張　娟，李培嶺，翟昭華

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充　637000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院影像中心，河南 洛陽　471002）

胰腺神經(jīng)鞘瘤1例報告并文獻復(fù)習(xí)

張娟1，李培嶺2，翟昭華1

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充637000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院影像中心，河南 洛陽471002）

胰腺腫瘤；神經(jīng)鞘瘤；磁共振成像

神經(jīng)鞘瘤是由雪旺細胞神經(jīng)鞘膜良性增生形成，可發(fā)生于任何有Schwann細胞膜的神經(jīng)，好發(fā)于頭頸部及椎管內(nèi)，而發(fā)生在胰腺的神經(jīng)鞘瘤臨床上極為罕見［1-4］，其影像學(xué)表現(xiàn)與胰腺假性囊腫、胰腺囊腺瘤相似，極易誤診。為了加深對本病的認(rèn)識，提高術(shù)前診斷的正確性，現(xiàn)結(jié)合文獻及我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的1例胰腺神經(jīng)鞘瘤報告如下。

病例女，67歲，7月前開始無明顯誘因出現(xiàn)左上腹陣發(fā)性隱痛，無肩背部放射痛，起病緩，伴厭油、惡心、嘔吐，疼痛程度較輕，既往無胰腺炎病史，院外B超提示胰頭囊性占位。MRI顯示：胰頭區(qū)類圓形長T1長T2信號，信號均勻，囊壁菲薄，動態(tài)增強掃描病變中心未見強化，囊壁輕度強化，鄰近膽總管胰內(nèi)段及主胰管受壓，十二指腸受壓移位（圖1～4）。

手術(shù)及病理結(jié)果：術(shù)中見腫塊位于胰腺后上緣，下腔靜脈前方、門靜脈后方，大小約為4 cm×5 cm，與周圍組織粘連，術(shù)后臨床診斷為胰頭部囊腺瘤。病理結(jié)果：HE染色后瘤細胞呈梭形，核分裂少見，考慮為胰腺梭形細胞腫瘤（圖5），免疫組化染色結(jié)果：S-100（+）、NSE（+）、CD117（-）、SMA（-）、Ki-67極低表達，支持胰腺神經(jīng)鞘瘤（圖6）。

圖1～4分別為T1WI、T2WI、T1WI動脈期、T1WI靜脈期：胰頭區(qū)見類圓形長T1長T2信號，邊界清晰，信號均勻，相鄰十二指腸及下腔靜脈呈受壓改變，動態(tài)增強后病灶中心未見強化，囊壁輕度強化。圖5顯示瘤細胞呈梭形，核分裂少（HE）。圖6免疫組化：腫瘤細胞漿染色陽性，呈棕褐色。

討論胰腺神經(jīng)鞘瘤多位于胰腺頭部，而位于胰腺體部與尾部者則相對較少［5］，大部分胰腺神經(jīng)鞘瘤患者缺乏特殊臨床表現(xiàn)。術(shù)前診斷胰腺神經(jīng)鞘瘤有很大困難，影像學(xué)診斷對其定位與良惡性評估有一定作用。在CT上，胰腺神經(jīng)鞘瘤多表現(xiàn)為具有完整包膜的囊狀均一液體密度影或者有多分隔的中央壞死或出血的稍低、稍高密度影，增強可有或無強化表現(xiàn)。惡性胰腺神經(jīng)鞘瘤由于生長迅速、CT上多表現(xiàn)為實性部分不均勻，常向周圍浸潤，邊界不清，增強后強化明顯，部分還可見血栓形成［6］。在MRI上胰腺神經(jīng)鞘瘤多呈具完整包膜的長T1長T2信號影，增強后可以更清晰顯示與周圍血管的關(guān)系，從而對判別腫瘤良惡性起到一定作用。影像學(xué)診斷胰腺神經(jīng)鞘瘤時應(yīng)與無功能的胰島細胞瘤、胰腺假性囊腫、胰腺囊腺瘤以及胰腺神經(jīng)纖維瘤等進行鑒別。無功能性胰島細胞瘤多位于胰腺體部，瘤體較大，瘤內(nèi)常伴少許鈣化，增強后動脈期強化明顯；胰腺假性囊腫多為孤立囊性結(jié)節(jié)，囊壁厚薄不均，增強后病灶中心無強化，而囊壁可見不同程度強化，并且患者多有胰腺炎病史；胰腺黏液性囊腺瘤囊腔較大，內(nèi)含粘液，其內(nèi)可有不定性鈣化；胰腺神經(jīng)纖維瘤與胰腺神經(jīng)鞘瘤明顯不同之處在于前者通常無包膜［1，6］。

細針穿刺活檢對于胰腺神經(jīng)鞘瘤的檢出率極低，主要是由于細針穿刺很難取出足夠的樣本。因而術(shù)后病理學(xué)檢查則成為確診胰腺神經(jīng)鞘瘤最可靠方法，顯微鏡下典型的神經(jīng)鞘瘤有以安東尼A區(qū)為主與以安東尼B區(qū)為主兩種組織學(xué)類型，安東尼A區(qū)為主者有致密的細胞結(jié)構(gòu)和網(wǎng)狀纖維，增強后強化明顯；而安東尼B區(qū)為主的神經(jīng)鞘瘤則以細胞減少為主，腫瘤細胞多形性、退行性變，囊變、鈣化是其主要形式，增強后無強化表現(xiàn)，然而大部分的胰腺神經(jīng)鞘瘤則可見安東尼A區(qū)與B區(qū)共存或者相互移行［6-7］。而胰腺神經(jīng)鞘瘤免疫組化過氧化物酶染色S-100常為陽性，CD57與GFAP偶爾也可表達［8］。

文獻報道［6］，胰腺神經(jīng)鞘瘤以良性者相對常見，多為單發(fā)，生長較慢，表面常有完整包膜形成，因而手術(shù)切除是治療胰腺神經(jīng)鞘瘤的主要方法，但仍有局部復(fù)發(fā)的可能。

總之，胰腺神經(jīng)鞘瘤是起源于胰腺神經(jīng)鞘膜施萬細胞的罕見腫瘤，以良性者多見，缺乏特異臨床表現(xiàn)，其最終確診依賴于術(shù)后病理學(xué)檢查，但是影像學(xué)檢查對其定位、良惡性評估以及患者預(yù)后估計有一定優(yōu)勢，手術(shù)切除是其主要的治療方法。

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The pancreatic schwannoma：report of one case and literature review

ZHANG Juan1，LI Pei-ling2，ZHAI Zhao-hua1
（1.Department of Radiology，North Sichuan Medical College Affiliated Hospital，Nanchong Sichuan 637000，China；2.Imaging Center，Luoyang Bonesetting Hospital，Luoyang Henan 471002，China）

R735.9；R730.264；R445.2

B

1008-1062（2015）01-0070-02

2014-08-14

張娟（1988-），女，四川南充人，在讀碩士研究生。

翟昭華，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，637000。