沈瀚彬，談巧玲

余姚市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 余姚315400

四物湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥臨床研究

沈瀚彬，談巧玲

余姚市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 余姚315400

目的：觀察四物湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的臨床療效。方法：將103例急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加服四物湯治療。治療1月。觀察2組總有效率、不良反應(yīng)率和血漿高半胱氨酸（Hcy）含量。結(jié)果：總有效率研究組96.0%，對照組69.8%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率研究組4.0%，對照組5.6%，2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。2組治療前后血漿Hcy含量比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），治療后研究組與對照組比較，改善程度更顯著，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的治療，四物湯聯(lián)合西藥可提高臨床療效，降低血漿Hcy含量，改善患者高同型半胱氨酸血癥。

急性腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；四物湯

腦梗死患者常伴隨高同型半胱氨酸血癥，目前在臨床治療上，有研究表明，采用西藥（葉酸和維生素B12）聯(lián)合中藥治療，能夠體現(xiàn)中藥治療多靶點(diǎn)的效果［1～2］。基于此，本研究觀察四物湯配合西藥在急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2012年9月—2014年1月本院急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者，共103例，隨機(jī)分為2組。對照組53例，男31例，女22例；年齡46～82歲，平均（62.6±3.1）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～27 h，平均（5.9±3.2）h；入院時(shí)神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分18～32分，平均（24.13± 7.51）分；高同型半胱氨酸血癥輕度18例，中度25例，重度10例。研究組50例，男30例，女20例；年齡45～83歲，平均（61.9±3.4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～29 h，平均（5.9±2.9）h；入院時(shí)NIHSS評分18～31分，平均（24.53±7.67）分；高同型半胱氨酸血癥輕度17例，中度24例，重度9例。2組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、NIHSS評分、高同型半胱氨酸血癥程度等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)，高同型半胱氨酸血癥分為同型半胱氨酸（Hcy）含量輕度（15～30μmol/L）、中度（＞30～100μmol/L）和重度（＞100 μmol/L）［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無癥狀性腦梗死，出血性腦梗死，大面積腦梗死，動(dòng)脈炎或風(fēng)濕性疾病或所致腦梗死，心源性腦栓塞。②活動(dòng)性潰瘍或近期內(nèi)臟出血；血小板＜100×109/L；或有凝血功能障礙，血液系統(tǒng)疾病等。③有嚴(yán)重心肺、肝腎疾病或惡性腫瘤；有嚴(yán)重高血壓，有相關(guān)的藥物治療禁忌［4］。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)對癥治療：應(yīng)用抗血小板、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療；若患者有腦水腫癥狀，加用20%甘露醇控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓治療；若患者有感染癥狀，加用抗生素類藥物治療；若患者合并有高血壓癥狀，加用降壓藥物治療。在此基礎(chǔ)上，給予維生素B12注射液1 mg（國藥準(zhǔn)字H51021256，成都市海通藥業(yè)有限公司），以及葉酸片5m g（國藥準(zhǔn)字H61022396，西安利君制藥有限責(zé)任公司）。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用四物湯，組成：白芍、當(dāng)歸各12 g，熟地黃15 g，川芎6 g。每天1劑，水煎，分3次服用，早中晚各1次。

2組均治療1月為1療程，治療1療程評價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)Hcy測定：在清晨空腹時(shí)采取患者肘靜脈血5m L，并在EDTA進(jìn)行抗凝處理，在0.5 h內(nèi)將其離心，獲取血漿，置于-70℃冰箱中保存。采用高效液相色譜儀進(jìn)行檢測，并用Hcy對照品作為對照［5］。采用NIHSS對患者治療2周后進(jìn)行評分［6］，其包括項(xiàng)目有：意識；水平凝視功能；言語；上肢肌力；手肌力；下肢肌力；步行能力等。按缺損程度輕與重評分值依次為0～6分，總分值為45分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：評分值減少達(dá)91%～100%；病殘程度0級。顯著進(jìn)步：評分值減少達(dá)46%～90%；病殘程度1～3級。進(jìn)步：評分值減少達(dá)18%～45%。無變化：評分值減少達(dá)17%。惡化：評分值增加達(dá)18%以上或死亡。

