劉祥

鐘祥市客店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 鐘祥431900

小柴胡湯加減治療消化性潰瘍60例臨床觀(guān)察

劉祥

鐘祥市客店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 鐘祥431900

目的：觀(guān)察小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：120例患者隨機(jī)分為2組，每組60例。對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素等治療；觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療。觀(guān)察2組臨床療效，2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，2組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀(guān)察組96.67%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀(guān)察組5.00%，對(duì)照組16.67%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組。1年后隨訪(fǎng)，潰瘍復(fù)發(fā)對(duì)照組14例，復(fù)發(fā)率29.17%；觀(guān)察組3例，復(fù)發(fā)率5.17%。2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床療效好，能夠改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低。

消化性潰瘍；小柴胡湯加減；中醫(yī)療法

消化性潰瘍是內(nèi)科臨床中最為常見(jiàn)的病癥之一，是指發(fā)生在十二指腸和胃的慢性潰瘍，在老年人和青壯年中比較常見(jiàn)［1］。該病發(fā)作時(shí)可致患者腹脹、惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。筆者采用小柴胡湯加減治療消化性潰瘍，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)自于2011年7月—2012年8月本院收治的消化性潰瘍患者，共120例。隨機(jī)分成2組，每組60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡23～65歲，平均（44.5±2.6）歲；病程3月～27年，平均（4.5±1.1）年；其中胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍10例；潰瘍面積在8～35mm2，平均（21.5±3.6）mm2。觀(guān)察組男35例，女25例；年齡20～70歲，平均（36.5±3.9）歲；病程4月～28年，平均（4.7±1.0）年；其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍11例；潰瘍面積在7～33mm2，平均（21.3± 3.8）mm2。2組性別、年齡、病程、潰瘍面積等比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］以及《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)。排除胃部穿孔、出血和幽門(mén)梗阻的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服奧美拉唑腸溶膠囊，每次20m g，每天1次；克拉霉素，每次250mg，每天2次。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療，處方：甘草3 g，生姜6 g，黃芩、大棗、半夏各12 g，柴胡15 g。隨癥加減：胃脘脹悶加紫蘇梗、厚樸各10 g；反胃加入海螵蛸20 g；腹部疼痛加延胡索10 g；咽喉干加黃連10 g。每天1劑，水煎煮后取其藥汁300 mL，空腹?fàn)顟B(tài)下服用。早、晚2次分別口服。

治療1療程為15天，連續(xù)服用5療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組臨床療效，2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，2組復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：潰瘍基本消失，炎癥得到有效緩解；有效：潰瘍面積至少縮小了45%，臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：潰瘍面積縮小小于45%，臨床癥狀無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^(guān)察組96.67%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組。

4.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀(guān)察組5.00%，對(duì)照組16.67%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀(guān)察組低于對(duì)照組。

4.4 2組潰瘍復(fù)發(fā)率比較1年后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，潰瘍復(fù)發(fā)對(duì)照組14例，復(fù)發(fā)率29.17%；觀(guān)察組3例，復(fù)發(fā)率5.17%。2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

5 討論

消化性潰瘍是一種反復(fù)性發(fā)作的慢性病，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。在臨床中患者一旦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致病情兇險(xiǎn)，如果不采取治療措施進(jìn)行處理，死亡率達(dá)到35%。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，大多數(shù)由于飲食不節(jié)、肝胃不和而導(dǎo)致的發(fā)病。臨床中主要表現(xiàn)為心情郁悶、咽干、口苦、嘔吐等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃作為人體升降樞紐，該樞紐的運(yùn)化將會(huì)直接影響到人體氣機(jī)的調(diào)暢與否。中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論認(rèn)為，脾胃類(lèi)疾病的病變和肝膽有著非常密切的關(guān)系，其他臟器的病變，也可能會(huì)影響到脾胃的健康。同時(shí)，脾胃疾病還可能對(duì)其他臟器造成嚴(yán)重影響。脾胃的升降過(guò)程需要在肝膽的疏泄功能下實(shí)現(xiàn)，如果肝膽功能不強(qiáng)，脾胃就沒(méi)有升清降濁的作用，于是就會(huì)導(dǎo)致肝郁氣滯、飲食不節(jié)等常見(jiàn)的脾胃類(lèi)癥狀［3］。小柴胡湯起源于《傷寒論》，方由柴胡、生姜、甘草、大棗等組成。其中，柴胡具有疏暢氣機(jī)的功能；黃芩具有安胃除煩之功效；生姜、大棗具有生津補(bǔ)氣、健脾胃等功效，還能夠通血脈、止痛；甘草起到補(bǔ)虛作用。體現(xiàn)了和解的治療思想，不但能夠治肝，還能夠治胃，又恢復(fù)氣機(jī)升降。本次研究60例患者中，總有效率96.67%，不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%，1年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率5.00%，各項(xiàng)指標(biāo)顯示均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，可見(jiàn)臨床療效具有極大的優(yōu)勢(shì)。

［1］王飛.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，26（4）：589-590.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］楊秀蘭，姜春.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，16（19）：13-14.

（責(zé)任編輯：馬力）

R573.1

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0256-7415（2015）02-0054-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.026

2014-08-06

劉祥（1972-），男，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。