張立言

余姚市第二人民醫(yī)院藥劑科，浙江 余姚315400

松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察

張立言

余姚市第二人民醫(yī)院藥劑科，浙江 余姚315400

目的：觀(guān)察松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例使用小劑量阿司匹林治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用松齡血脈康治療，觀(guān)察比較2組患者心絞痛每天發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床總有效率。結(jié)果：治療后2組每天心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均得到改善，前后比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；組間比較，差異也有顯著性意義（P＜0.05），觀(guān)察組改善優(yōu)于對(duì)照組。并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組為9.5%，對(duì)照組為10.5%，2組比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。臨床總有效率觀(guān)察組為90.5%，對(duì)照組為73.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛患者可有效緩解心絞痛癥狀，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合療法；松齡血脈康；阿司匹林

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）多由不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓所導(dǎo)致，屬非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征?；颊吖芮粫?huì)變狹窄，最終導(dǎo)致不完全閉塞，引發(fā)心絞痛癥狀［1］。UAP患者大多存在不穩(wěn)定斑塊，容易發(fā)展為急性心肌梗死。阿司匹林是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要抗栓藥物，但容易出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、顱內(nèi)出血以及消化性潰瘍等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制。松齡血脈康是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論組方而成的中藥制劑，主要用于心絞痛臨床治療，療效可靠。本研究旨在探討松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療UAP的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院2012年1月—2014年7月收治的80例UAP患者作為研究對(duì)象，均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［2］中UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心力衰竭、抗血栓治療禁忌、出血傾向、近期進(jìn)行過(guò)抗凝治療以及3月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病例以及妊娠和哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡52～69歲，平均（61.3±4.5）歲；病程2～10年，平均（4.2±0.6）年；初發(fā)型勞累性心絞痛21例，惡化型勞累性心絞痛11例，自發(fā)性心絞痛6例；合并糖尿病2例，合并原發(fā)性高血壓1例，合并高血脂癥1例。觀(guān)察組42例，男23例，女19例；年齡52～69歲，平均（61.3±4.5）歲；病程1～9年，平均（4.0±0.4）年；初發(fā)型勞累性心絞痛24例，惡化型勞累性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛6例；合并糖尿病1例，合并原發(fā)性高血壓1例，合并高血脂癥1例。2組患者性別構(gòu)成、年齡、病程、不穩(wěn)定心絞痛分類(lèi)以及合并癥等一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用小劑量阿司匹林腸溶片（拜爾醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）治療，單次劑量為100 mg，每天1次，飯前溫水送服，治療時(shí)間為2周。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用松齡血脈康（由鮮松葉、葛根、珍珠層粉等組成，成都康弘制藥有限公司生產(chǎn)）治療，每次口服3粒，每天3次，治療時(shí)間為2周。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①心絞痛每天發(fā)作的頻率；②心絞痛每天的持續(xù)時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦卒中、心律失常、出血、心肌梗死等；④臨床總有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］擬定。顯效：每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與時(shí)間減少幅度超過(guò)80%，且疼痛程度明顯減輕，患者靜息狀態(tài)心電圖缺血性ST段改變恢復(fù)正常；有效：每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與時(shí)間減少幅度為50%～79%，且疼痛程度有所減輕，靜息狀態(tài)的心電圖缺血性ST段改善超過(guò)1mm或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波由平坦變直立；無(wú)效：患者經(jīng)治療后無(wú)法達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療后2組每天心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均得到改善，前后比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；組間比較，差異也有顯著性意義（P＜0.05），觀(guān)察組改善優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較±s）

表1 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 心絞痛發(fā)作頻率（次/天）心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）42 38治療前3.6±0.5 3.5±0.6治療后1.1±0.2①②1.9±0.4①治療前8.7±2.3 8.5±2.1治療后3.3±0.9①②4.5±1.5①

4.3 2組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2?？傆行视^(guān)察組為90.5%，對(duì)照組為73.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組為9.5%，對(duì)照組為10.5%，2組比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

表2 2組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

UAP是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一組臨床心絞痛綜合征，發(fā)病原因較多。患者多存在斑塊裂隙、破裂與不穩(wěn)定斑塊，導(dǎo)致血小板聚集，凝血機(jī)制增強(qiáng)，這些變化減弱了機(jī)體抗纖溶功能，致使冠狀動(dòng)脈痙攣，形成血栓，以上過(guò)程既是UAP的病理生理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致急性冠心病的主要原因。

阿司匹林是傳統(tǒng)抗血小板藥物，療效已獲得臨床肯定，其主要利用血小板環(huán)氧化酶-1的失活來(lái)抑制血小板激活劑血栓素A2的合成量。但有報(bào)道認(rèn)為，急性冠脈綜合征患者中34%存在阿司匹林抵抗［4］，因此單一用藥效果并不理想。觀(guān)察組聯(lián)合應(yīng)用松齡血脈康及阿司匹林治療UAP，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率與單獨(dú)使用阿司匹林進(jìn)行治療的對(duì)照組之間無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明該藥的安全性較高，與阿司匹林聯(lián)用不會(huì)增加不良反應(yīng)。觀(guān)察組患者每天心絞痛發(fā)作頻率及疼痛持續(xù)時(shí)間均下降，說(shuō)明聯(lián)合用藥療效優(yōu)于對(duì)照組。松齡血脈康內(nèi)含珍珠粉、松針（鮮松葉）、葛根等中草藥?！侗静輩R言》認(rèn)為“葛根可升陽(yáng)解肌、除煩止躁、生津止渴、透疹止瀉”，為君藥；松針可促進(jìn)毛發(fā)再生，安神強(qiáng)肝補(bǔ)腎、祛風(fēng)活血、延年益壽，為臣藥；珍珠粉明目去翳、解毒生肌、鎮(zhèn)驚安神，引諸藥入絡(luò)通竅，為佐藥。三藥合用，共奏通心絡(luò)、活心血、益心氣之功，同時(shí)兼具平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神、活血化瘀之作用，能有效緩解口干舌燥、心悸、頭痛、急躁、耳鳴、健忘、失眠等心血管癥狀，使患者神安則氣暢，氣暢則舒心，利于胸痹、心痛等癥狀的解除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，松齡血脈康可促進(jìn)機(jī)體血液流變學(xué)的改善，防止血小板聚集［5］，繼而發(fā)揮防治血栓性疾病的功效。此外，也有臨床研究認(rèn)為松齡血脈康可抑制高脂餐所引發(fā)的高血脂問(wèn)題，起到預(yù)防和治療高脂血癥的功效［6］。

綜上所述，應(yīng)用松齡血脈康聯(lián)合小劑量阿司匹林治療UAP可有效緩解心絞痛癥狀，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉海燕，姚紅.松齡血脈康治療冠心病心絞痛110例療效觀(guān)察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（3）：257.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72.

［4］魏立業(yè)，張慶文，馮倩，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：502-503.

［5］吳常裕.阿司匹林抵抗與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（13）：2091-2092.

［6］王海魚(yú)，陳愛(ài)華，賀獻(xiàn)芝，等.老年不穩(wěn)定性心絞痛擇期冠狀動(dòng)脈介入治療與強(qiáng)化藥物治療的對(duì)比研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：353-356.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）02-0020-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.010

2014-09-13

張立言（1979-），女，主管藥師，主要從事藥學(xué)臨床工作。