4.2 2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1?？傆行恃芯拷M96.0%，對照組69.8%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組4.0%，對照組5.6%，2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

4.3 2組患者血漿Hcy含量比較 見表2。2組治療前后血漿Hcy含量比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），治療后研究組與對照組比較，改善程度更顯著，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者血漿Hcy含量比較±s） μmol/L

表2 2組患者血漿Hcy含量比較±s） μmol/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組研究組n 53 50治療前24.25±5.12 24.21±5.11治療后16.17±4.89①11.87±3.12①②

5 討論

腦梗死屬缺血性腦部血管類疾病，在臨床上是較常見的疾病類型，好發(fā)于中老年人群，臨床病死率與致殘率均較高，是因腦部血流中斷而引起腦組織缺氧、缺血所導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，梗死范圍越大，患者所表現(xiàn)的癥狀越明顯，預(yù)后效果越差。很多研究表明，腦梗死患者常伴隨高同型半胱氨酸血癥，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死有密切聯(lián)系。邵華等［7］對腦梗死輕度、中度和重度患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸含量與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，Hcy含量越高，腦梗死越嚴(yán)重。

在臨床上，對急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者的治療需要先進(jìn)行常規(guī)的抗血小板、改善血液循環(huán)和抗感染治療。同時(shí)，對照組患者給予維生素B12和葉酸治療，以降低血液中同型半胱氨酸的水平。但是，單純給予西藥治療，效果還是不大理想，從其治療總有效率來看，僅有69.8%，而血漿Hcy降低也不顯著。

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，與風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素密切相關(guān)。風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)患者素體正氣虛弱，無力行血，導(dǎo)致血脈瘀阻?；蛞蜻^食膏粱厚味、七情內(nèi)傷，加之外感風(fēng)邪，痰濁、瘀血蒙蔽清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。治則以開竅醒神、祛風(fēng)化痰為法。本研究對研究組患者在西藥治療基礎(chǔ)上，增加四物湯治療，其中，當(dāng)歸具有養(yǎng)肝補(bǔ)血作用，熟地黃滋陰養(yǎng)血，白芍和川芎都具有補(bǔ)血行血效果，促進(jìn)血液流動(dòng)。因此，整個(gè)方劑具有補(bǔ)血、活血的作用，從而確保血液流動(dòng)無阻，抑制血栓形成，有效改善腦梗死癥狀。經(jīng)過治療，研究組患者治療總有效率96.0%，且血漿Hcy降低非常明顯，恢復(fù)到正常人水平，同時(shí)，患者無明顯不良反應(yīng)，僅有2例出現(xiàn)頭暈，無需處理，休息后頭暈癥狀消失，安全性相對較高。綜上所述，在急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者的治療中，給予四物湯配合西藥有利于提高治療效果，降低血漿Hcy含量，改善患者高同型半胱氨酸血癥，且安全性高，值得推廣。

［1］瞿國英，林煒煒，戴越剛.同型半胱氨酸水平與腦梗死患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（2）：102-105.

［2］羅春華，李國靜，劉敏，等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、血脂檢測結(jié)果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）：676-678.

［3］盧俏麗，馬晨，史萬超，等.腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄與血同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（40）：37-38.

［4］張?zhí)绽颍瑥埓簳?氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療老年急性腦梗死療效觀察［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11（4）：359-361.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（3）：67-73.

［6］付磊，盧祖能.中青年人腦梗死同型半胱氨酸及血脂水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，6：365-367.

［7］邵華，高鑫，蘇漢文，等.血漿同型半胱氨酸與腦卒中的關(guān)系研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，4：20.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）02-0034-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.016

2014-08-11

沈瀚彬（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。