楊莉莉，歐陽國蓮，孟敏娜，劉 淼

（天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，天津 300270）

“小老師”在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的作用研究

楊莉莉，歐陽國蓮，孟敏娜，劉 淼

（天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，天津 300270）

目的 探索適合獨(dú)立學(xué)院的教學(xué)方法，提高學(xué)生操作技術(shù)水平和綜合素質(zhì)。方法 將我校護(hù)理系2011級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)法，2012級(jí)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，采用“小老師”參與的實(shí)訓(xùn)模式，通過技能考核比較兩組學(xué)習(xí)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組技能考核成績與對(duì)照組相比明顯提高。結(jié)論“小老師”參與的實(shí)訓(xùn)模式在提高低年級(jí)學(xué)生操作水平的同時(shí)，調(diào)動(dòng)了“小老師”自身學(xué)習(xí)積極性，提高了其綜合素質(zhì)，值得在其他課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中推廣。

小老師；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理本科教育中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，在課程設(shè)置中，實(shí)踐教學(xué)約占70%。如何充分利用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程，培養(yǎng)具有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)思維和熟練操作技能的應(yīng)用型人才，成為獨(dú)立學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)探討的重點(diǎn)。我們嘗試在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，讓高年級(jí)學(xué)生作為“小老師”，發(fā)揮其“傳、幫、帶”作用，與低年級(jí)學(xué)生共同完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，并取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究背景

近幾年，獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專業(yè)招生人數(shù)逐年增加，而教育教學(xué)資源卻未相應(yīng)增加。生源及師資隊(duì)伍構(gòu)成的特殊性，尤其是專任教師的短缺，嚴(yán)重制約著獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專業(yè)的發(fā)展?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)多采用“演示—模擬練習(xí)—指導(dǎo)”三段式實(shí)踐教學(xué)方式［1］。學(xué)生技能學(xué)習(xí)，除課堂觀看教師演示之外，主要依靠課下的實(shí)踐訓(xùn)練。但由于獨(dú)立學(xué)院授課主要依賴于母體院校和外聘教師，這些教師只負(fù)責(zé)課堂演示，課下只有專任教師督促和輔導(dǎo)學(xué)生。學(xué)生人數(shù)及實(shí)踐課時(shí)數(shù)的增加，導(dǎo)致專任教師數(shù)量嚴(yán)重不足，教師很難發(fā)現(xiàn)差異較大的全體學(xué)生的所有問題，學(xué)生也不易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，不能有效提高操作技術(shù)水平。

2 資料與方法

2.1 前期準(zhǔn)備

2.1.1 “小老師”的選拔 以自愿報(bào)名加考核的形式選拔“小老師”，學(xué)生按照要求報(bào)名后，任課教師和實(shí)驗(yàn)教師綜合評(píng)價(jià)報(bào)名學(xué)生以往的學(xué)習(xí)成績與操作技能水平，成績優(yōu)異、操作技能嫻熟者入選；入選后再經(jīng)過現(xiàn)場技能操作和相關(guān)理論知識(shí)考核以及綜合素質(zhì)評(píng)測，最終確定“小老師”人選共24人。

2.1.2 “小老師”的培訓(xùn) 在“小老師“正式上崗之前，任課教師和實(shí)驗(yàn)教師對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)（包括技能培訓(xùn)、理論培訓(xùn)和考核方式方法培訓(xùn)），同時(shí)就制定好的“小老師”崗位職責(zé)向其作出說明，以保證“小老師”保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)。

2.2 研究對(duì)象

選取我校2011級(jí)和2012級(jí)護(hù)理系兩屆學(xué)生為研究對(duì)象，2011級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，2012級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生的入學(xué)成績比較差異無顯著性，開設(shè)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課時(shí)數(shù)相同，均安排在大一下學(xué)期和大二上學(xué)期，為期一年，授課教師相同。

