米海華

（武邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北　衡水　053400）

中西醫(yī)結合治療糖尿病足的療效及安全性評估

米海華

（武邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北衡水053400）

目的 觀察中西醫(yī)結合治療糖尿病足的療效。方法 選取2013年9月～2014年9月我院收治的符合糖尿病足臨床癥狀和診斷標準的患者225例，將其隨機分為觀察組113例和對照組112例。對照組給予西藥治療，觀察組在此基礎上給予中藥方劑治療。比較兩組患者的療效和血液流變學指標。結果 觀察組的總有效率為96.46%，顯著高于對照組的75.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均無不良情況發(fā)生。觀察組的纖維蛋白原、全血粘度、血小板聚集率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采取中西醫(yī)結合治療糖尿病足，療效顯著，安全，值得推廣。

糖尿病足；中藥方劑；療效

糖尿病足又被稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的常見并發(fā)癥，以下肢出現(xiàn)慢性、進行性末梢缺血為主要癥狀，同時，還伴有足部麻木和潰爛等［1］。糖尿病足主要是因機體代謝長期紊亂、高蛋白、高血糖等多種原因相互作用引起的周圍神經(jīng)損害、動脈粥樣硬化、基底膜增厚從而導致微循環(huán)障礙。在臨床上，患者的致殘率和截肢率較高，對患者的生活質量造成嚴重影響［2］。因此，采取有效的治療方案對糖尿病足患者的康復至關重要。近年來，臨床上以保守療法為主，采取單純西藥治療的療效并不佳。基于中藥對癥施治的原則，本研究采取中西醫(yī)結合治療糖尿病足患者，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院收治的符合糖尿病足臨床癥狀和診斷標準的患者225例為研究對象，將其隨機分為觀察組113例和對照組112例。排除其他原因引起的心腎功能障礙患者和精神病等不符合標準的患者。對照組男65例，女48例；年齡38～76歲，平均年齡（57.3±4.7）歲；糖尿病史1～24年，平均病史（13.5±2.6）年；平均空腹血糖（10.7±3.2）mmol/L。觀察組男63例，女49例；年齡37～77歲，平均年齡（57.4±4.9）歲；糖尿病史1～25年，平均病史（13.6±2.8）年；平均空腹血糖（10.8±3.3）mmol/L。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均給予降血糖、抗感染和改善微循環(huán)治療，并給予個性化的飲食方案，遵循少量優(yōu)質蛋白，低鹽低脂的飲食原則。對照組給予西藥，口服降糖藥或注射胰島素進行降血糖治療，合理選擇抗生素進行抗感染治療并給予降脂、擴血管、活血化瘀和清創(chuàng)治療。觀察組在此基礎上給予中藥方劑治療，方劑組成：黃芪35 g，生地黃、玄參各28 g，川芎、白芍各25 g，紅花、桂枝各20 g，當歸、地龍各18 g，水蛭、連翹、姜黃各16 g，麻黃10 g，三七粉5 g。水煎服，2次/d，早晚各一次。外洗方：乳香、沒藥各28 g，甘草、五靈脂各18 g，黃連、黃柏各12 g，紅花、當歸各10 g，桂枝8 g。將上述中藥中加入1500 mL水煎至800 mL即可，溫度在40℃左右時泡腳。1劑/d，2次/d。1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3評價指標

比較兩組患者的療效和血液流變學指標。

1.4療效判定標準

顯效：患者的臨床病癥消失，麻木、潰爛消失；有效：患者的臨床病癥緩解，潰爛面有所改善；無效：患者的臨床病癥無好轉?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1療效

觀察組的總有效率為96.46%，顯著高于對照組的75.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均無不良情況發(fā)生。見表1。

表1　兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2血液流變學指標變化

經(jīng)過治療，觀察組的纖維蛋白原、全血粘度、血小板聚集率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者血液流變學指標變化比較（±s）

表2　兩組患者血液流變學指標變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

血小板聚集率（%）觀察組　113 治療前　3.56±0.83　7.82±1.63　86.32.±8.10治療后　2.87±0.61*　5.57±1.38*　73.48±7.64*對照組　112治療前　3.56±0.83　7.78±1.58　86.38±8.09治療后　3.37±0.74　7.61±1.49　83.85±7.87組別　n　　時間　　纖維蛋白原（g/L）全血粘度（mPa·s）

3　討 論

糖尿病足是糖尿病致病率和致殘率較高的并發(fā)癥，在臨床中以發(fā)生足潰瘍?yōu)橹?，主要危及患者的皮膚、骨與關節(jié)的各層組織。多數(shù)患者因為周圍神經(jīng)病變，保護性感覺缺失，導致足部出現(xiàn)潰瘍。糖尿病足患者出現(xiàn)足潰瘍的幾率約占糖尿病患者的25%。大概有50%的糖尿病患者截肢是由于糖尿病足的下肢缺血［3］。糖尿病患者長期處于高血糖水平，下肢血管易出現(xiàn)硬化、彈性下降，加快血栓的形成，阻塞下肢血管，累及局部神經(jīng)，進而引起糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足在中醫(yī)上屬于“筋疽”、“脫疽”的范疇，主要是由于患者下肢中小血管和微循環(huán)發(fā)生障礙，周圍神經(jīng)病變，并發(fā)感染而引起疾?。?］。

糖尿病足在臨床上呈現(xiàn)出治療周期長，治療難度大等特點，單純的西藥治療并不能取得良好的療效。本研究采用中藥內(nèi)服外用，有效發(fā)揮了中藥對癥施治的原則，針對患者不同的病癥對藥物進行加減，使藥效發(fā)揮到極致，起到活血化瘀，疏通經(jīng)絡的作用［5］。方劑配伍能夠有效發(fā)揮紅花、三七活血化瘀，黃芪益氣托毒，當歸、川芎等養(yǎng)血補血，姜黃、玄參養(yǎng)陰清熱，麻黃散陰疽、消癥結，水蛭、地龍、桂枝通經(jīng)絡，連翹清熱解毒的功效［6］。相關研究還指出，黃芪能夠使血糖、微循環(huán)得到改善，使血黏度降低、血流量增加；川芎、當歸能使血黏度降低，抗血小板聚集。外洗方中有活血化瘀的紅花、五靈脂，清利濕熱的黃柏、黃連，補血活血的當歸。

本研究給予糖尿病足患者中西醫(yī)結合治療并對其療效進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率明顯高于對照組，血液流變學指標優(yōu)于對照組。表明中西醫(yī)結合的治療方案明顯優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，采取中西醫(yī)結合治療糖尿病足，療效顯著，安全，值得推廣。

［1］ 李松巖.中西醫(yī)結合治療糖尿病足的臨床療效觀察［J］.中國偉殘醫(yī)學，2014，22（1）:130-131.

［2］ 許華穎.中西醫(yī)結合治療糖尿病足病臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2015，1（1）:38-39.

［3］ 龍云英.糖尿病足的中西醫(yī)結合診治［J］.健康必讀（中旬刊），2013，2（2）:101.

［4］ 蘭 浩.中西醫(yī)結合治療糖尿病足臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（21）:64-65.

［5］ 許國峰，唐立偉，任佳印，等.中西醫(yī)結合治療糖尿病足療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（25）:2798-2799.

［6］ 楊潔怡，耿海玉.中西醫(yī)結合治療糖尿病足的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（1）:54-55.

本文編輯：李淑雁

Efficacy and safety of combined Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic foot

MI Hai-hua
（Department of internal medicine， people's Hospital of Wuyi County，Hebei Hengshui 053400，China）

R255

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ISSN.2095-6681.2015.017.064.02