夏敏

蒼南縣馬站中心衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 蒼南325809

中西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良上腹痛綜合征臨床研究

夏敏

蒼南縣馬站中心衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 蒼南325809

目的：觀察在中西醫(yī)常規(guī)治療上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對功能性消化不良上腹痛綜合征臨床療效。方法：將120例患者根據(jù)治療方法不同分為2組。對照組給予中西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在中西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛治療。比較2組患者臨床療效、臨床癥狀評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮情緒評分（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）。結(jié)果：總有效率觀察組91.67%，對照組76.67%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后與治療前比較，臨床常見癥狀均有改善，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療后，觀察組腹痛、腹脹、反酸、噯氣評分明顯低于對照組（P＜0.05）。2組治療后與治療前比較，各項評分均有緩解，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：功能性消化不良上腹痛綜合征患者加用氟哌噻噸美利曲辛治療有助于改善臨床癥狀、緩解負面情緒，提高治療效果。

功能性消化不良；上腹痛綜合征；氟哌噻噸美利曲辛

功能性消化不良是臨床常見疾病，嚴重者可表現(xiàn)為上腹痛綜合征，出現(xiàn)中上腹部間斷性疼痛或燒灼感。在臨床實踐中，多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，但仍有部分患者的療效并不理想。近年來，臨床學者認識到精神心理因素異常在疾病的發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用，因此，應該針對精神心理異常采取治療措施［1～2］。氟哌噻噸美利曲辛是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復合制劑，同時具有抗抑郁和抗焦慮的作用。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良上腹痛綜合征患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例來自2011年1月—2012年12月本院功能性消化不良上腹痛綜合征患者，共120例，根據(jù)治療方法不同分為2組，每組60例。觀察組男38例，女22例；年齡（49.3±6.3）歲；病程（2.8±1.2）年。對照組男37例，女23例；年齡（48.9±71）歲；病程（2.7±1.2）年。2組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照功能性消化不良羅馬Ⅲ標準［3］：①包括餐后脹滿、早飽、上腹疼痛、上腹燒灼感一項或多項；②經(jīng)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)；③病程超過半年，近3月來癥狀持續(xù)。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）》［4］標準，①自覺胃脘部痞塞、脹滿、脹痛；②起病緩慢，輕重不一、反復發(fā)作2月以上；③病因與飲食、情志、起居、寒溫等有關。

1.4 納入與排除標準 納入標準：①存在餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感；②沒有可以解釋上述癥狀的結(jié)構性疾病證據(jù)；③出現(xiàn)中等程度以上的中上腹部間斷性疼痛或燒灼感，疼痛不向周圍放射，并且在排便排氣后不能緩解；④接受中西醫(yī)常規(guī)治療后效果不佳；⑤取得知情同意。排除標準：①年齡＞60歲；②妊娠及哺乳期婦女；③對本次試驗藥物過敏者；④合并心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病與精神類疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用中西醫(yī)常規(guī)治療，口服莫沙比利5m g，每天3次，中醫(yī)方案為柴胡疏肝散（處方：陳皮、枳殼、柴胡各10 g，川芎、香附各8 g，芍藥6 g，甘草5 g），水煎服、餐前30m in服用，每天2次，每次150m L。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥H.Lundbeck A/S公司，注冊證號：H20080175，每片10m g）10m g，口服，每天3次。

2組均以4周為1療程，治療2療程。治療期間禁服其它藥物。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療8周時，腹痛、腹脹、反酸、噯氣等臨床癥狀的評分方法如下：無癥狀為0分；癥狀較輕、不影響正常的工作和生活為1分；癥狀明顯、一定程度上影響正常的工作和生活為2分；癥狀嚴重、需藥物治療方能緩解為3分。抑郁情緒評分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS），焦慮情緒評分采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［5］擬定。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失、總積分減少≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，總積分減少≥70%；有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，總積分減少≥30%；無效：主要癥狀、體征無改善或加重，總積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組91.67%，對照組76.67%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組患者臨床癥狀評分比較 見表2。2組治療后與治療前比較，各項癥狀均有改善，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后，觀察組腹痛、腹脹、反酸、噯氣評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組患者臨床癥狀評分比較±s） 分

表2 2組患者臨床癥狀評分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后腹痛2.36±0.25 0.63±0.09①②2.42±0.31 1.12±0.21①腹脹2.08±0.31 0.34±0.08①②1.99±0.25 1.01±0.19①反酸1.83±0.24 0.32±0.05①②1.78±0.19 0.96±0.20①噯氣1.45±0.13 0.31±0.05①②1.38±0.24 0.78±0.11①

4.4 2組治療前后情緒評分比較 見表3。2組治療后與治療前比較，各項評分均有緩解，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。

5 討論

功能性消化不良是指患者存在餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，且沒有可以解釋上述癥狀的結(jié)構性疾病證據(jù)，可在此基礎上出現(xiàn)餐后不適綜合征或上腹痛綜合征。上腹痛綜合征患者的臨床癥狀較為嚴重，表現(xiàn)為中等程度以上的中上腹部間斷性間斷性疼痛或燒灼感，疼痛不向周圍放射，并且在排便排氣后不能緩解［6］。發(fā)生功能性消化不良上腹痛綜合征的患者多在進食后存在胃底容受舒張發(fā)生障礙、胃竇十二指腸運動協(xié)調(diào)紊亂、內(nèi)臟敏感性增高等病理生理變化［7］。

