賀 菲

（中國航天科工集團七三一醫(yī)院干部病房，北京　100074）

老年心律失常患者的發(fā)病特點及原因分析

賀 菲

（中國航天科工集團七三一醫(yī)院干部病房，北京100074）

目的 探究老年人心律失常的發(fā)病特點，并分析其病因，為臨床診斷及治療提供有效參考。方法 回顧性分析2012年4月～2015年3月我院收治的老年心律失?；颊?0例的臨床資料，統(tǒng)計并分析其發(fā)病原因與不同年齡、性別及相關(guān)伴隨疾病之間的關(guān)系，并根據(jù)患者的發(fā)病特點及原因進行有針對性的治療，評價其療效。結(jié)果 性別：老年人各類型心律失常的發(fā)生與性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡：＜70歲的各類型心律失常的患者顯著高于＞70歲的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心律失常類型：房性早搏85例（94.4%），室性早搏34例（37.8%），陣發(fā)性房速18例（20.0%）；病因：冠心病36例（40.0%），高血壓性心臟病25例（27.8%），慢性肺源性心臟病14例（15.6%）等。通過有針對性的治療，總有效率為95.6%（86/90）。結(jié)論 老年人心律失常以房性早搏多見，其次為室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及房顫，且其發(fā)生與冠心病、高血壓等心腦血管疾病相關(guān)。臨床上應(yīng)及時準(zhǔn)確判斷疾病類型并及時采取有針對性的治療措施，有效控制病情，促進患者康復(fù)。

老年人；心律失常；發(fā)病特點；病因

心律失常為心血管內(nèi)科常見疾病，主要由心臟沖動的節(jié)律，頻率、起源部位，傳導(dǎo)速度及激動次序等發(fā)生異常導(dǎo)致，好發(fā)于老年人，嚴重威脅老年人的生命安全［1］。本研究回顧性分析我院收治的老年心律失?；颊?0例的臨床資料，旨在探究老年人心律失常的發(fā)病特點及原因，為臨床診斷及治療提供有效參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年4月～2015年3月我院收治的老年心律失?；颊?0例的臨床資料。其中男51例，女39例；年齡60～88歲，平均年齡（71.4±3.2）歲；年齡分段：60～69歲54例，70～79歲28例，＞80歲8例；疾病分組：高血壓性心臟病29例，冠心病32例，肺心病14例，風(fēng)濕性心臟病4例，糖尿病3例，肺心病2例，心肌炎2例，腦血管意外2例，甲亢1例，電解質(zhì)紊亂1例。

1.2方法

1.2.1檢查方法

給予患者心電圖檢查和動態(tài)心電圖等檢查［2］。根據(jù)患者的性別、年齡、心律失常發(fā)病原因及類型進行分組，分析心律失常與患者的性別、年齡及相關(guān)伴隨疾病之間的關(guān)系。

1.2.2治療方法

患者治療前首先通過心電圖和動態(tài)心電圖及CT，超聲心動圖，生化檢查，甲功五項等確診，然后根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的特點，對重癥患者給予靜脈推注、靜脈輸液胺碘酮或西地蘭等；輕癥患者可直接給予口服美托洛爾、心律平、美西律或胺碘酮等藥物；對其他合并癥患者給予有針對性的治療，治療1周后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及心率、心律、血壓等變化適當(dāng)進行藥量的調(diào)整，治療期間測定患者心率并及時記錄，2次/d［3］。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心律完全恢復(fù)正常或偶爾發(fā)生心律失常；有效：心律失常發(fā)作頻率較服藥前減少＞50%；無效：心律無變化或發(fā)作頻率較服藥前減少＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1各類型心律失常與年齡的關(guān)系

年齡分組：60～69歲組54例（60.0%），70～79歲28例（31.1%），＞80歲8例（8.89%）。三個年齡組比較，其中＜70歲各類型心律失常的患者顯著高于＞70歲的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各類型心律失常性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　各類型心律失常在各年齡段患者中的比例 ［n（%）］

