方春仙

義烏市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 義烏322000

麻杏石甘湯聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎臨床觀察

方春仙

義烏市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 義烏322000

目的：觀察采用麻杏石甘湯聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎的效果。方法：選取96例喘息性支氣管炎（熱哮證）患兒，隨機(jī)分為對照組和治療組各48例，2組均給予常規(guī)藥物與氨茶堿緩釋片對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯，2組均連續(xù)治療7天，觀察2組臨床治療效果、主要癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：對照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為95.8%，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。2組患兒經(jīng)治療，咳嗽、氣喘、濕啰音及哮鳴音均明顯改善，治療組主要癥狀消失的時(shí)間與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.8%，治療組為10.4%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療喘息性支氣管炎患兒，有效縮短了主要癥狀消失的時(shí)間，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了臨床治療的效果。

喘息性支氣管炎；兒童；中西醫(yī)結(jié)合療法；熱哮證；麻杏石甘湯；氨茶堿緩釋片；臨床療效

喘息性支氣管炎是臨床較為常見的兒科疾病，主要是指患兒因病毒或細(xì)菌感染而誘發(fā)的以喘息為主的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情反復(fù)、遷延期長、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如未及時(shí)采取積極有效的治療，可進(jìn)一步發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［1～2］。筆者結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，采用麻杏石甘湯聯(lián)合氨茶堿緩釋片對喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2012年1月—2013年12月本院呼吸科收治的96例臨床確診為喘息性支氣管炎的患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各48例。對照組男26例，女22例；年齡0.5～10歲，平均（3.8±0.9）歲；病程1～8天，平均（2.6±1.0）天。治療組男27例，女21例；年齡0.6～11歲，平均（3.9±1.1）歲；病程1～9天，平均（2.7±1.1）天。2組性別、年齡、病程等經(jīng)對照分析，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入：符合《實(shí)用兒科學(xué)》中喘息性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能及胸部X線檢查均符合喘息性支氣管炎者；臨床出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促，經(jīng)久不愈者；肺熱喘咳、身熱不解、口渴、苔薄黃，屬哮喘中的熱哮證者；患兒家屬同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；無其他嚴(yán)重疾病者。剔除：對藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏而不宜進(jìn)行臨床研究者；未按照要求服藥而無法判定臨床療效者；有先天性心臟病及心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)患兒的實(shí)際情況，給予合適的藥物或方法進(jìn)行對癥治療，主要包括止咳、平喘、抗感染等。平喘使用氨茶堿緩釋片（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021080，規(guī)格：0.1 g）進(jìn)行治療，每次1片，每天2次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯，基本處方：麻黃、苦杏仁各12 g，石膏24 g，甘草9 g，枇杷葉、川貝母、黃芩、桔梗各15 g。如患兒出現(xiàn)痰熱壅肺、大便不暢，則加用大黃、芒硝各12 g。每天1劑，用水煎煮，取藥液200m L，分早晚2次服用，并根據(jù)患兒的年齡及病情適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量。

2組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組的臨床治療效果、主要癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］的標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：臨床癥狀完全消失，肺功能恢復(fù)正常，胸部X線檢查顯示正常；有效：臨床癥狀基本消失，肺功能基本恢復(fù)正常，胸部X線檢查顯示炎癥消退；無效：臨床癥狀及肺功能較治療前未出現(xiàn)明顯改善甚至加重，胸部X線檢查顯示無變化。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。經(jīng)治療，對照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為95.8%，治療組總有效率高于對照組（χ2=4.181，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組主要癥狀消失時(shí)間比較 見表2。2組患兒經(jīng)治療，咳嗽、氣喘、濕啰音及哮鳴音均明顯改善，治療組主要癥狀消失的時(shí)間與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組主要癥狀消失時(shí)間比較±s） 天

表2 2組主要癥狀消失時(shí)間比較±s） 天

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組治療組n 48 48咳嗽9.2±3.8 5.1±1.9①氣喘4.9±1.2 3.2±0.8①濕啰音5.7±1.5 3.8±0.9①哮鳴音7.6±1.5 4.1±1.3①

4.4 2組不良反應(yīng)情況 治療期間，對照組有6例患兒出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，4例患兒出現(xiàn)輕微的過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.8%。治療組有3例患兒出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，2例患兒出現(xiàn)輕微的過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.4%。2組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒經(jīng)適當(dāng)處理后均恢復(fù)正常，不影響臨床治療及療效的判定，除此之外，其余患兒均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

