楊 玲

（內(nèi)蒙古第一機(jī)械集團(tuán)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古　包頭　014030）

富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的療效觀察

楊 玲

（內(nèi)蒙古第一機(jī)械集團(tuán)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014030）

目的 探討富馬酸比索洛爾片治療急性心?；颊叩寞熜?。方法 選取我院心血管科2013年5月～2015年3月收治的急性心梗患者62例作為研究對象，按照治療藥物劃分為對照組和觀察組，各31例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加富馬酸比索洛爾治療，對比兩組的療效。結(jié)果 觀察組冠脈再通率為77.4%，高于對照組的54.8%；觀察組冠脈再閉塞率為3.2%，死亡率為3.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%，均明顯低于對照組的9.7%、12.9%及25.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 富馬酸比索洛爾片治療急性心梗療效明顯，可有效再通血管，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低死亡率，值得推廣。

富馬酸比索洛爾片；急性心梗；療效觀察

隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，加之城市化進(jìn)程不斷加快，人口老齡化趨勢日益加劇，導(dǎo)致冠心病患病人數(shù)不斷增加。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國心肌梗死患者數(shù)量約為200萬，且每年新增0.5萬?；谏?心理-醫(yī)學(xué)模式角度可知，疾病發(fā)生發(fā)展取決于人格類型、生活質(zhì)量以及社會支持等多種因素，其中某些因素會導(dǎo)致冠心病急性心梗后出現(xiàn)不良事件，甚至誘發(fā)死亡。富馬酸比索洛爾片逐漸被用于治療急性心梗，本文為探討其療效，現(xiàn)選取急性心?；颊?2例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管科2013年5月～2015年3月收治的急性心?；颊?2例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為對照組和觀察組，各31例。對照組男女比例為19:12；年齡39～78歲，平均年齡（61.7±9.2）歲；梗死部位：前壁18例，下壁6例，下后壁7例。觀察組男女比例為18:13；年齡38～79歲，平均年齡（62.5±9.7）歲；梗死部位：前壁19例，下壁6例，下后壁6例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

結(jié)合世界衛(wèi)生組織（WHO）《內(nèi)科學(xué)》第7版中與急性心梗有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者表現(xiàn)出胸骨后壓榨性疼痛，且為持續(xù)性，時(shí)間超過30 min，給予硝酸甘油含服或休息均無法緩解；②心電圖檢查出現(xiàn)兩個(gè)及其以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且胸導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV；③實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）上升明顯。排除夾層動脈瘤、急性肺梗死以及其他心臟病類似于梗死癥狀者；心室率超過100次/min且不可應(yīng)用富馬酸比索洛爾者；伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3方法

入院后所有患者行橈動脈或股動脈造影明確為急性心梗，將替羅非班注射液向冠狀動脈內(nèi)注射且連續(xù)靜脈微量泵泵入，30 min后再次開展冠狀動脈造影檢察，結(jié)果為血流再通且血流分級（TIMI）為3級。對照組行心電監(jiān)護(hù)、保持絕對臥床休息狀態(tài)、糾正水電解質(zhì)平衡以及補(bǔ)液等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加富馬酸比索洛爾治療，結(jié)合患者病情選擇劑量為2.5～5.0 mg/d。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

入院后，所有患者行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察用藥前后胸骨后疼痛變化，每間隔2 h開展導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察再灌注心律失常與ST段變化，記錄并發(fā)癥與死亡現(xiàn)象。依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)判定冠脈再通：①患者胸痛基本消失于24 h內(nèi)或緩解于2 h內(nèi)；②ST段明顯抬高于2 h內(nèi)快速降低超過50%；③2 h內(nèi)表現(xiàn)出再灌注心律失常癥狀；④CK-MB提前出現(xiàn)于14 h內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中最少2項(xiàng)即為冠脈再通，但是1項(xiàng)與3項(xiàng)組合不能判定為冠脈再通。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對比（見表1）

表1　兩組患者療效對比 ［n（%）］

2.2兩組并發(fā)癥死亡率對比（見表2）

表2　兩組患者并發(fā)癥死亡率對比（n，%）

3　討 論

急性心肌梗塞是由于冠狀動脈粥樣硬化伴有粥樣斑塊出血，血栓形成或者動脈痙攣引起的管腔急性閉塞，血流中短和局部心肌缺血壞死。心梗后左室腔厚度、大小以及形態(tài)均出現(xiàn)變化，統(tǒng)稱為心室重構(gòu)，該過程會對預(yù)后與左室功能產(chǎn)生影響。重構(gòu)發(fā)生是多因素作用結(jié)果，包括殘余非梗死心肌肥厚以及左室擴(kuò)張。左室壓力上升后增加室壁張力，提升梗死擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，通暢梗死區(qū)動脈會快速形成瘢痕，促使梗死區(qū)組織修復(fù)加快，減少心室擴(kuò)張與梗死擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)。所以急性心梗后一定要及時(shí)診治。應(yīng)用富馬酸比索洛爾片治療，療效較好。

富馬酸比索洛爾片屬于高選擇性β1受體阻滯劑，對心肌產(chǎn)生作用后，可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，將兒茶酚胺分泌量減少，促使心率下降，降低血壓后促使心肌細(xì)胞收縮力降低，避免心臟負(fù)荷過多，由此促使心肌耗氧量減少，增加冠脈血管中供氧量。同時(shí)，該藥物可延長心室舒張期，增加心肌灌注量，避免心肌缺血，促使心率降低時(shí)還可減少心室體積由此促使心臟射血分?jǐn)?shù)增加；上調(diào)受體，避免氧自由基生成量過多，對心室結(jié)構(gòu)予以改善后減少心室重構(gòu)。經(jīng)研究表明，富馬酸比索洛爾片直接電生理作用于心臟，故而可促使異位起搏點(diǎn)興奮性降低［3］，減慢傳導(dǎo)速度，促使房室不應(yīng)期時(shí)間增加，避免心律失常，減少猝死現(xiàn)象。該藥物主要是對在β1受體介導(dǎo)下，出現(xiàn)的抗兒茶酚胺類腎上腺素能遞質(zhì)，對心臟產(chǎn)生的毒性作用予以抵抗，故而有效保護(hù)心血管，同時(shí)還可促使血漿中腎素活性降低，促使冠狀動脈灌注增加，有效改善心臟功能，下調(diào)交感活性后，有效對抗心肌缺血，提升室顫閾值，改善壓力反射，減少兒茶酚胺介導(dǎo)作用而出現(xiàn)的低鉀血癥現(xiàn)象。由此可見，富馬酸比索洛爾片治療急性心梗療效明顯。本文觀察組冠脈再通率為77.4%，高于對照組的54.8%；觀察組冠脈再閉塞率為3.2%，死亡率為3.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%，明顯低于對照組的9.7%、12.9%以及25.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與苑霞研究結(jié)果相近［4］。

綜上所述，富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的療效明顯，可為心臟提供保護(hù)，有效再通血管，減少并發(fā)癥，安全性高；改善預(yù)后，降低死亡率，值得推廣。

［1］ 劉洪君.富馬酸比索洛爾片在急性心梗治療中的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（3）:637.

［2］ 張惠芳.比索洛爾片在急性心梗治療中的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，14（3）:287-288.

［3］ 陳 燕.依那普利對急性心梗后心衰患者氧自由基代謝及血小板參數(shù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）:1111-1113.

［4］ 苑 霞.富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，（3）:318-319.

本文編輯：楊 麗

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ISSN.2095-6681.2015.017.122.02