2.3 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)法。實(shí)驗(yàn)組采用“小老師”指導(dǎo)與考核法。教師課上演示后，學(xué)生10～11人為一小組，在小組內(nèi)自主訓(xùn)練；同時(shí)由高年級(jí)學(xué)生中選出的“小老師”，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督練習(xí)，訓(xùn)練中及時(shí)記錄、匯總存在問題，每項(xiàng)操作練習(xí)后由“小老師”逐一考核。為了不影響“小老師”自身的學(xué)習(xí)和生活，采用輪流值班方式，周一至周五每天有4名“小老師”值班，另外4名機(jī)動(dòng)，以備不時(shí)之需。

2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

期末考試時(shí)，任課教師對(duì)學(xué)生使用同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技能考核，比較兩屆學(xué)生的成績及各項(xiàng)操作扣分點(diǎn)出現(xiàn)的頻率。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05時(shí)，差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生技能考核成績比較

選取代表性操作進(jìn)行對(duì)比，對(duì)所有操作項(xiàng)目的平均得分進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生技能考核成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=33）t值P鋪床技術(shù) 穿脫隔離衣 導(dǎo)尿術(shù) 注射法 靜脈輸液無菌技術(shù)93.2±2.3 93.0±2.4 0.177 ＞0.05 92.0±2.5 86.5±3.9 7.585 ＜0.05 89.3±3.2 83.7±5.0 12.933 ＜0.05 91.7±3.1 88.7±4.5 5.859 ＜0.05 92.4±3.2 85.0±5.0 4.280 ＜0.05 91.0±3.3 88.5±4.3 4.050 ＜0.05

3.2 兩組學(xué)生技能考核各項(xiàng)嚴(yán)重扣分點(diǎn)出現(xiàn)頻率比較

表2 兩組學(xué)生技能考核嚴(yán)重扣分點(diǎn)出現(xiàn)頻率比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生技能考核嚴(yán)重扣分點(diǎn)出現(xiàn)頻率比較（±s，分）

操作嚴(yán)重扣分點(diǎn)無菌技術(shù)未戴口罩未洗手未評(píng)估操作環(huán)境跨越無菌區(qū)污染無菌區(qū)穿脫隔離衣低頭污染口罩系領(lǐng)口時(shí)污染系后襟時(shí)污染導(dǎo)尿術(shù)污染治療巾手套污染溝通不暢肌內(nèi)注射法未戴口罩未核對(duì)醫(yī)囑未固定針?biāo)ㄏ痉椒ㄥe(cuò)誤持針手法不當(dāng)靜脈輸液法未戴口罩未核對(duì)醫(yī)囑排氣不暢結(jié)扎止血帶方法不當(dāng)操作后物品處理不當(dāng)未記錄實(shí)驗(yàn)組頻率（%） t值 P次數(shù) 次數(shù)對(duì)照組頻率（%）10 8363 726 897 54495 82651 27.8 22.2 8.3 16.7 8.3 15 17 9 14 12 2.329 4.963 4.299 5.549 7.951 19.4 5.6 16.7 22.2 25.0 19.4 13.9 11.1 11.1 25.0 13.9 11 10 13 15 16 1.722 7.340 4.457 9 71 5 45.5 51.5 27.3 42.4 36.4 33.3 30.3 39.4 45.5 48.5 27.3 4.182 4.110 0.592 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 10 17 16 19 22.2 5.6 16.7 13.9 30.6 25.0 13 16 15 10 21 16 21.2 45.5 30.3 51.5 48.5 39.4 48.5 45.5 30.3 63.6 48.5 0.643 10.177 3.921 5.155 8.879 2.398 16.456 6.739 2.727 7.576 4.110 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表1可知，除鋪床技術(shù)外，其他幾項(xiàng)技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)組成績均高于對(duì)照組，差異有顯著性。由表2可知，對(duì)照組各項(xiàng)操作嚴(yán)重扣分點(diǎn)出現(xiàn)頻率較實(shí)驗(yàn)組高，且大部分項(xiàng)目有顯著性差異。

4 討論

4.1 提高學(xué)生技能操作水平

（1）獨(dú)立學(xué)院自有專任教師嚴(yán)重短缺，而外聘或母體院校教師投入教學(xué)的精力有限，“小老師”恰好可以彌補(bǔ)這一不足。經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的“小老師”能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生問題，并向教師反映，從而查找原因，找出解決問題的方法。對(duì)個(gè)別動(dòng)手能力較差的學(xué)生可進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，保證低年級(jí)學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握正確的操作方法，從而提高低年級(jí)學(xué)生整體技能操作成績［2］。

