金菊花，柴紅英

杭州市省立同德醫(yī)院兒科，浙江 杭州310012

平喘湯聯(lián)合氧氣霧化治療兒童哮喘發(fā)作期臨床觀察

金菊花，柴紅英

杭州市省立同德醫(yī)院兒科，浙江 杭州310012

目的：觀察平喘湯聯(lián)合氧氣霧化治療兒童哮喘發(fā)作期的臨床療效。方法：將86例患兒隨機分為2組，各43例，均接受抗炎、平喘、抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上行氧氣霧化治療；實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上口服自擬平喘湯治療。結(jié)果：總有效率實驗組95.35%，對照組81.40%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。中醫(yī)證候積分2組治療后與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。治療后實驗組積分明顯下降，與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬平喘湯聯(lián)合氧氣霧化治療兒童哮喘發(fā)作期臨床療效顯著，并能明顯改善喘息癥狀，不良反應(yīng)少。

兒童哮喘發(fā)作期；平喘湯；氧氣霧化

相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，我國哮喘發(fā)病率為0.5%～2%左右，其具有發(fā)病急、隱匿性、延期難愈等特點［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘病因較為復(fù)雜，與外邪入侵、情志不穩(wěn)、環(huán)境、遺傳等密切相關(guān)，其中多由外邪入侵引起，臨床治療以宣肺、平喘、祛痰為主［2］。筆者以平喘湯聯(lián)合氧氣霧化治療兒童哮喘發(fā)作期，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月—2014年2月收治的熱性哮喘發(fā)作期患兒為研究對象，共86例，隨機分為2組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡6～12歲，平均（7.5±2.0）歲；其中輕度哮喘28例，中度15例。實驗組男27例，女16例；年齡6～13歲，平均（7.6±2.1）歲；其中輕度27例，中度16例。2組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，為熱性哮喘；②表現(xiàn)出喘息、胸悶、咳嗽等癥狀；③外周血嗜酸性粒細(xì)胞300×109/L以上；④家長知情且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能嚴(yán)重障礙、全身嚴(yán)重感染患者；②重度哮喘患者；③對本研究藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗感染、抗炎、平喘等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上加用氧氣霧化治療，藥物為2m L愛全樂、0.5m L萬托林、2m L普米克令舒，設(shè)置氧流量為每分鐘2m L，叮囑患兒配合有效呼吸，持續(xù)15m in。1周為1療程。

2.2 實驗組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合以平喘湯治療，基本方：車前子、浮海石、瓜蔞仁、黛蛤散、酒地龍、牛蒡子、六一散、炒萊菔子、煅瓦楞子各9 g，魚腥草12 g，薏苡仁20 g，葶藶子、炙款冬花、雞內(nèi)金、炒蘇子、絲瓜絡(luò)、苦杏仁各6 g，厚樸4.5 g，甘草4 g?？人灾卣呒咏疸y花、連翹；痰多者加蘇子；若伴有熱性驚厥癥狀，配合服用：連翹、金銀花、鉤藤、石決明各5 g，僵蠶、豆豉、菊花各6 g。每天1劑，早晚各服1次。1周為1療程。

2組均治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分包括喘息、哮鳴音、咳嗽、痰鳴等，分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治愈：喘息癥狀消失，聽診雙肺哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：喘息癥狀有所緩解，聽診雙肺哮鳴音改善；無效：喘息癥狀不變或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行蕦嶒灲M95.35%，對照組81.40%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。中醫(yī)證候積分2組治療后與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。治療后實驗組積分與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別實驗組對照組n 43 43治療前19.62±4.84 18.53±6.10治療后3.44±1.12①②7.84±4.71①

4.4 2組不良反應(yīng)率比較 實驗組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（4.65%），2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于痰飲、哮病等范疇。大部分醫(yī)學(xué)家認(rèn)為與痰聚積于肺有關(guān)，急性發(fā)作時痰隨氣升，氣因痰阻，相互制約，阻塞氣道，進而引發(fā)喘息、胸悶、肺部哮鳴音等癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘發(fā)病機制復(fù)雜，有內(nèi)外因之分，其中外因以先天稟賦不足為主；內(nèi)因包括患者體質(zhì)、遺傳、痰多等，相關(guān)調(diào)查表明患者年齡越小、合并過敏性疾病越多，哮喘發(fā)作次數(shù)越多且越嚴(yán)重。

目前臨床上治療哮喘以抗感染、抗炎、平喘等常規(guī)治療為主，雖然有一定的療效，但難以根治，易復(fù)發(fā)。由于哮喘發(fā)作多出現(xiàn)喘息、胸悶、氣喘等癥狀，為此需給予患者吸氧治療。氧氣霧化操作簡單，僅需要把配制好的藥物加入霧化器內(nèi)與氧氣連接，通過調(diào)節(jié)氧流量改善患者缺氧癥狀，提高血氣交換能力。相關(guān)研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療熱性哮喘發(fā)作效果更明顯［5］。本研究給予以平喘湯治療，組成：車前子、浮海石、牛蒡子、甘草、魚腥草、炒萊菔子、薏苡仁、葶藶子、厚樸、炙款冬花等，共同作用發(fā)揮宣肺、祛痰、清熱、鎮(zhèn)咳等功效。且根據(jù)患兒不同癥狀增減劑量及中藥成分，以減少藥物不良反應(yīng)，提高其臨床療效。本觀察表明，以平喘湯結(jié)合氧氣霧化治療熱性哮喘發(fā)作期效果顯著，能有效改善患兒缺氧狀態(tài)及喘息等癥狀，恢復(fù)患兒肺功能，不良反應(yīng)少。

［1］喬赟，易蔚.龍脷平喘湯（肺鼻同治）治療熱證小兒哮喘［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（5）：292-295.

［2］王麗.龍脷平喘湯治療兒童哮喘急性發(fā)作期熱證的臨床研究［D］.南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］楊江，韓新民，孫軼秋，等.活血通腑法治療兒童熱性哮喘76例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（11）：31-33.

（責(zé)任編輯：馬力）

R256.12

A

0256-7415（2015）02-0040-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.019

2014-10-11

金菊花（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。