劉義文，吉兆華，王興國(guó)，郭致文，李秀梅，張 麗，閆永平

（1.甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000；2.第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032）

武威市涼州區(qū)2009—2013年不同醫(yī)療保障制度乙肝患者住院費(fèi)用變化趨勢(shì)分析

劉義文1，吉兆華2，王興國(guó)1，郭致文1，李秀梅1，張 麗1，閆永平2

（1.甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000；2.第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032）

目的 比較近5年武威市涼州區(qū)不同醫(yī)療保障制度乙肝患者住院費(fèi)用及報(bào)銷比例變化情況。方法 從涼州區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局和涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民乙肝患者住院報(bào)銷相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。結(jié)果 2009—2013年，涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)乙肝患者例均住院費(fèi)用分別為4 085元、7 614元和9 107元，報(bào)銷率分別為65.95%、59.85%和72.86%，例均負(fù)擔(dān)分別為1 391元、3 057元和2 473元。例均費(fèi)用城鎮(zhèn)職工高于城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)民。報(bào)銷率城鎮(zhèn)職工最高，城鎮(zhèn)居民最低。例均負(fù)擔(dān)城鎮(zhèn)居民最高，農(nóng)民最低。結(jié)論 應(yīng)逐漸消除不同醫(yī)療保障制度間待遇不公平性，進(jìn)一步降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保障制度；乙肝患者；住院費(fèi)用

甘肅省武威市是乙肝（乙型病毒性肝炎）高發(fā)地區(qū)。2009年全國(guó)乙肝發(fā)病率為88.82/10萬(wàn)，而武威市高達(dá)704.06/10萬(wàn)［1］，是全國(guó)平均水平的7.9倍。乙肝作為一種慢性傳染性疾病，不僅嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，還造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，乙肝已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。武威市地處經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，當(dāng)?shù)匾腋位颊叩闹苯雍烷g接醫(yī)療費(fèi)用對(duì)患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)加大衛(wèi)生投入，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的建立，極大地減輕了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)比較近5年武威市涼州區(qū)不同醫(yī)療保障制度乙肝患者住院費(fèi)用及報(bào)銷比例變化情況，揭示醫(yī)療保障制度對(duì)乙肝患者的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于武威市涼州區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局和涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局。從住院報(bào)銷數(shù)據(jù)中查找急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝（急性重型、亞急性重型、慢性）、乙肝肝硬化和乙肝相關(guān)性肝癌的報(bào)銷記錄。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)中導(dǎo)出所有農(nóng)村乙肝患者住院報(bào)銷數(shù)據(jù)，從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)中導(dǎo)出城鎮(zhèn)職工乙肝住院報(bào)銷相關(guān)數(shù)據(jù)，人工統(tǒng)計(jì)城鎮(zhèn)居民乙肝住院報(bào)銷相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同保險(xiǎn)類型之間報(bào)銷率比較使用χ2檢驗(yàn)，費(fèi)用比較使用方差分析，報(bào)銷率隨時(shí)間變化趨勢(shì)使用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2013年涼州區(qū)城鎮(zhèn)職工參保49252人，城鎮(zhèn)居民參保120 669人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保743 092人。2009—2013年，武威市涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)中有1 351人次報(bào)銷乙肝住院費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)中有779人次報(bào)銷乙肝住院費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷記錄中檢索到1 379人次報(bào)銷乙肝住院費(fèi)用。

2.1 涼州區(qū)農(nóng)民乙肝醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況

2009—2013年，因乙肝住院農(nóng)民從47人次劇增到453人次，住院人次增長(zhǎng)了8.64倍，住院費(fèi)用發(fā)生額增長(zhǎng)了8.69倍。住院患者例均報(bào)銷費(fèi)用從2009年的1 919元增加到2013年的2 749元，報(bào)銷率逐年上升（Z=3.55，P＜0.05），而例均負(fù)擔(dān)費(fèi)用逐年下降（見(jiàn)表1）。

表1 涼州區(qū)農(nóng)民乙肝醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況（元）

2.2 城鎮(zhèn)居民乙肝醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況

2009—2013年，因乙肝住院城鎮(zhèn)居民從172人次增加到510人次，增長(zhǎng)了1.97倍，住院費(fèi)用發(fā)生額增長(zhǎng)了4.07倍。住院患者例均報(bào)銷費(fèi)用從2009年的2 601元增加到2013年的5 560元，報(bào)銷率正逐年上升（Z=2.11，P＜0.05），而例均負(fù)擔(dān)費(fèi)用2009年最低，2011年最高，隨后又逐年下降（見(jiàn)表2）。

