李 洋

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江　齊齊哈爾　161000）

銀翹散加減治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察

李 洋

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的 觀察銀翹散加減治療小兒病毒性心肌炎的療效及安全性。方法 選取我院2013年1月～2014年3月收治的病毒性心肌炎患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組均給予基礎(chǔ)的常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合銀翹散加減，兩組患兒均治療一個(gè)療程為4周，治療一個(gè)療程后觀察并對(duì)比兩組患兒療效、安全性以及心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果 一個(gè)療程后，觀察組患兒總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%；觀察組心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 銀翹散加減治療小兒病毒性心肌炎療效確切，安全性高，值得廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

銀翹散加減；小兒病毒性心肌炎；療效觀察

病毒性心肌炎（VMC）主要表現(xiàn)為病毒侵襲感染心臟所引起的以心肌局限性和擴(kuò)散性為特征，小兒病毒性心肌炎的病理變化［1］為，心肌細(xì)胞變性壞死、炎癥細(xì)胞浸潤以及纖維物質(zhì)滲出。本病如未得到及時(shí)有效的對(duì)癥治療，容易引發(fā)急性重癥病毒性心肌炎，重癥病毒性心肌炎患兒輕者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，病情危重的可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常甚至猝死［2］。一旦確診該病，就要給予患兒及時(shí)有效的治療［3］以阻止病情的繼續(xù)發(fā)展。筆者通過臨床應(yīng)用銀翹散加減治療小兒病毒性心肌炎，分析其療效以及血清心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況，以期得到療效的同時(shí)評(píng)價(jià)其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年3月我院兒科收治的病毒性心肌炎患兒60例作為研究對(duì)象，且中醫(yī)辨證符合風(fēng)熱犯心型。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡5～11歲，平均年齡（8±1.16）歲，病情嚴(yán)重程度：輕型15例，中型13例，重型2例；對(duì)照組：男15例，女15例，年齡6～12歲，平均年齡（8±1.68）歲，病情嚴(yán)重程度：輕型14例，中型13例，重型3例。

1.2治療方法

對(duì)照組：所有入組患兒均給予基礎(chǔ)治療，如臥床休息、保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)給予改善心肌細(xì)胞代謝的藥物：輔酶Q 40 mg/d、維生素E 50 mg/d，維生素C 100 mg/d，連服一個(gè)療程為4周。

觀察組：在上述基礎(chǔ)治療上口服中藥湯劑銀翹散，根據(jù)癥狀加減用藥，具體藥物組成如下：雙花20 g，連翹15 g，竹葉10 g，荊芥10 g，桑葉l0 g，菊花10 g，牛蒡子15 g，淡豆豉10 g，薄荷15 g，桔梗10 g，蘆根15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，甘草10 g。根據(jù)伴隨癥狀不同，辨證加減：熱毒熾盛者加黃連、黃芩、黃柏、梔子等清熱瀉火之品；咽喉疼痛者加山豆根、牛蒡子、胖大海等解毒利咽之品；咳痰甚者加款冬花、紫苑；胸悶胸痛痛者加薤白、桂枝、法半夏、丹參、紅花等活血化瘀、溫通心脈止痛之品；心中悸動(dòng)甚者加酸棗仁、柏子仁、五味子、炙甘草、知母等斂心止悸之品；頻發(fā)早搏者加苦參、丹參之品；氣陰兩虛者加黃芪、麥冬、山藥、玉竹等益氣養(yǎng)陰之品。水煎300 mL，早、晚2次分服，1劑/d，連服一個(gè)療程為4周。

1.3觀察指標(biāo)

治療后的療效比較以及兩組患者血清心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)（CK、CK-MB、LDH、AST等）的改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒治療一個(gè)療程后療效的對(duì)比

觀察組總有效率為93.3，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒治療一個(gè)療程后療效的比較 ［n（%）］

2.2兩組患兒治療后血清心肌酶指標(biāo)的對(duì)比

觀察組患兒血清心肌酶指標(biāo)分別為：CK（169.23±61.46）U/L、CK-MB（35.61±11.23）U/L、LDH（28.32±8.13）U/L、AST（241.56±76.38）U/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療后血清心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

表2　兩組患兒治療后血清心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

AST（U/L）觀察組30169.23±61.46*35.61±11.23*28.32±8.13*241.56±76.38*對(duì)照組30268.31±65.8149.51±10.68　41.32±9.65301.24±72.51組比　n　CK（U/L）CK-MB（U/L）LDH（U/L）

3　討 論

小兒病毒性心肌炎的好發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全研究清楚，普遍研究認(rèn)為主要與病毒感染及繼發(fā)性免疫反應(yīng)有關(guān)。西醫(yī)目前治療病毒性心肌炎［4］主要方法包括：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)心肌、抗氧化應(yīng)激及基因治療等；中醫(yī)采用辨證論治的理念進(jìn)行對(duì)癥治療，在實(shí)際的治療中多采用中藥并結(jié)合基本的西醫(yī)治療方法進(jìn)行綜合治療，療效值得肯定。田明明［5］等采用銀翹散加減治療小兒風(fēng)熱犯心型病毒性心肌炎，療效明顯優(yōu)于單純的使用西藥進(jìn)行治療。

筆者通過應(yīng)用銀翹散加減治療小兒病毒性心肌炎，可有效治療外感風(fēng)熱邪毒所引發(fā)的多種癥狀，其臨床總有效率為93.3%，且安全性好。通過中醫(yī)辯證施治，可以更好地把握疾病發(fā)生、發(fā)展以及愈后的本質(zhì)，利用辨證論治之法治療不同的伴隨癥狀，同時(shí)應(yīng)用靈活加減的治療手段，使其應(yīng)用范圍得到不斷的擴(kuò)展?？傊?，中藥湯劑銀翹散加減治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效值得肯定，可以不同程度的減輕心肌損害，明顯的改善心臟功能，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 婁 闖.黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效及其對(duì)心肌肌鈣蛋白I和心肌酶指標(biāo)的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）:108-110.

［2］ 葉宏軍，方文華.黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎療效與安全性評(píng)價(jià)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）:137-139.

［3］ 班寶峰.黃芪治療小兒急性重癥病毒性心肌炎對(duì)血清心肌酶譜的影響［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，B1（10）:1765-1768.

［4］ 劉靜秋.中藥佐治病毒性心肌炎48例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）:51-52.

［5］ 田明明，王雪峰.銀翹散加減治療小兒風(fēng)熱犯心型病毒性心肌炎臨床觀察［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（1）:186-188.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.017.113.02