張小麗

（駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，河南　駐馬店　463000）

老年重癥心力衰竭的臨床治療體會(huì)

張小麗

（駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，河南駐馬店463000）

目的 探討老年重癥心力衰竭患者的有效治療方式及療效。方法 選取我院2014年5月～2015年2月收治的老年重癥心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予適量利尿劑、強(qiáng)心劑以及硝普納聯(lián)合進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加口服厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、貝格爾（氏）腎病（BNP）、心功能分級(jí)（NYHA）與對(duì)照組比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭，療效顯著。

重癥心力衰竭；老年；臨床治療；療效

心力衰竭是心內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病之一，在靜脈回流無(wú)器質(zhì)性障礙發(fā)生的情況下，心臟受到一定程度的損害而導(dǎo)致的心排出量明顯減少，對(duì)機(jī)體代謝需求供應(yīng)不足的一種綜合征［1］。主要好發(fā)人群為老年人，其發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病急，進(jìn)展快且不易控制，病死率相對(duì)較高。為了減少病死率，很多專家都提倡“早發(fā)現(xiàn)，早治療”這一宗旨，故臨床診斷準(zhǔn)確性對(duì)治療工作尤為重要，本文對(duì)老年重癥心力衰竭的治療方式與療效展開(kāi)了深入的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的老年重癥心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象。其中男48例，女32例；年齡59～3歲，平均年齡（69.2±3.7）歲；其中高血壓24例、冠心病13例、肺心病16例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法

本次研究采用利尿劑進(jìn)行治療，可以有效減少血容量、心臟負(fù)荷明顯降低，達(dá)到改善新功能的療效［2］。根據(jù)情況聯(lián)合使用強(qiáng)心苷類藥物以及β-受體阻斷劑等，臨床上為了有效改善患者的心肌缺血情況以及調(diào)節(jié)心律失常的狀態(tài)，多選用美托洛爾、維卡地洛等。根據(jù)以上治療原則，對(duì)照組患者給予適量利尿劑、強(qiáng)心劑以及硝普納聯(lián)合進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加口服厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療［3］，其中厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/d，而美托洛爾的服用劑量則需根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度而定，一般情況下，在服用前期將藥量控制12.5～25.0 mg/次，2次/d，服用1周后根據(jù)患者的病情調(diào)整藥量，但是要保證最高用量不能超過(guò)50 mg，以確保患者在耐受的安全范圍內(nèi)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：兩組患者治療后，其臨床癥狀，如呼吸困難、胸悶氣促等臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，其心功能得到有效改善或恢復(fù)Ⅰ級(jí)；有效：在治療后臨床癥狀得到改善，心功能改善程度沒(méi)有恢復(fù)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：在治療后心功能無(wú)呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)惡化乃至死亡的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2校驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2兩組治療前后LVEF、BNP、NYHA的變化情況

對(duì)兩組治療前后的LVEF、BNP、NYHA的變化水平進(jìn)行觀察和比較，治療后兩組均有改善情況，但是試驗(yàn)組患者的LVEF、BNP、NYHA與對(duì)照組比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后LVEF、BNP、NYHA的變化情況（±s）

表2　兩組治療前后LVEF、BNP、NYHA的變化情況（±s）

組別　n　時(shí)間　LVEF（%）　BNP（pg/mL）　NYHA（級(jí)）試驗(yàn)組　40治療前　28.31±2.12　584.42±121.64　3.42±0.76治療后　37.27±1.42　239.73±71.61　2.05±0.54對(duì)照組　40治療前　29.24±2.09　572.36±125.42　3.42±0.64治療后　32.72±1.11　411.13±115.51　2.92±0.39

3　討 論

老年心血管疾病患者在終末期病情會(huì)受到很多因素的影響，而呈現(xiàn)出惡化的趨勢(shì)，出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)，很多誘發(fā)因素是以感染為主，使其病情加重的主要原因之一，一般呼吸道感染發(fā)生的幾率較大，由于細(xì)菌釋放內(nèi)毒素會(huì)直接影響老年患者的心肌功能，所以在治療中針對(duì)該現(xiàn)象必須予以重視，防止并發(fā)其他疾?。?］。很多研究結(jié)果顯示，利用利尿制劑聯(lián)合強(qiáng)心苷類藥物、β-受體阻斷劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，為老年重癥心力衰竭進(jìn)行全面治療，療效顯著，而本次對(duì)照組選取的美托洛爾屬于典型的選擇性β1-受體阻滯劑，主要作用是抑制過(guò)量的兒茶酚胺釋放，防止心肌細(xì)胞由于鈣的超負(fù)荷而導(dǎo)致的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)格控制發(fā)生水鈉潴留情況，使其循環(huán)系統(tǒng)得到針對(duì)性的改善和治療，而厄貝沙坦氫氯噻嗪針對(duì)于改善和穩(wěn)定電解質(zhì)的平衡狀態(tài)同樣具有高效性［5］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，利用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭，可以有效緩解其臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量；除此之外，再進(jìn)行治療后試驗(yàn)組患者的LVEF、BNP、NYHA水平得到了明顯的改善，再次證明了治療的有效性。

綜上所述，老年重癥心力衰竭在臨床治療中，利用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾為其進(jìn)行治療，不僅療效顯著，而且保障患者的生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 韋丙奇.急性心力衰竭內(nèi)科治療的循證醫(yī)學(xué)［J］.臨床藥物治療雜志，2012，11（04）:346.

［2］ 張雄文.老年人心力衰竭的診斷和治療［J］. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，6（09）:152-154.

［3］ 段沂彤，李文杰.真武湯治療充血性心力衰竭研究近況［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，9（05）:162-163.

［4 ］ 張立權(quán)，丁紹平，胡東升.慢性心力衰竭治療中血漿腦鈉肽的變化及其意義［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（1）:46-48.

［5］ 葉軍川，李紹龍，李 易，等.心力衰竭患者血清腦利鈉肽水平與心功能的相關(guān)性［J］.中國(guó)心血管病雜志，2009，14（4）: 287-288.

本文編輯：楊 志

R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.017.129.02

張小麗（1978-），女，河南駐馬店，本科，護(hù)師，研究方向：心血管護(hù)理