表2 城鎮(zhèn)居民乙肝醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況（元）

2.3 城鎮(zhèn)職工乙肝醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況

2009—2013年，因乙肝住院城鎮(zhèn)職工共779人次，平均年齡61歲。住院費(fèi)用發(fā)生額呈波動(dòng)性，從2009年的965 054元上升到2011年的1 910 569元，之后開(kāi)始下降，到2013年下降至1 089 104元。住院患者例均報(bào)銷費(fèi)用從2009年的5 768元增加到2011年的7 360元，之后開(kāi)始下降，到2013年降為5 982元。報(bào)銷率從70.53%增長(zhǎng)到76.35%，但報(bào)銷率無(wú)顯著性差異（Z=1.00，P＞0.05）。例均負(fù)擔(dān)費(fèi)用2010年最高，隨后呈下降趨勢(shì)（見(jiàn)表3）。

表3 城鎮(zhèn)職工乙肝醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況（元）

2.4 不同保險(xiǎn)類型之間的比較

不同保險(xiǎn)類型住院患者平均年齡有顯著性差異（F=3.506 5，P=0.03），城鎮(zhèn)職工平均年齡高于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民。例均費(fèi)用有顯著性差異（F=3.68，P＜0.05），城鎮(zhèn)職工高于城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)民。報(bào)銷率差異有顯著性（χ2=38.24，P＜0.01），城鎮(zhèn)職工最高，城鎮(zhèn)居民最低。例均負(fù)擔(dān)差異有顯著性（F=3.60，P＜0.05），城鎮(zhèn)居民最高，農(nóng)民最低。

3 討論

3.1 乙肝患者個(gè)人負(fù)擔(dān)逐漸降低

2013年武威市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入17 860元，農(nóng)民人均純收入8 915元［2］。隨著報(bào)銷比較的提高，乙肝患者例均負(fù)擔(dān)逐漸降低。2009—2013年，武威市涼州區(qū)農(nóng)民乙肝患者住院例均負(fù)擔(dān)費(fèi)用為1 391元，占人均純收入的15.60%；城鎮(zhèn)居民乙肝患者例均負(fù)擔(dān)費(fèi)用為3 057元，占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的17.12%；城鎮(zhèn)職工乙肝患者住院例均負(fù)擔(dān)費(fèi)用為2 473元。涼州區(qū)農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民乙肝住院費(fèi)用報(bào)銷比例明顯高于山東濟(jì)南和濰坊地區(qū)［3］。乙肝患者個(gè)人負(fù)擔(dān)逐漸降低，是我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化的結(jié)果，是構(gòu)建和詣社會(huì)過(guò)程中讓人民群眾有切身體驗(yàn)的重大實(shí)踐。

3.2 乙肝患者統(tǒng)籌負(fù)擔(dān)較重

涼州區(qū)城鎮(zhèn)職工乙肝例均住院費(fèi)用為9 107元，城鎮(zhèn)居民乙肝例均住院費(fèi)用7 614元，農(nóng)村乙肝患者例均住院費(fèi)用為4 085元，隨著例均費(fèi)用特別是城鎮(zhèn)居民例均費(fèi)用的提高以及報(bào)銷率的不斷增長(zhǎng)，統(tǒng)籌部分負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。如何在提高報(bào)銷比例、降低乙肝患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，保證醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性發(fā)展是重點(diǎn)要考慮的問(wèn)題。

3.3 制度間的不公平仍然存在

城鎮(zhèn)職工乙肝住院例均費(fèi)用和報(bào)銷比例都是最高的，而城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例是最低的，個(gè)人例均負(fù)擔(dān)也是最重的。未來(lái)的醫(yī)療體制改革，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，縮小制度間福利水平的不平等，大力促進(jìn)社會(huì)公平與和諧社會(huì)建設(shè)。

［1］王廷材，吉兆華，張琪，等.甘肅省武威市2005—2010年乙型病毒性肝炎發(fā)病趨勢(shì)分析［J］.中華疾病控制雜志，2013（3）：268-270.

［2］武威日?qǐng)?bào).關(guān)于武威市2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃執(zhí)行情況及2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃（草案）的報(bào)告（摘要）［N］.武威日?qǐng)?bào)，2013-12-30.

［3］于保榮，李寧寧，張麗，等.不同醫(yī)療保障制度慢性乙肝患者住院費(fèi)用及影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（8）：39-41.

R197.1

A

1671-1246（2015）11-0123-02

注：本文系國(guó)家傳染病防治科技重大專項(xiàng)（2012ZX10004907）