殷翠

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

高職急救護理課程項目化教學(xué)方案設(shè)計

殷翠

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

通過行業(yè)企業(yè)調(diào)研，對高職急救護理課程進行項目化教學(xué)設(shè)計，明確課程目標(biāo)，確立項目化教學(xué)模式及內(nèi)容，并對教學(xué)效果評價進行初探。

高職；急救護理；項目化教學(xué)

目前，急救護理教學(xué)存在教學(xué)容量大與教學(xué)時數(shù)少的矛盾，學(xué)生學(xué)習(xí)后雖然掌握了基本知識和技能，但缺乏實際應(yīng)對能力。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使考核成績很好的學(xué)生，也存在面對緊急情況手忙腳亂、不知所措現(xiàn)象。為有效提高高職急救護理課程教學(xué)效果，研究團隊通過行業(yè)企業(yè)調(diào)研，開發(fā)了基于工作過程的項目化教學(xué)方案，具體設(shè)計如下。

1 課程定位與目標(biāo)

1.1 課程定位

急救護理是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、降低傷殘率、提高患者生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者急救和特別監(jiān)護的綜合性應(yīng)用學(xué)科。其目的是增強學(xué)生急救意識，訓(xùn)練其急救基本技能，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施的綜合急救能力［1］。護士面對急危重癥時能否及時準(zhǔn)確地做出判斷和救護，直接關(guān)系到患者的安危。快速準(zhǔn)確的判斷、及時有效的搶救對提高搶救成功率、改善預(yù)后、提高救護質(zhì)量具有重要意義。急救護理屬高職護理專業(yè)職業(yè)技術(shù)課程，具有實踐性強、操作技能復(fù)雜等特點，是在學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病基礎(chǔ)上，進一步培養(yǎng)其綜合應(yīng)用知識、快速發(fā)現(xiàn)與判斷問題并以嫻熟的技能解決問題能力的一門專業(yè)課程。

1.2 能力目標(biāo)

通過對崗位及工作任務(wù)調(diào)查，分析確定了本課程培養(yǎng)的能力目標(biāo)［2］，即專業(yè)能力、社會能力、方法能力。

1.2.1 專業(yè)能力 具有多科急癥一般護理能力；有較好的判斷能力，思維敏捷，具備疾病初步判斷、分診能力；掌握常用急救護理技術(shù)操作技能及院前、院內(nèi)各種急危重癥患者的主要臨床表現(xiàn)及搶救流程，掌握常用急救設(shè)備的使用方法；熟悉院前救護，院內(nèi)急診救護、重癥監(jiān)護的主要任務(wù)和特點，明確常見重癥監(jiān)測指標(biāo)的正常值和臨床意義；能有效配合醫(yī)生進行各類搶救；能協(xié)助有關(guān)部門進行災(zāi)難救護；能運用專業(yè)知識對患者、社區(qū)居民進行健康教育；樹立“時間就是生命”、爭分奪秒搶救的意識；具有良好的心理素質(zhì)，面對突發(fā)事件能夠沉著、穩(wěn)定、有序進行工作；具有良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力及一定管理能力。

1.2.2 社會能力 具有一定社交和應(yīng)變能力，有良好人際關(guān)系和團隊精神；工作中與他人合作的能力、交流與協(xié)商能力；決策能力和執(zhí)行能力；社會責(zé)任感和環(huán)境保護意識；語言及文字表達能力；良好職業(yè)道德和創(chuàng)新精神。

1.2.3 方法能力 通過自學(xué)獲取新技術(shù)能力；利用網(wǎng)絡(luò)、文獻等獲取信息能力；自我控制與管理能力；制訂工作計劃能力；評價工作結(jié)果（自我、他人）能力。同時由于生態(tài)環(huán)境惡化、全球氣候多變，意外傷害和自然災(zāi)害驟然增多，急救護理人員需不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，努力提高核心能力。

有研究將護士核心能力定義為專業(yè)實踐能力、臨床思維能力、溝通能力、協(xié)調(diào)與應(yīng)急能力、教育與培訓(xùn)能力［3］。

2 課程整體設(shè)計

2.1 課程設(shè)計理念

《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》明確提出：“人才培養(yǎng)模式改革的重點是教學(xué)過程的實踐性、開放性和職業(yè)性，實驗、實訓(xùn)、實習(xí)是三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)……要重視學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與實際工作的一致性?！被诠ぷ鬟^程的項目化教學(xué)以工作過程為出發(fā)點、工作項目為載體、技能項目訓(xùn)練為主線、完成項目任務(wù)為教學(xué)目標(biāo)［4］。為此，確定急救護理課程設(shè)計理念：以典型工作任務(wù)引導(dǎo)教學(xué)，以情景化教學(xué)為手段，以學(xué)生演練為主、教師講授及演示為輔設(shè)計和實施教學(xué)。

