陸雪玲

慈林醫(yī)院，浙江 慈溪315315

天麻鉤藤飲加減治療高血壓性腦出血46例臨床觀察

陸雪玲

慈林醫(yī)院，浙江 慈溪315315

目的：觀察天麻鉤藤飲加減治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法：將92例高血壓性腦出血患者隨機分為2組，對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者給予天麻鉤藤飲加減治療。比較2組患者臨床療效，及生存質量量表（WHOQOLBREF）評分。結果：總有效率觀察組97.8%，對照組82.6%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組治療效果明顯高于對照組。2組治療后生存質量量表評分均有改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后2組生存質量量表評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：天麻鉤藤飲加減治療高血壓性腦出血臨床療效好，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。

高血壓性腦出血；天麻鉤藤飲加減；臨床療效；生存質量量表

高血壓性腦出血又稱為腦溢血，病情變化快、死亡率高，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者的生命安全。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療高血壓性腦出血方面取得了一定的成效，天麻鉤藤飲具有一定的降壓效果［1］。筆者采用天麻鉤藤飲加減治療高血壓性腦出血患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年10月本院收治的92例高血壓性腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組46例。對照組男27例，女19例；年齡51～72歲，平均（53.5±3.2）歲；高血壓病程6月～5年，平均（3.2± 0.8）年，其中殼核區(qū)出血患者24例，小腦半球出血患者9例，腦葉皮層下白質內(nèi)出血者5例，丘腦部出血者4例，中橋腦出血者4例；合并冠心病者28例，合并糖尿病者11例，合并高血脂癥者7例。觀察組男28例，女18例；年齡52～73歲，平均（54.5±4.2）歲，高血壓病程7月～6年，平均（4.2± 1.8）年，其中殼核區(qū)出血患者22例，小腦半球出血患者7例，腦葉皮層下白質內(nèi)出血者6例，丘腦部出血者6例，中橋腦出血者5例；合并冠心病者27例，合并糖尿病者10例，合并高血脂癥者9例。2組年齡、性別、出血部位比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》及相關診斷標準［2］，患者有頭痛、昏迷等臨床癥狀，有血腫擴大、顱內(nèi)率血壓增高、瞳孔擴大等危險癥狀。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，以甘露醇行脫水降顱壓，在患者發(fā)病后的24 h內(nèi)給予巴曲亭、止血敏等止血劑對其進行止血處理；調控患者的血壓，防止血腫繼續(xù)擴大，將血壓控制在160/100mm Hg；給予抗生素以預防感染；給予奧美拉唑膠囊以保護胃黏膜。4周為1療程。

2.2 觀察組 給予天麻鉤藤飲加減治療，處方：鉤藤15 g，天麻、牛膝、杜仲各12 g，梔子、夏枯草、益母草、夜交藤、竹茹、桑枝、黃芩各10 g，石決明20 g，三七粉（沖）5 g?？梢愿鶕?jù)患者的癥狀加減藥物，如有頭暈頭痛、口舌歪斜的癥狀，加血竭、郁金等；伴有半身不遂、語言不利加地黃、木蝴蝶、川芎。水煎，每天1劑，分早晚服用，4周為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組臨床療效，患者治療前后生存質量評分采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質量量表（WHOQOLBREF）［3］進行評定。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照文獻［4］結合臨床擬定。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，頭暈、頭痛、昏迷等癥狀消失；有效：臨床癥狀和體征得到明顯的改善，頭暈、頭痛、昏迷等癥狀減輕；無效：臨床癥狀和體征沒有得到明顯的改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組97.8%，對照組82.6%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組治療效果明顯高于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后生存質量量表評分比較 見表2。2組治療后生存質量量表評分均有改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后2組評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后生存質量量表評分比較±s） 分

表2 2組治療前后生存質量量表評分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 46 46治療前46.35±2.12 46.37±2.15治療后94.36±5.24①②76.45±4.68①

5 討論

高血壓性腦出血是高血壓比較嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生人群主要集中于中老年人群，其中男性的發(fā)生率略高于女性［5］。高血壓性腦出血一般發(fā)生于患者活動時或者情緒激動時、用力排便時，該病起病較急，常常在短時間內(nèi)其病情就可以發(fā)展到高峰，其臨床表現(xiàn)因患者的出血部位、出血量的不同而不同，但主要為劇烈的頭痛、惡心、嘔吐等，病情比較嚴重的患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭，脈搏減慢，血壓升高等癥狀［6］。

中醫(yī)學認為，本病發(fā)病機制是由于肝陽亢盛，風動化火，血溢成瘀而成。因此治療原則以活血化瘀，行氣活血為主。天麻鉤藤飲中方中天麻性溫，治療頭暈目眩、肢體麻木，有助陽氣，通血脈的作用；梔子能夠涼血解毒，清利濕熱，具有降壓的作用；夏枯草苦寒主入肝經(jīng)，能夠清熱瀉火，與蒲公英聯(lián)用可以活血化瘀，消腫止痛；石決明、桑寄生能夠平肝熄風；而黃芩清熱燥濕、瀉火解毒的功效，除此以外黃芩還有比較好的抗菌效果；三七粉、益母草、夜交藤、竹茹等藥物具有行氣活血、舒筋通絡、除煩止嘔的作用。諸藥合用達到降壓、鎮(zhèn)靜、清熱、化瘀、止嘔的效果，經(jīng)過研究表明，天麻鉤藤飲能夠調節(jié)人體植物神經(jīng)功能，長期使用能夠改善患者的臨床癥狀。由于血壓的升高或者波動過大會加重患者的出血癥狀，降壓過快又會導致有效腦灌不足，因此合理的降血壓才是治療成功的關鍵點［7］。而天麻鉤藤飲正是通過改善患者自身血管的舒張功能，從根本改善患者的神經(jīng)功能，真正起到調節(jié)血壓的目的。在本次研究中觀察組患者給予天麻鉤藤飲加減治療，對照組患者給西醫(yī)常規(guī)治療，通過研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者，且生活質量評分也明顯高于對照組，說明天麻鉤藤飲加減治療高血壓腦出血的療效顯著，能夠提高患者的生活質量，從根本上改善患者的臨床癥狀，促進患者康復。

［1］陸彥春，葉尚聰，段進成，等.承氣湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療高血壓腦出血40例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（6）：686-687.

［2］李彥春.天麻鉤藤飲在輕度高血壓中應用分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，12（16）：2153-2154.

［3］Antonio Ruvolo，Valentina Mercurio，Valeria Fazio，et al.Efficacy and safety of valsartan plus hydroclorothiazide for high blood pressure［J］.World Journal of Cardiology，2010，5：125-130.

［4］于躍龍，朱景哲.中西醫(yī)結合治療高血壓腦出血350例臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：169-171.

［5］張國印，楊東威，楊澄宇，等.中藥治療腦出血急性期高血壓［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，21（11）：515.

［6］蔡昌龍，李明月，邢之華，等.天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病患者血漿SOD、MDA的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，21（3）：321-322.

［7］譚海彥，朱莉，邢之華，等.天麻鉤藤飲改善高血壓患者內(nèi)皮功能的機理研究［J］.山東醫(yī)藥，2010，45（1）：12-13.

（責任編輯：馬力）

R743.34

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0256-7415（2015）02-0032-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.015

2014-09-22

陸雪玲（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。