李 莉，楊小梅，胡 艷

（西安市東儀路干休所，陜西　西安　710065）

氯吡格雷治療老年急性ST段抬高心肌梗死的療效觀察

李 莉，楊小梅，胡 艷

（西安市東儀路干休所，陜西西安710065）

目的 對(duì)急性ST段抬高心肌梗死老年患者應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療的效果及安全性展開探究。方法 選取我所收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)溶栓治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，對(duì)兩組患者的治療有效率及不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過聯(lián)合靜脈溶栓與氯吡格雷對(duì)老年急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行治療，可提高療效，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

老年急性ST段抬高心肌梗死；氯吡格雷；療效；安全性

急性ST段抬高心肌梗死為冠心病常見的急性臨床表現(xiàn)，其發(fā)生原因與患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂以及血小板黏附并形成血栓等有著非常緊密的聯(lián)系。當(dāng)前，針對(duì)此類患者，臨床主要采取介入治療、靜脈溶栓以及冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)等治療方法，以達(dá)到控制病情的目的，藥物治療起輔助作用［1］。作為新型的血小板活化抑制劑，氯吡格雷可顯著緩解心肌缺氧，且抗凝效果顯著。為深入探究氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）老年患者中的療效及安全性，本文以我所收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者展開靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療，獲得了較為理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我所2014年1月～2015年1月收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各45例。其中男52例，女38例；年齡57～78歲，平均年齡（68.3±5.8）歲，所有患者均存在不同程度的胸痛癥狀，經(jīng)臨床檢查得到確診。同時(shí)，患者相鄰的兩個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不低于0.2 mV，肢導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不低于0.1 mV；血清心肌酶的濃度發(fā)生變化；近半年沒有實(shí)行冠脈搭橋或冠脈支架植入治療。排除有藥物過敏史、難以耐受治療以及存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病的患者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)溶栓治療，具體操作為：入院后，對(duì)患者展開鎮(zhèn)痛、吸氧等基本治療，施行手術(shù)前3天，讓患者口服阿司匹林300 mg/次，1次/d，此后維持100 mg/次，1次/d。接著對(duì)患者展開溶栓治療，靜脈滴注尿激酶150萬(wàn)U，30 min內(nèi)滴完，以達(dá)到疏通梗阻靜脈及動(dòng)脈的目的。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，即在溶栓治療前，讓患者口服氯吡格雷300 mg，1次/d，3天后，改為75 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評(píng)價(jià)兩組患者的療效，心絞痛、充血心率衰竭、再次發(fā)生心肌梗死等不良事件的發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)心電圖檢查，患者ST段回落＞50%，且急性缺血性胸痛等臨床癥狀安全消失；有效：患者ST段回落＜50%，缺血性胸痛等癥狀得到顯著緩解，偶有發(fā)生。無(wú)效：患者的心電圖與治療前相比未發(fā)生任何變化，缺血性胸痛等癥狀未得到任何改善，甚至還出現(xiàn)加重的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為91.1%，顯著高于對(duì)照組的75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較（n，%）

2.2兩組患者治療安全性比較

對(duì)照組中，心絞痛8例，充血心率衰竭5例，再次發(fā)生心肌梗死3例，心源性休克2例，不良事件發(fā)生率為40.0%（18/45）；實(shí)驗(yàn)組中，心絞痛3例，充血心率衰竭2例，再次發(fā)生心肌梗死及心源性休克各1例，不良事件發(fā)生率為15.6%（7/45）；實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明其安全性更高。

3　討 論

作為臨床常見的心血管急癥之一，急性ST段抬高心肌梗死具有較高的發(fā)病率和病死率，就其發(fā)病機(jī)制展開分析，主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，血管內(nèi)膜下基質(zhì)膠暴露，使血小板聚集并黏附，從而形成血小板血栓，最終造成冠狀動(dòng)脈急性阻塞［2］。在治療此類疾病時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)血小板的聚集與黏附進(jìn)行及時(shí)有效的抑制與抗凝。然而，大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在對(duì)老年急性ST段抬高心肌梗死患者展開溶栓治療時(shí)，非常容易激活血小板，引起繼發(fā)性血管閉塞，在降低療效的同時(shí)，還會(huì)損害患者身體，因此，應(yīng)用安全、有效的輔助治療藥物就顯得尤為重要［3］。

作為一種新型的抗血小板聚集藥物，氯吡格雷的作用機(jī)理是對(duì)血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受體進(jìn)行不可逆結(jié)合，通過降低血小板膜糖蛋白活性，發(fā)揮出理想的抗凝作用。此外，老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能不斷退化，承受能力也顯著低于年輕患者，因此，就需對(duì)其展開及時(shí)的治療。而聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷，可增強(qiáng)藥物療效，進(jìn)而達(dá)到降低心臟不良事件發(fā)生率的目的［4］。在本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與魏學(xué)武［5］的相關(guān)研究報(bào)道吻合。

綜上所述，聯(lián)合靜脈溶栓與氯吡格雷對(duì)老年急性ST段抬高心肌梗死展開治療，可充分提高療效，且不良反應(yīng)少，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 吳 鏗，葉少?gòu)?qiáng).不同負(fù)荷劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中應(yīng)用的臨床對(duì)比研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，09（04）:337-341.

［2］ 王喜梅.不同劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中應(yīng)用的臨床對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）:2213-2214.

［3］ 閏衛(wèi)東，程中鼎.不同劑量氯毗格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中應(yīng)用的臨床對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（09）:597.

［4］ 王淵銘，陳 德，黃 晴.不同劑量氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死的療效及安全性分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（18）:505-506.

［5］ 魏學(xué)武.探討氯吡格雷對(duì)老年急性ST段抬高心肌梗死患者的療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（20）:413-414.

本文編輯：吳玲麗

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.017.101.02