黃慶田

萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊蕪271100

宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫臨床觀察

黃慶田

萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊蕪271100

目的：觀察宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床療效。方法：108例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者隨機分為2組各54例，西醫(yī)組采用常規(guī)療法，中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用宣化降平清利湯治療。結(jié)果：治療后2組的肺功能各項指標較治療前均顯著改善，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后中西醫(yī)組肺功能各項指標均顯著優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。治療前中西醫(yī)組和西醫(yī)組咳嗽和咳痰量例數(shù)分布無差異（P＜0.05）；治療后2組均較治療前顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；治療后中西醫(yī)組的咳嗽和咯痰量明顯改善，與西醫(yī)組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）?？傆行手形麽t(yī)組92.59%，西醫(yī)組77.78%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫療效顯著，并可改善患者的肺功能及臨床癥狀。

慢性支氣管炎；肺氣腫；宣化降平清利湯

慢性支氣管炎合并肺氣腫是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。急性發(fā)作時大部分是由于支氣管平滑肌痙攣、腺體增生以及黏液分泌增多等因素誘發(fā)而形成［1］。由于長期咳嗽使得患者呼吸肌無力，痰不易咳出，進而導(dǎo)致患者氣道堵塞、缺氧，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。益氣化痰法可以有效改善患者的肺功能指標及臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［2］。筆者采用宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，收到較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院呼吸內(nèi)科2012年6月—2013年7月收治的慢支炎合并肺氣腫患者，共108例。隨機分為2組。中西醫(yī)組54例，男34例，女20例；年齡48～78歲，平均（62.4±7.6）歲；病程3～20年，平均（13.7±8.2）年。西醫(yī)組54例，男31例，女23例；年齡45～79歲，平均（60.8±8.6）歲；病程4～22年，平均（14.2±8.5）年。2組年齡、性別、病程比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中慢性支氣管炎肺氣腫的診療標準；患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶，上述癥狀持續(xù)3月以上且連續(xù)2年或者更長；肺功能檢查顯示殘氣量增加，殘氣量/肺總量增加30%以上，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值降低至＜70%。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中喘病的診斷標準，以咳、痰、喘、哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)。排除標準：嚴重的肝、腎、肺功能不全患者；嚴重的精神性疾病及意識障礙患者，對臨床藥物有過敏性反應(yīng)的患者；未按照試驗要求服用藥物治療的患者?；颊呔炇鹬橥鈺⒃讷@得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準后實施。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 采用常規(guī)療法，患者口服左氧氟沙星（國藥準字H20103757，山西千匯藥業(yè)有限公司），每次0.1 g，每天3次。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用宣化降平清利湯治療。處方：炙麻黃、紫蘇子各12 g，苦杏仁、厚樸、陳皮、半夏、射干、茯苓各10 g，炙甘草6 g。在混合藥物后加入500 mL水，武火加熱，濃縮至200m L以后，調(diào)為文火，煎2次以后，2煎混合，分2次服用。

2組療程均為3周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 觀察2組患者治療前后的肺功能的變化情況［FEV1、FVC、FEV1/FVC、呼氣峰值流速（PEF）］；咳嗽癥狀改善情況、咳痰量改善情況?？人裕狠p度：間斷咳嗽，不影響正常生活和工作；中度：介于輕重度之間；重度：晝夜頻繁咳嗽，或多或少陣咳，影響工作和睡眠；痰量：少量：一晝夜痰量10～50m L；中量：一晝夜痰量51～100m L；大量：一晝夜痰量100m L以上。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］制定。臨床控制：咳嗽、咳痰喘息氣促、胸悶等癥狀基本消失、肺功能各項指標恢復(fù)正常；顯效：肺部哮鳴音及咳痰、喘息、氣促、胸悶等癥狀明顯緩解，肺功能等各項指標顯著改善；有效：肺部哮鳴音及咳痰、喘息、氣促、胸悶等癥狀有所緩解，但程度不顯著，肺功能各項指標有所改善；無效：上述各項癥狀無明顯改善，肺功能無明顯改善。

4.2 2組患者肺功能變化情況比較 見表1。治療后2組肺功能各項指標較治療前均改善，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后中西醫(yī)組肺功能各項指標均優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1 2組患者肺功能變化情況比較±s）%

表1 2組患者肺功能變化情況比較±s）%

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標FEV1FVC FEV1/FVC PEF中西醫(yī)組（n=54） 西醫(yī)組（n=54）治療前50.32±8.43 55.17±7.02 91.21±1.13 42.09±7.74治療后65.43±9.41①②68.44±6.19①②95.60±1.07①②65.94±7.85①②治療前51.00±7.88 55.82±7.35 91.37±1.12 43.19±7.95治療后57.43±8.03①61.27±6.28①93.73±1.15①57.18±7.45①

4.3 2組患者治療前后咳嗽和咳痰量變化情況比較 見表2。治療前中西醫(yī)組和西醫(yī)組咳嗽和咳痰量例數(shù)分布差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后2組均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；治療后中西醫(yī)組的咳嗽和咯痰量改善，與西醫(yī)組比較，差異有顯著性意義［（Z=-2.112，P=0.035），（Z=-2.117，P=0.034）］。

表2 2組患者治療前后咳嗽和咳痰量變化情況比較 例

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行手形麽t(yī)組92.59%，西醫(yī)組77.78%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽、痰證、喘證范疇，其主要臨床癥狀為咳嗽與多痰。其病機為多為虛實雜夾，痰濁阻肺，導(dǎo)致患者脾肺腎三臟虛損，協(xié)調(diào)失衡，而痰、濕、寒、瘀等因素使得病情復(fù)雜。宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫可以有效補脾益氣，清熱化痰，祛痰止咳，調(diào)整免疫藥理活性，改善全身機體免疫能力。茯苓有健脾利水消腫之效。射干具有清咽利喉，止喉間痰鳴的效果，有效改善患者的呼吸道狀況，對氣管平滑肌具有松弛效果，促進肺表面活性物質(zhì)的有效合成［5］?？嘈尤士梢孕位担箍绕酱?。厚樸與紫蘇子能降氣平喘。炙麻黃通宣肺氣，內(nèi)降止逆之氣，故可平喘。半夏促使呼吸道分泌量增加，稀釋痰液，易于咳出。陳皮與炙甘草可以有效改善黏液纖毛的運輸系統(tǒng)功能，還可以對漿液性與黏液性痰的分泌進行有效調(diào)節(jié)，不斷排出患者呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物，加速分泌物的溶解速度，減少黏液的滯留［5］。本觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標以及咳嗽、咯痰量的改善均優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。中西醫(yī)組治療后臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），且總有效率92.59%高于西醫(yī)組77.78%（P＜0.05）。綜上所述，宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，臨床療效顯著，可改善患者的肺功能指標及臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用。

［1］易曉丹.中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管炎48例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，1（8）：734-735.

［2］劉鯤.益氣化痰法治療慢性支氣管炎淺析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）：44-45.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］孫麗彥.王春來.中藥輔助治療慢性支氣管炎療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，1（23）：100-101.

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）02-0042-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.020

2014-10-04

黃慶田（1968-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病中西醫(yī)診斷與治療。