2.2 課程內(nèi)容選取與安排

急救護士的主要工作內(nèi)容為：院前救護、預(yù)檢分診、急診科救護及重癥監(jiān)護。急診科救護是在院前救護基礎(chǔ)上進一步救護，重癥監(jiān)護是在急診科救護基礎(chǔ)上強化監(jiān)測救護。遵循臨床工作程序和工作任務(wù)由簡單到復(fù)雜的原則，以院前急救護理、急診預(yù)檢與分診、急診觀察與護理、危重癥搶救、急診一般監(jiān)護等工作任務(wù)為載體，設(shè)置4個學(xué)習(xí)情境，17項工作任務(wù)（其中3項為拓展或選學(xué)項目），見表1。學(xué)生通過完成由簡單到復(fù)雜的工作任務(wù)，達成該課程學(xué)習(xí)目標(biāo)。

表1 急救護理學(xué)習(xí)情境（項目任務(wù)）

2.3 教學(xué)內(nèi)容組織與實施

依托校內(nèi)外實訓(xùn)基地，在校內(nèi)實訓(xùn)基地仿真環(huán)境下開展設(shè)計教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)、啟發(fā)討論式教學(xué)等，在校外實訓(xùn)基地真實臨床環(huán)境下開展觀摩教學(xué)。每個教學(xué)任務(wù)都模擬真實工作情景，按照“教學(xué)做一體化”形式組織教學(xué)。例如，急性中毒救護的教學(xué)安排見圖1。

圖1 急性中毒救護的教學(xué)安排

在完成每個教學(xué)任務(wù)后，學(xué)生既掌握了相關(guān)工作技能和知識，又鍛煉了觀察問題、分析問題、解決問題、團隊合作、查閱資料和口頭表達能力。

2.4 教學(xué)模式與方法

2.4.1 教學(xué)模式 理論與實踐一體化：將實際工作過程所需技能、要求、標(biāo)準(zhǔn)融入工作任務(wù)，以學(xué)生達到臨床實習(xí)要求為標(biāo)準(zhǔn)，利用校內(nèi)外實訓(xùn)基地進行專業(yè)核心能力培養(yǎng)。學(xué)生在真實（醫(yī)院）和仿真（實訓(xùn)室）工作環(huán)境下對救護工作有了感性認(rèn)識，了解了救護工作的環(huán)境，感受了職業(yè)氛圍。

任務(wù)驅(qū)動：將教學(xué)內(nèi)容與實際工作任務(wù)結(jié)合起來，將知識、技能整合排序后開展教學(xué)，為將來勝任崗位工作打下堅實基礎(chǔ)。

項目導(dǎo)向引導(dǎo)：急救護理課程采用行動導(dǎo)向、基于工作過程方法進行設(shè)計，整個學(xué)習(xí)領(lǐng)域由若干個學(xué)習(xí)情境組成，學(xué)生完成一個教學(xué)模塊就能掌握一項專項技能，教師采用一體化實訓(xùn)教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生掌握相應(yīng)操作技能。

2.4.2 教學(xué)方法 引導(dǎo)文教學(xué)法：課程所有項目任務(wù)均有學(xué)習(xí)情境計劃書，作為學(xué)生接受任務(wù)后開展學(xué)習(xí)的引導(dǎo)文。引導(dǎo)文教學(xué)法［5］，又稱引導(dǎo)課文教學(xué)法，是“借助于預(yù)先準(zhǔn)備的引導(dǎo)性文字，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者解決實際問題”。引導(dǎo)文的任務(wù)是建立項目工作與其所需知識、技能間的聯(lián)系，讓學(xué)生清楚完成任務(wù)應(yīng)該知曉哪些知識、具備哪種技能等。學(xué)生通過閱讀引導(dǎo)文，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，清楚了解應(yīng)該完成什么工作、學(xué)會什么知識、掌握什么技能。在引導(dǎo)文指引下，學(xué)生主動查閱資料，獲取有效信息，制訂、實施、評估工作計劃，避免了傳統(tǒng)教學(xué)方法中理論與實踐脫節(jié)、難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的弊端，使學(xué)生在不斷獲取知識的同時，學(xué)會分析問題、解決問題、協(xié)調(diào)關(guān)系。

頭腦風(fēng)暴教學(xué)法：頭腦風(fēng)暴法無限制的自由聯(lián)想和討論，會產(chǎn)生新觀念或激發(fā)新設(shè)想，其核心是針對問題讓所有學(xué)生在自由愉快、暢所欲言的氣氛中交換想法，激發(fā)創(chuàng)意和靈感，最終達到解決問題的目的。它適用于創(chuàng)造性思維培養(yǎng)與疑難問題解決，特別適用于案例分析。在急救護理“預(yù)檢分診”項目任務(wù)中使用該教學(xué)方法，通過對各種不同案例分析和講解提高了學(xué)生參與熱情，保證了課堂教學(xué)效果。

圖示法：急救護理工作時間緊、任務(wù)重，講究時效，時間就是生命，為使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握急救護理思維和行動特點，教學(xué)中大量采用臨床實踐工作流程圖、操作程序圖、救護流程圖等開展教學(xué)，使復(fù)雜的工作內(nèi)容變得直觀易于記憶，促進學(xué)生行動能力的提高，增強其學(xué)習(xí)成就感。

