巫小華，鐘根民

1.遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 遂昌323300；2.遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌323300

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉療效觀察

巫小華1，鐘根民2

1.遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 遂昌323300；2.遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌323300

目的：觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的臨床療效。方法：將肝硬化非感染性腹瀉患者92例隨機(jī)2組各46例。西醫(yī)組予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，聯(lián)合組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)湯口服，2組療程均為6周。觀察2組患者治療期間大便性狀及次數(shù)，測(cè)定肝功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，2組患者肝功能指標(biāo)均有不同程度下降（P＜0.05，P＜0.01），聯(lián)合組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。治療后，總有效率聯(lián)合組為93.48%，西醫(yī)組為76.09%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效顯著，并能改善患者肝功能。

肝硬化；非感染性腹瀉；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；參苓白術(shù)湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

肝硬化是各種慢性肝病病情發(fā)展的終末階段，常伴有不同程度非感染性腹瀉癥狀，病情較頑固，治療較棘手［1］。肝硬化非感染性腹瀉的病因與致病相關(guān)因素較復(fù)雜，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)紊亂在其致病因素中扮演著重要角色［2］。益生菌治療肝硬化非感染性腹瀉取得了一定的臨床效果，但病情常易復(fù)發(fā)［3］。為提高肝硬化腹瀉的治療效果，減少病情復(fù)發(fā)，筆者采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年8月遂昌縣人民醫(yī)院治療的肝硬化非感染性腹瀉患者92例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組各46例，聯(lián)合組男24例，女22例；年齡（67.4±7.2）歲，病程（10.2±1.9）年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)24例，C級(jí)11例。西醫(yī)組男26例，女20例；年齡（66.9±6.9）歲，病程（9.9±1.8）年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)26例，C級(jí)7例。2組性別構(gòu)成、年齡分布、病程和Child-Pugh分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)修訂《病毒性肝炎防治方案》［4］制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)肝膽超聲或CT等檢查確診；伴有不同程度腹瀉癥狀（每天大便次數(shù)＞4次），且大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)均（-）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肝性腦病、重度腹水、肝癌、肝腎綜合征或上消化道出血等并發(fā)癥；感染性、癌性或藥物性腹瀉；治療前4周使用過(guò)抗生素、止瀉藥和益生菌等。

2 治療方法

2組均予以飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和藥物保肝利尿等基礎(chǔ)治療，治療期間均未使用過(guò)抗生素、止瀉藥和其他益生菌治療。

2.1 西醫(yī)組 予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次1.5 g，每天3次。

2.2 聯(lián)合組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)湯口服，處方：炒麥芽30 g，茯苓、炒白術(shù)、黨參各12 g，蓮子肉、炒薏苡仁、炒山藥、炒白扁豆各20 g，砂仁、陳皮各8 g，甘草6 g，大棗5枚。隨癥加減，黃疸明顯者加茵陳、車(chē)前子各25 g，郁金8 g；腹水明顯者加澤瀉、豬苓各20 g，肝脾腫大者加炒桃仁10 g，丹參15 g，制鱉甲13 g；嘔吐明顯者加半夏8 g。每天1劑，水煎取汁300m L，分早晚2次溫服。

2組療程均為6周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療期間大便性狀及次數(shù)，并采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等肝功能指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后患者大便性狀成形，大便次數(shù)減少（每天≤2次）；有效：治療后大便性狀基本成形或次數(shù)較前有所減少（每天2～4次）；無(wú)效：治療后大便性狀或次數(shù)未達(dá)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。2組治療前肝功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組患者ALT、AST和TBil均有不同程度下降（P＜0.05，P＜0.01），聯(lián)合組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1 2組肝功能指標(biāo)比較±s）U/L

表1 2組肝功能指標(biāo)比較±s）U/L

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與西醫(yī)組比較，③P＜0.05

組別西醫(yī)組n聯(lián)合組時(shí)間治療前治療后治療前治療后46 46 46 46 ALT 170.16±30.24 102.54±20.14①169.26±38.73 87.25±17.64②③AST 181.05±33.16 106.25±21.54①178.41±30.56 89.17±18.26②③TBil 77.24±17.46 60.14±14.68①78.32±18.25 51.16±11.23②③

4.3 2組療效比較 見(jiàn)表2。治療后，總有效率聯(lián)合組為93.48%，西醫(yī)組為76.09%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組療效比較 例

5 討論

肝硬化非感染性腹瀉主要是由于肝硬化患者門(mén)靜脈常處于高阻力高動(dòng)力狀態(tài)，使腸黏膜淤血、水腫和糜爛，引起腸道微生態(tài)變化，引起腹瀉癥狀，因此，糾正腸道微生態(tài)平衡紊亂是治療肝硬化非感染性腹瀉的關(guān)鍵。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種新型的四聯(lián)活菌益生菌，口服后定值于腸道補(bǔ)充腸道益生菌并大量生長(zhǎng)與增殖，糾正肝硬化患者腸道內(nèi)菌群失調(diào)，重建腸道菌群平衡；并能調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能，減輕患者腹瀉癥狀，在肝硬化非感染性腹瀉治療中取得了一定的效果［6］。但部分患者效果仍然不理想，可能是由于肝硬化非感染性腹瀉病程較長(zhǎng)，人體的整體生理機(jī)能發(fā)生紊亂，因此，對(duì)肝硬化非感染性腹瀉在益生菌治療基礎(chǔ)上通過(guò)中醫(yī)方法調(diào)節(jié)其整體生理機(jī)能是目前治療的新方向［7］。肝硬化非感染性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，病變主要在脾胃，病因病機(jī)是脾虛濕盛，治療上健脾益氣，滲濕止瀉為主［8］。參苓白術(shù)湯是治療脾虛泄瀉的代表方劑，方中所用的白術(shù)、山藥、茯苓、甘草、黨參和白扁豆等保護(hù)肝功能、利尿、減少腹水、提高免疫功能和糾正胃腸道功能紊亂及改善腸道微環(huán)境平衡紊亂等功效［9］。本研究結(jié)果顯示治療后，聯(lián)合組患者的ALT、AST和TBil水平下降值較西醫(yī)組更明顯，且聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組。可見(jiàn)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效優(yōu)于單純雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，能明顯改善其腹瀉癥狀，減少腹瀉次數(shù)，加快肝功能恢復(fù)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“上工治未病”的預(yù)防思想以及肝硬化非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)理，對(duì)肝硬化非感染性腹瀉的患者在調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)基礎(chǔ)上同時(shí)及時(shí)予以參苓白術(shù)湯干預(yù)性治療調(diào)整人體的整體生理機(jī)能提高其臨床效果。

可見(jiàn)，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合參苓白術(shù)湯治療肝硬化非感染性腹瀉的療效較顯著，能明顯改善患者的腹瀉癥狀，減少患者腹瀉次數(shù)，加快患者肝功能的恢復(fù)。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R575.2

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0256-7415（2015）02-0052-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.025

2014-11-10

巫小華（1964-），男，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。