2.2老年心律失?；颊叱Ｒ姲l(fā)病原因（見表2）

表2　老年心律失?；颊甙l(fā)病原因分析（n，%）

2.3療效

對90例老年心律失?；颊咧委?周后，顯效61例（67.8%），有效25例（27.8%），無效4例（4.4%），總有效率為95.6%。

3　討 論

隨年齡的增長，老年人易出現(xiàn)心臟供血能力不足，加上慢性病的存在使機體的自我調(diào)節(jié)能力下降，易導(dǎo)致心功能的減退，從而加大了患心律失常的危險性。本研究中通過分析各類型心律失常與年齡的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，三個年齡組比較，其中＜70歲各類型心律失?；颊唢@著高于＞70歲的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明老年心律失常的發(fā)生與年齡相關(guān)，且在就診的患者中，發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸降低。但此處需注意的是，該比例并不能反映整體人群中不同年齡患者發(fā)病率的比較，因為受試驗條件限制，無法將大型流調(diào)數(shù)據(jù)及本地人口組成比例結(jié)合起來進行嚴格的隨機設(shè)計和論證，這也是今后研究一個很好的方向。但研究發(fā)現(xiàn)老年人各類型心律失常性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)老年心律失常發(fā)生的類型主要為房性心律失常，其中主要為房性早搏。主要癥狀為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、脈搏有間歇等。也有無癥狀者?？赡芷谇笆湛s持續(xù)時間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致［3］。房性期前收縮通常無需治療。當(dāng)癥狀明顯或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)期前收縮，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β-受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。

誘發(fā)老年心律失常的病因主要有：冠心病36例（40.0%）、高血壓25例（27.8%）、慢性肺源性心臟病14例（15.6%）等各種器質(zhì)性心臟病。其中冠心病主要由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心房、心室等發(fā)生病變，從而增加早搏的發(fā)生率，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，為誘發(fā)老年心律失常的主要病因；高血壓患者由于心臟負荷的加重，使心室肌順應(yīng)性降低，引起左室終末壓的升高，心律失?？捎煞屎竦男募⊥ㄟ^多種機制導(dǎo)致；對于肺心病所致的心律失常主要由肺部感染所引發(fā)，此外慢性低氧血癥、心肌病變及血流動力學(xué)異常也可誘發(fā)心律失常［6-7］。因此積極治療器質(zhì)性心臟病能夠降低心律失常的發(fā)生率。

在老年心律失常的治療上，應(yīng)通過全面檢查，明確疾病的類型及病因，早期治療。本研究通過對90例老年心律失?；颊咧委?周后，顯效61例（67.8%），有效25例（27.8%），無效4例（4.4%），總有效率為95.6%。目前藥物治療仍為主要的治療方法，給藥時應(yīng)掌握藥物劑量，并根據(jù)病情進行合理調(diào)整，對合并冠心病、高血壓、肺心病等基礎(chǔ)疾病的老年心律失?；颊?，應(yīng)首先采取有效措施治療長期慢性疾病，從而最終減少心律失常的發(fā)生。

綜上所述，臨床上嚴格掌握老年心律失常的發(fā)病特點及常見病因，并及時采取有針對性的治療措施，改善心肌供血的癥狀，有效控制病情，促進患者康復(fù)。老年患者應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保護心腦血管，積極治療長期慢性基礎(chǔ)疾病，避免因長期加大心臟負荷而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量［8］。

［1］ 宋劍輝.老年心律失常的臨床特點與病因分析［J］.中外健康文摘，2014，（5）:116-117.

［2］ 常國斌，范美桃.老年心律失常患者的心電圖改變及臨床意義［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（10）:147，153.

［3］ 洪美林.老年人心律失常發(fā)病特點及原因分析［J］.首都醫(yī)藥，2014，（22）:51.

［4］ 鄭淑芳，陳清啟.老年人心律失常的特點及病因分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（29）:53-55.

［5］ 高春穎.76例老年人心律失常的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）:481-482.

［6］ 謝有文.老年心律失?；颊叩牟∫蚝驮\治分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）:278-279.

［7］ 張建國.老年人心律失常的特點及病因探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）:3027-3028.

［8］ 陳 瑜.178例老年人心律失常的臨床分析［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，13（2）:57-58.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.017.096.03