情境教學(xué)法：營造高度仿真的職業(yè)情境，學(xué)生根據(jù)教師講授、演示，模擬醫(yī)院工作過程進行嚴(yán)格訓(xùn)練，按操作規(guī)程完成各項護理技能操作。如在“多器官功能障礙綜合征救護”教學(xué)中，利用模擬ICU病房，營造真實臨床情境，完成心電監(jiān)護連接，講述呼吸機使用方法，通過情境教學(xué)，學(xué)生較好地理解了ICU的設(shè)置及管理，培養(yǎng)了臨床思維。

案例教學(xué)法：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)有針對性地選取病例進行教學(xué)，如在“常見急性中毒的救護”教學(xué)中，精選一例急性有機磷農(nóng)藥中毒病例，使學(xué)生認(rèn)識有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救原則，加深對知識點的理解和記憶，提高教學(xué)效果。

討論教學(xué)法：討論教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生以集體（小組或全班）組織形式，圍繞某個問題發(fā)表自己的看法，從而相互啟發(fā)、解決問題的一種教學(xué)方法。討論教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生思維能力、語言表達能力以及運用理論知識解決實際問題能力，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解。在急救護理課程教學(xué)中，討論教學(xué)法可用于案例分析及“發(fā)熱觀察與護理”“疼痛觀察與護理”等內(nèi)容教學(xué)中。

其他教學(xué)法：講授法、角色扮演法、示教法等。

2.5 課程考核評價設(shè)計

2.5.1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價 采用過程性考核方式，成績由3部分組成：單項技能操作成績（30%）、平時成績（40%）、期末終結(jié)性考核成績（30%）。平時成績包括專業(yè)能力考核、知識目標(biāo)考核、職業(yè)基本素養(yǎng)與態(tài)度考核成績；期末考核包括項目任務(wù)考核、案例分析考核。

專業(yè)能力考核：“呼吸、心跳驟停院前護理”項目評價標(biāo)準(zhǔn)見表2，“除顫儀的使用”評分標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表2 “呼吸、心跳驟停院前護理”項目評價標(biāo)準(zhǔn)

表3 “除顫儀的使用”評分標(biāo)準(zhǔn)

知識目標(biāo)考核：以專業(yè)能力、知識掌握、技能訓(xùn)練目標(biāo)為依據(jù)，實施理論與操作技能相結(jié)合的考核。

職業(yè)基本素質(zhì)與態(tài)度考核：在過程性考核中，設(shè)計心理素質(zhì)、儀容儀表、職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、紀(jì)律性、認(rèn)真程度、分析解決問題能力、實訓(xùn)報告書寫、團隊協(xié)作能力等方面的評價指標(biāo)，關(guān)注學(xué)生職業(yè)素質(zhì)。

2.5.2 教師教學(xué)效果評價 采用行業(yè)、企業(yè)、同行、督導(dǎo)和學(xué)生評價相結(jié)合方式。

3 結(jié)語

職業(yè)教育的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力，項目化課程設(shè)計從真實工作情境角度來設(shè)計教學(xué)活動，將學(xué)習(xí)者的個人經(jīng)歷引入真實生動的教學(xué)情境中。通過小組互動、體驗參與、交流合作等方式，在任務(wù)完成過程中，使學(xué)生體驗到專業(yè)課程的實用價值，提高其對所學(xué)知識與技能的綜合運用能力。另外，項目化課程設(shè)計以工作任務(wù)確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，用行動體系取代學(xué)科體系，學(xué)生學(xué)習(xí)的過程即為完成任務(wù)的過程。在這個過程中教師的主要任務(wù)是幫助學(xué)生解決完成任務(wù)過程中遇到的困難；由學(xué)生自主完成任務(wù)，培養(yǎng)了其學(xué)習(xí)能力，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性。團隊合作使學(xué)生學(xué)會制訂工作計劃并實施和檢查，有利于其專業(yè)能力、方法能力和社會能力的培養(yǎng)與提高。

［1］殷翠.高職護理專業(yè)工作過程導(dǎo)向的《急救護理》課程開發(fā)實踐［J］.護理管理雜志，2011，11（12）：872-874.

［2］殷翠，王青麗.急救護理［M］.北京：科學(xué)出版社，2011.

［3］凌瑛.廣西急診專業(yè)護士核心能力綜合評價指標(biāo)體系的研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：1472-1478.

［4］梁成艾.職業(yè)教育項目主題式課程模式的構(gòu)建［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2011，32 （1）：24-28.

［5］宋麗娜.基于行動導(dǎo)向的引導(dǎo)文教學(xué)法［J］.現(xiàn)代企業(yè)教育，2014（8）：374-376.

G424.2

A

1671-1246（2015）11-0084-03

注：本文系湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年“項目化課程建設(shè)”資助項目（鄂三院教［2014］3號）