5 討論

喘息性支氣管炎具有較高的發(fā)病率，罹患該病的人群以嬰幼兒為主，如未及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行防治，將會(huì)導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。該疾病常見于上呼吸道感染后，病情不嚴(yán)重，常伴有發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、氣喘、濕啰音等，近期預(yù)后比較好，一般經(jīng)積極治療后均可產(chǎn)生較好的臨床效果，但仍有部分患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，遷延日久而逐漸轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患兒的日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降。故出現(xiàn)疑似喘息性支氣管炎時(shí)，必須及時(shí)給予合理的治療方法進(jìn)行干預(yù)，防止發(fā)展為支氣管哮喘。誘發(fā)喘息性支氣管炎的因素比較多，病毒、細(xì)菌等均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，但不同患兒的敏感性也有比較大的差異，如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒可引發(fā)喘息性支氣管炎，患兒體內(nèi)出現(xiàn)了大量的特異性IgE抗體，且鼻咽分泌物中組胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現(xiàn)的患兒［4～5］。

氨茶堿屬于甲基黃嘌呤類化合物，具有較強(qiáng)的平滑肌松弛作用，尤其對處于痙攣狀態(tài)的平滑肌效果更為明顯，主要是由于氨茶堿可選擇性抑制磷酸二酯酶，導(dǎo)致cAMP合成增加，引起支氣管的的舒張；抑制肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)，有利于喘息性支氣管炎的治療；另外，氨茶堿的吸收存在較大的個(gè)體差異，傳統(tǒng)制劑將會(huì)出現(xiàn)峰谷現(xiàn)象，產(chǎn)生較大的副作用。將其制備成緩釋片，可有效控制血藥濃度，防止出現(xiàn)較大的波動(dòng)，增加臨床藥物使用的安全性［6］。

支氣管哮喘系小兒較易罹患的疾病，中醫(yī)學(xué)將其歸屬為熱哮證的范疇，小兒肺臟嬌嫩、脾常不足，肺虛則衛(wèi)外失固，腠理不密，易為外邪所侵，邪阻肺絡(luò)，氣機(jī)不利，津液凝聚為痰；脾主運(yùn)化水谷精微，脾虛不運(yùn)則易生濕釀痰，上貯于肺?；純合姆党梢蚨嗯c脾、肺兩經(jīng)有關(guān)，臨床治療以化痰、定喘止咳為主。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，為治療熱哮型哮喘的經(jīng)典名方，由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、枇杷葉等中藥合理配伍而成，方中麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫等作用，苦杏仁具有止咳平喘、潤腸通便等功效，石膏具有清熱瀉火、除煩止渴、肺熱喘急等作用，甘草具有清熱解毒、祛痰止咳等功效，枇杷葉具有清肺止咳的作用，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，川貝母具有清熱潤肺、化痰止咳的作用，桔梗具有止咳祛痰、宣肺、排膿等作用。諸藥合理配伍，共同發(fā)揮辛涼宣泄、清肺平喘的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳平喘、抗菌消炎、抑制炎癥介質(zhì)的釋放等作用，從而改善肺及支氣管病理變化［7］，現(xiàn)臨床常用其治療肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳等疾病，能取得了較好的臨床療效［8］。基于此，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用氨茶堿緩釋片及辨證使用麻杏石甘湯用于喘息性支氣管炎的治療，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥有效縮短了主要癥狀消失的時(shí)間，提高了臨床治療的效果，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的臨床借鑒意義。

［1］劉磊，劉彬，朱莉莉.噻托溴銨和氨茶堿對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：15-17.

［2］BlasiF，Tarsia P，Mantero M，et al.Cefditoren versus levofloxacin in patients with exacerbations of chronic bronchitis：serum inflammatory biomarkers，clinical efficacy，and microbiological eradication［J］.Ther Clin Risk Manag，2013，9（4）：55-64.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60.

［4］鄭紹軍.博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：11-12.

［5］Gelb J Jr，Ladman BS，Pope CR，et al.Characterization of nephropathogenic infectious bronchitis virus DMV/1639/11 recovered from Delmarva broiler chickens in 2011［J］.Avian Diseases，2013，57（1）：65-70.

［6］劉文科，張麗芬.小劑量氨茶堿配合低劑量布地奈德氣霧劑吸入防治兒童哮喘療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（8）：830-832.

［7］廉淑敏，厲艷合.麻杏石甘湯加味治療急性期小兒哮喘臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（10）：1459-1461.

［8］趙思佳，馬艷紅，傅延齡，等.麻杏石甘湯治療小兒肺炎隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)及量效分析研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：361-367.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R562.2+1

A

0256-7415（2015）02-0044-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.021

2014-09-20

方春仙（1975-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病。