陳丹輝

摘 要：目的是探討糖尿病與胰腺癌的相關性。方法是通過分析998例2型糖尿病（T2DM）和492例胰腺癌患者中兩種疾病的相關性。結果 T2DM患者胰腺癌發(fā)生率遠高于正常人群， 且發(fā)生胰腺癌后， 糖尿病并無明顯加重。結論是糖尿病是胰腺癌的病因之一，對中老年糖尿病患者應定期進行腹部B超檢查，以提高胰腺癌的早期診斷。

關鍵詞：糖尿病;胰腺癌;臨床;分析研究

胰腺癌發(fā)病率低， 但誤診率高， 不易早期發(fā)現(xiàn)， 治療效果也較差， 因此早期診斷和早期治療極為重要。雖然糖尿病與胰腺癌的關系目前尚未完全明確，但是大多數(shù)研究表明糖尿病是導致胰腺癌的病因之一。胰腺癌是一種惡性程度高、病情進展快、預后極差的消化系統(tǒng)腫瘤。近年來其發(fā)病率明顯增高，其發(fā)病率可排在第9到10位，死亡率可排在第4～5位，5年生存率即使行根治性切除術，也只有10%～25%。其預后主要與局部復發(fā)，淋巴結轉移，肝轉移，腹膜后浸潤和周圍神經(jīng)浸潤有關。后者是胰腺癌特殊的生物學行為，且被認為是胰腺癌獨立的預后指標。據(jù)報道，僅有淋巴結轉移而無神經(jīng)浸潤的胰腺癌患者5年生存率可達75%，既有淋巴結轉移又有神經(jīng)浸潤的患者5年生存率僅29%。研究顯示，胰腺癌的周圍神經(jīng)浸潤是根治性手術后復發(fā)率較高的主要原因之一，但其神經(jīng)浸潤的具體發(fā)生機制至今尚未完全明了。

隨著人們生活水平的提高及生活方式和飲食結構的變化，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升。因此，人們越來越關注二者之間的相關性。目前，關于糖尿病與胰腺癌的關系尚存在兩種觀點。一種觀點認為，糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率較無糖尿病患者明顯增加，糖尿病可能是胰腺癌的危險因素之一。另一種觀點認為，糖尿病可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀，是胰腺癌所引起的后果之一。在胰腺癌患者同時存在血糖升高時，高血糖可對胰腺神經(jīng)產(chǎn)生怎樣的影響，這種影響是否可影響患者臨床表現(xiàn)的變化，以及治療的情況，國內(nèi)外尚未見報道。為進一步明確糖尿病與胰腺癌的關系，本文的研究旨在探討二者之間的相關性，為臨床上2型糖尿病患者胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供重要的科學依據(jù)。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇2012年1月～2015年6月在荊州市人民醫(yī)院住院治療的T2DM和胰腺癌患者為研究對象， 其中在胰腺癌確診前14例患者存在糖尿病， 且均為T2DM，男5例，女9例，年齡52～68歲。

2. 方法

回顧性分析本組病例的發(fā)病情況、臨床特點進行綜合分析。

二、結果

1. T2DM與胰腺癌的并發(fā)關系

998例T2DM患者并發(fā)胰腺癌14例， 并發(fā)率0.467%， 492例胰腺癌患者發(fā)病前14例確診T2DM， 并發(fā)率2.85%。

2. ?T2DM與胰腺癌發(fā)病時間關系

T2DM初診年齡35～67歲， 平均50.03歲。胰腺癌發(fā)病年齡53～68歲，平均56.2歲。T2DM初診2月～25年后診斷胰腺癌，平均6.2年。

3.糖尿病特點

均為T2DM患者，病情較輕，口服降糖藥均能較好控制血糖，并發(fā)胰腺癌后， 糖尿病病情無明顯加重。

4.胰腺癌特點

首發(fā)癥狀， 10例為上腹脹痛并向腰部放散， 4例為梗阻性黃疸， 發(fā)生癥狀到確診的時間為2～11月， 平均5～6個月;12例為胰頭癌， 2例為壺腹癌。6例曾行病理活檢診斷為胰腺癌;6例早期診斷為慢性胰腺炎， 4例誤診為消化道潰瘍;2例B超檢查見胰頭部回聲欠均勻， 4個月后出現(xiàn)廣泛轉移方確診。患者均發(fā)生淋巴結和周圍組織廣泛粘連并失去根治手術機會。

三、討論

胰腺癌發(fā)病率較低，約0.038‰， 由于胰腺癌發(fā)病時常無明顯癥狀， 即使出現(xiàn)一些癥狀， 亦無特異性， 常誤診為慢性胰腺炎， 故臨床確診者大都屬晚期病例， 治療效果很不理想， 因此早期診斷和早期治療極為重要。

對于糖尿病與胰腺癌的關系目前尚未完全明確， 多數(shù)認為糖尿病是胰腺癌的病因之一。Bell報道約2.5%～7.7%的糖尿病患者后來發(fā)生胰腺癌。作者分析2998例T2DM患者， 0.467%發(fā)生胰腺癌，其發(fā)生率均遠高于正常人群。198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究顯示， 定期檢測他們的血糖、血漿胰島素、C-肽和胰高血糖素，有64例最終確診為胰腺癌， 這些患者在確診前，34%已有臨床糖尿病，47%存在葡萄糖耐量降低，胰腺癌患者較未發(fā)生胰腺癌者血漿胰島素、C-肽分泌減少，提示糖尿病發(fā)生于胰腺癌之前，是后者的可能病因之一。有人認為胰腺癌通過直接破壞胰島或使胰管梗阻，導致胰島纖維化而使患者出現(xiàn)糖耐量降低或臨床糖尿病，但臨床上胰尾癌患者高血糖發(fā)生率并未增高。本資料中糖尿病并發(fā)胰腺癌的發(fā)病率遠高于正常人群，糖尿病發(fā)生在胰腺癌之前6.2年，且均為胰頭癌， 發(fā)生胰腺癌后，糖尿病并無明顯加重，支持糖尿病為胰腺癌病因之一的學說。

胰腺癌多發(fā)于40～70歲的中老年人，以上腹痛和黃疸為首發(fā)癥狀者約占60%，但出現(xiàn)這些癥狀時多屬晚期，至于哪些癥狀是本病的真正早期癥狀，堪屬疑問。早期診斷至關重要， 目前認為B超檢查對胰腺癌的診斷陽性率為63%～93%，特異性達96%。B超檢查如出現(xiàn)胰腺輪廓改變，腺內(nèi)有低密度區(qū)，胰管擴大以及膽總管和膽囊擴大，則胰腺癌的可能性極大。本組資料中的病例，胰腺癌確診時已均屬晚期，早期6例誤診為慢性胰腺炎，4例誤診為上消化道潰瘍，2例曾B超檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部密度欠均勻， 未引起重視。導致胰腺癌誤診的根本原因是對該病的認識不足， 特別是糖尿病可作為胰腺癌的病因之一。因此對中老年糖尿病患者應警惕并發(fā)胰腺癌的可能性， 定期進行腹部B超檢查， 以提高胰腺癌的早期診斷率。

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