（2）“小老師”對(duì)于他們學(xué)習(xí)時(shí)出現(xiàn)問題較多的地方，輔導(dǎo)低年級(jí)學(xué)生時(shí)會(huì)特別注意，使低年級(jí)學(xué)生得到及時(shí)糾正，減少了其出錯(cuò)的次數(shù)，提高了低年級(jí)學(xué)生技能操作水平。

4.2 提高學(xué)生綜合素質(zhì)

除了提高低年級(jí)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)外，“小老師”自身素質(zhì)也得到很大提高。輔導(dǎo)過程中，“小老師”需從細(xì)微處發(fā)現(xiàn)低年級(jí)學(xué)生存在的問題，這就需要“小老師”不斷提高自身觀察能力，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。另外，“小老師”要解決低年級(jí)學(xué)生存在的問題，就必須全面掌握知識(shí)，所以輔導(dǎo)前他們要先看書、練習(xí)，增加自身知識(shí)儲(chǔ)備，更好地輔導(dǎo)低年級(jí)學(xué)生，這也無形中提高了“小老師“的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，當(dāng)遇到各種問題時(shí)，尤其是教師不在場情況下，需要“小老師”想辦法處理，因此“小老師”處理問題能力有了明顯提高，特別是在與人溝通方面，更加懂得使用技巧與方法，其溝通能力和解決問題能力得到進(jìn)一步提高。

4.3 有效解決獨(dú)立學(xué)院專任教師不足問題

由于獨(dú)立學(xué)院專任教師短缺［3］，學(xué)生實(shí)訓(xùn)時(shí)不能保證教師隨時(shí)輔導(dǎo)，而“小老師”恰好彌補(bǔ)了這方面的不足。在教師不在場的情況下，值日的“小老師”會(huì)全程輔導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)，保證了低年級(jí)學(xué)生得到正規(guī)的指導(dǎo)［4］；“小老師”將發(fā)現(xiàn)的問題統(tǒng)一反饋給教師，教師可以集中處理普遍存在的問題，恰當(dāng)處理個(gè)別問題，從而提高了工作效率。

4.4 不足之處

（1）由表2可知，某些扣分點(diǎn)（未戴口罩、穿脫隔離衣低頭污染口罩等）兩組學(xué)生無顯著性差異，原因是學(xué)生未進(jìn)入臨床，對(duì)于戴口罩等存在一種無所謂的心態(tài)［5］，而“小老師”對(duì)于這些方面也未加注意。今后必須加強(qiáng)無菌觀念教育，使學(xué)生端正態(tài)度。（2）有低年級(jí)學(xué)生反映，“小老師”水平不一，個(gè)別“小老師”可信度較低。可見“小老師”畢竟不是教師，也沒有臨床工作經(jīng)歷，在知識(shí)掌握方面不夠靈活，所以今后選拔“小老師”更要嚴(yán)格把關(guān)并加強(qiáng)培訓(xùn)。

總之，“小老師”在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的作用不容忽視，既提高了低年級(jí)學(xué)生的操作水平，又調(diào)動(dòng)了“小老師”自身學(xué)習(xí)積極性，提高其綜合素質(zhì)，值得在其他課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中推廣。

［1］潘紅平，潘本鳳，鄭喜蘭，等.“小老師”授課應(yīng)用于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課中的實(shí)效性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（23）：3794-3795.

［2］鄧翠蓮，黃福蔭，章淑萍.小老師在《護(hù)理技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課中的作用［J］.全科護(hù)理（中旬刊），2013，11（5）：1335-1336.

［3］梁仲勛.關(guān)于獨(dú)立學(xué)院教學(xué)模式的思考［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011，12 （128）：308-309.

［4］崔紅霞.發(fā)揮“小老師”在實(shí)訓(xùn)輔導(dǎo)中的作用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30 （7）：110.

［5］黃春燕.“小老師”在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的作用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（11）：76-77.

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1671-1246（2015）11-0079-02