)照組72.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療前尿沉淀紅細(xì)胞水平比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬利濕化瘀湯治療慢性腎炎血尿臨床療效顯著。

慢性腎炎；血尿；利濕化瘀湯；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

慢性腎炎是常見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病，有其病程長(zhǎng)、較難治愈、易復(fù)發(fā)的特征［1］。血尿是其主要癥狀。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究提示，近年來(lái)慢性腎炎血尿的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，常見(jiàn)于青壯年群體，起病初期表現(xiàn)為良性，進(jìn)展緩慢，但也有部分患者可能發(fā)展為腎功能衰竭，影響其身體健康［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血尿是由氣陰兩虛、外邪侵襲，血絡(luò)灼傷，瘀血內(nèi)滯所引起，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)雜交是其主要特點(diǎn)［3］。對(duì)其治療需遵循正虛為本、補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、清熱利尿的原則。筆者采用自擬利濕化瘀湯劑治療慢性腎炎血尿患者，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年12月本院接受治療的100例慢性腎炎血尿患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組男21例，女29例；年齡20～66歲，平均（30.4±1.2）歲；病程1～5年，平均（1.6± 0.6）年；鏡下血尿34例，鏡下與肉眼交替血尿16例。觀(guān)察組男20例，女30例；年齡21～67歲，平均（31.2±1.8）歲；病程2～7年，平均（1.5±0.4）年；鏡下血尿35例，鏡下與肉眼交替血尿15例。2組患者性別、年齡、病程、血尿等資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有納入研究患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。血尿診斷則符合《中藥臨床研究指導(dǎo)（試行）》［5］血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿液呈血樣、洗肉水樣、醬油樣，尿光鏡檢查提示紅細(xì)胞＞3/hp，1 h尿紅細(xì)胞數(shù)量＞10000，12 h內(nèi)尿紅細(xì)胞＞500000；②尿液畸形紅細(xì)胞比例超過(guò)75.0%，均為原發(fā)性腎小球血尿；③排除感染性心內(nèi)膜炎、繼發(fā)性腎小球腎炎患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)血尿膠囊（陜西康惠制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063190）治療，口服，每次2.25 g，每天3次，以8周為1療程。

2.2 觀(guān)察組 給予自擬利濕化瘀湯劑治療。藥物組成：茯苓20 g，紫荊皮15 g，旱蓮草、商陸各12 g，白鮮皮16 g，茜草、枸杞子10 g、女貞子、益母草、枳殼、蟬蛻各10 g，丹參6 g，柴胡5 g，黃芪、白茅根、穿山龍各18 g。溫水煎服，取汁400m L，每天1劑，分早晚2次服用。共服用8周。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察臨床療效、治療前后2組患者尿沉淀紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］。顯效：中醫(yī)癥狀、體征顯著改善，離心尿鏡檢查提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少超過(guò)3/HP，尿隱血減少超過(guò)2個(gè)“+”，腎功能趨向正常；有效：中醫(yī)體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腎功能有明顯改善，離心尿鏡檢查提示紅細(xì)胞減少＜3/HP，尿隱血減少低于1個(gè)“+”；無(wú)效：中醫(yī)癥狀及體征無(wú)任何改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或有加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^(guān)察組92.0%，對(duì)照組72.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后尿沉淀紅細(xì)胞變化比較 見(jiàn)表2。2組治療前尿沉淀紅細(xì)胞水平比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低例數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后尿沉淀紅細(xì)胞變化比較 例（%）

5 討論

慢性腎炎血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)尿血、溺血范疇，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、纏綿難愈［6］。血尿的發(fā)生主要由脾腎虧虛、風(fēng)熱外感、外邪侵襲所致，部分患者可能出現(xiàn)咽痛、皮膚癰癤、乳蛾腫大等表現(xiàn)，進(jìn)展至中后期，部分腎功能不全及腎功能衰竭患者，可能出現(xiàn)繼發(fā)感染等癥狀，導(dǎo)致病情惡化。對(duì)慢性腎炎血尿患者的致病機(jī)制分析，可從三方面著手。其一，濕熱傷絡(luò)，迫血妄行。血熱侵襲可分為虛熱與實(shí)熱，實(shí)熱多為外邪侵襲，虛熱則為內(nèi)部蘊(yùn)熱，傷及脈絡(luò)。慢性腎炎患者復(fù)感外邪，使得病情加重。其二，氣不攝血，多由精血下泄、脾腎固攝無(wú)權(quán)所致，導(dǎo)致患者血不歸經(jīng)。其三，氣滯血瘀同樣是引起慢性腎炎血尿的原因，出血持久，水濕相搏，導(dǎo)致腎臟氣機(jī)受阻、不暢，造成血脈受阻，治療方面則需遵循化瘀止血的準(zhǔn)則。

本組研究對(duì)慢性腎炎血尿患者的治療主要遵循活血化瘀、清熱利尿、正虛為本、補(bǔ)腎益氣的原則，自擬利濕化瘀湯進(jìn)行治療。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止血、清熱利尿、補(bǔ)腎健脾的作用，明顯改善患者臨床癥狀及體征，治療效果優(yōu)于常規(guī)的血尿膠囊。在本次研究中，采用自擬利濕化瘀湯劑治療的觀(guān)察組總有效率高達(dá)92.0%，優(yōu)于對(duì)照組的72.0%，且其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)在慢性腎炎血尿患者的臨床治療中，采用自擬利濕化瘀湯治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，療效顯著，但同時(shí)還需注意，需堅(jiān)持治療，此外還需輔以飲食調(diào)節(jié)，控制飲食，禁食刺激性食物，盡可控制炎癥。

［1］張守琳.補(bǔ)腎健脾、利濕化瘀法治療慢性腎炎血尿臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（2）：161，174.

［2］張守琳，衣春光.慢性腎炎血尿的中醫(yī)治療研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（11）：1103-1104.

［3］王請(qǐng)，麻金木.麻金木主任治療慢性腎炎血尿的經(jīng)驗(yàn)［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（9）：855-856.

［4］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：528-530.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：157.

［6］卜慧，馮松杰.中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（12）：1220-1222.

（責(zé)任編輯：馬力）

R692.3

A

0256-7415（2015）02-0067-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.032

2014-10-22

史金美（1978-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。