表3 2組治療前后情緒評分比較±s） 分

表3 2組治療前后情緒評分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后HAMA評分21.81±4.23 12.24±2.11①②22.11±3.91 19.23±3.21①HAMD評分23.22±3.18 14.18±2.32①②23.14±3.37 22.72±3.41①SAS評分65.24±8.62 40.85±5.24①②64.82±7.39 51.13±7.61①SDS評分63.21±8.11 41.16±5.27①②63.47±7.78 50.81±6.47①

西醫(yī)治療該病的基本思路是促進胃腸蠕動，莫沙比利是新一代的胃腸動力藥物，能夠特異性的激活5-羥色胺受體并促進消化道的膽堿能中間神經(jīng)元產(chǎn)生并釋放遞質(zhì)，促進胃腸道平滑肌的蠕動。中醫(yī)學認為功能性消化不良屬于胃痞、胃脘痛的范疇，其病在胃，且與肝脾密切相關，屬于肝氣郁結(jié)之證。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，以柴胡為君藥來發(fā)揮疏肝解郁、調(diào)理氣機的作用，以川芎為臣要，芍藥、甘草、陳皮、枳殼為佐藥，可以養(yǎng)血柔肝、緩急止痛［8］。中西醫(yī)結(jié)合治療也是臨床上處理功能性消化不良上腹痛綜合征最常用的方法，取得了較為確切的療效。

盡管如此，臨床上仍存在相當一部分功能性消化不良上腹痛綜合征患者在接受中西醫(yī)常規(guī)治療后效果不佳，表現(xiàn)為上腹痛綜合征持續(xù)存在甚至加重。近年來關于該病的研究發(fā)現(xiàn)，心理精神因素異常在功能性消化不良的發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用，超過50%的患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒［9］。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論，臨床上的軀體癥狀如疲倦、失眠、思維遲鈍、食欲不振、腹脹腹痛等可以與焦慮、抑郁等情緒癥狀相互疊加并加重患者對軀體癥狀的主觀感受。曾慶枝等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，存在焦慮、抑郁的患者發(fā)生胃炎、胃食管反流癥、胃潰瘍的風險高于正常者的2～3倍。就功能性消化不良患者而言，負面情緒的存在可以持續(xù)對大腦皮層造成不良刺激，造成植物神經(jīng)功能紊亂、消化道蠕動功能異常［11］。

基于精神心理因素在疾病發(fā)生中的重要作用，采用合適的藥物來調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)對于疾病的治療就具有現(xiàn)實的臨床價值。氟哌噻噸美利曲辛是由氟哌噻噸和美利曲辛2種化學成分組成的復合制劑［12］，其中氟哌噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑類藥物，小劑量服用具有抗焦慮和抗抑郁的作用；美利曲辛屬于雙相抗抑郁劑，小劑量服用具有即時的神經(jīng)興奮作用。2種成分的合劑能夠取得抗抑郁和抗焦慮的臨床效果［13］。在本研究中，筆者采用氟哌噻噸美利曲辛治療中西醫(yī)常規(guī)治療效果不佳的功能性消化不良上腹痛綜合征患者。首先，通過比較2組患者臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床癥狀評分低于對照組。進一步通過比較2組患者的負面情緒情況可知，觀察組患者的負面情緒評分低于對照組。這就說明觀察組患者的臨床癥狀得到了改善、負面情緒得到了緩解。

［1］Lee YY，Wahab N，Mustaffa N，et al.A Rome III survey of functional dyspepsia among the ethnic Malays in a primary care setting［J］.BMC Gastroenterol，2013，13：84.

［2］胡鋒.體重指數(shù)、生活滿意度和負性生活事件對功能性消化不良的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（13）：14-15.

［3］Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional Gastroduodenal Disorders.In：Drossman DA，eds. Rome III：the functional gastrointestinal disorders［M］. M clean VA：Degnon and Associates，2006：419-486.

［4］張聲生，王紅兵，李乾構.功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：194.

［5］張萬岱，危北海，陳治水，等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（6）：381-383.

［6］李效榮，武天翔，張佳.黛力新治療功能性消化不良臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（23）：3044-3045.

［7］黃德峰，郭秀麗，王艷卿.聯(lián)合用藥治療功能性消化不良合并焦慮抑郁療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（1）：77-78.

［8］劉汶，范萌，陳誩，等.柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動力及胃腸激素的影響［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（1）：30-33.

［9］張麗.莫沙比利與黛力新和四磨湯口服液聯(lián)用治療功能性消化不良臨床探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（12）：66-67.

［10］曾慶枝，何燕玲，劉哲寧，等.綜合醫(yī)院抑郁焦慮障礙患者軀體癥狀與軀體疾病診斷分布研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（8）：2656-2661.

［11］陳長春，李維鄭.氟呱噻噸美利曲辛治療胃食管反流病效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（13）：26-27.

［12］孟凡冬，宗曄，楊迅，等.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)治療對功能性消化不良療效的臨床研究［J］.臨床消化病雜志，2013，25（3）：134-137.

［13］尚惺杰，任玲玲，王立明，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合奧美拉唑治療上腹痛綜合征84例［J］.醫(yī)藥導報，2013，32（7）：889-891.

（責任編輯：馬力）

R574.4

A

0256-7415（2015）02-0055-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.027

2014-08-22

夏敏（1972-），男，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。