何良玉

（大慶六院集團八井子分院，黑龍江　大慶　163515）

持續(xù)腎臟替代聯(lián)合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的療效觀察

何良玉

（大慶六院集團八井子分院，黑龍江大慶163515）

目的 觀察急性重癥病毒性心肌炎患者使用持續(xù)腎臟替代聯(lián)合血液灌流進行治療的療效。方法 選取我院2013年7月～2015年2月收治的急性重癥病毒性心肌炎患者8例，治療前，所有患者均進行肝腎功能以及心電圖等常規(guī)檢查，并且使用持續(xù)腎臟替代聯(lián)合血液灌流進行治療。結(jié)果 經(jīng)治療，所有患者的肌酸激酶（CK）、氮末端-前體腦鈉肽（NT-proBNP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）數(shù)據(jù)均比治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時患者肝腎功能有明顯改善。結(jié)論 急性重癥病毒性心肌炎使用持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療，提高療效，改善患者的肝腎功能以及臨床癥狀，具有極大的應用價值。

持續(xù)腎臟替代；血液灌流；急性重癥病毒性心肌炎

病毒性心肌炎患者，其疾病多由病毒感染導致心肌出現(xiàn)炎性病變，根據(jù)病情的輕重不同，表現(xiàn)為不同的臨床癥狀［1］。如果病情較輕可能出現(xiàn)發(fā)熱以及腹瀉等，病情嚴重可能會引起患者心力衰竭甚至導致其發(fā)生猝死現(xiàn)象。目前對于該疾病的治療方法主要包括使用糖皮質(zhì)激素、為心肌提供營養(yǎng)以及抗病毒治療等，但是這些治療方法具有一定的弊端，并且可能引起少數(shù)患者出現(xiàn)嚴重的心源性休克等現(xiàn)象［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年2月收治的急性重癥病毒性心肌炎患者8例作為研究對象，其中男3例，女5例，年齡15～35歲，平均年齡（28.6±1.4）歲。經(jīng)臨床診斷，所有患者的癥狀以及各項指標檢測結(jié)果均與急性重癥病毒性心肌炎相符，除此之外，所有患者均不存在藥物過敏史，其心肌病不是由結(jié)締組織疾病等引起，同時患者無高血壓以及心律失常等疾病。

1.2治療方法

所有患者均使用常規(guī)方法進行治療，包括無創(chuàng)呼吸機通氣以及給氧治療；甲潑尼龍40 mg、免疫球蛋白10～20 g，靜脈滴注，2次/d；同時為心肌提供營養(yǎng)，使用的藥物包括黃芪注射液、維生素C以及果糖二磷酸鈉，除此之外還有左卡尼汀以及輔酶Q10等對患者進行靜脈滴注；對患者使用多巴胺對其心肌收縮能力進行增強；為提高患者的心輸出量，可根據(jù)患者的具體情況考慮使用多巴酚丁胺。

除常規(guī)治療外，所有患者使用持續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流進行治療。首先醫(yī)護人員需要協(xié)助患者處于平臥體位并為其建立體外循環(huán)通道，在建立體外循環(huán)通路時使用的方法為Seldinger法并且雙腔深靜脈管由患者頸內(nèi)靜脈置入體內(nèi)。然后為患者進行持續(xù)腎臟替代治療，本次研究中使用的血液凈化儀由瑞典金寶公司生產(chǎn)，型號為GAMBRO Prisma，治療前對儀器進行相應設置，保證過濾膜為AN69同時血流量為150～200 ml/min，另外置換液的流量設置為2000 ml/h。將碳酸氫鹽進行配比作為本次持續(xù)性腎臟替代治療的置換液，并結(jié)合患者疾病情況等對治療時間以及置換液中各組分配比進行調(diào)整。將血液凈化儀與血液灌流器進行串聯(lián)對患者行血液灌流治療，本次灌流器使用的型號為YTS-180，由珠海公司生產(chǎn)，進行血液灌流治療的方法為1次/d，共治療3～5天。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)治療，所有患者的CK、NT-proBNP、LDH、CK-MB數(shù)據(jù)均比治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。6例患者在治療前，其肝功能存在一定程度的損害，經(jīng)治療，4例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）出現(xiàn)降低情況；4例患者在治療前存在腎功能損害情況，治療后其尿液性狀有明顯變化，腎功能得到相應的恢復。

表1　治療前后患者各指標水平對比

3　討 論

心肌炎是一種發(fā)生于心肌部位的炎性病變，會引起患者出現(xiàn)猝死的現(xiàn)象，相關研究顯示，心肌炎發(fā)生猝死的概率在心臟病猝死患者中占據(jù)極大的比例，甚至達到8%以上［3］，因此對該疾病進行及時有效的防治對患者的生命安全有重要意義。在引發(fā)急性心肌炎的原因中，病毒感染占據(jù)極大的比例，相關研究證實能夠發(fā)生急性心肌炎的病毒種類在20種以上［4］，病毒對患者心肌造成感染之后，會對其細胞骨架蛋白產(chǎn)生一定程度的破壞，進而殺死患者的心肌細胞，從而導致患者心肌組織受到損害。通過持續(xù)腎臟替代治療以及血液灌流治療，能夠?qū)χ行》肿拥亩舅剡M行吸附，然后進行清除，另外該種治療方法能夠通過體外循環(huán)對患者身體中的毒素進行過濾，并排出體外［5］，而持續(xù)腎臟替代治療以及血液灌流治療能夠同時提高患者的免疫反應，將病毒感染所引起的炎性遞質(zhì)排出心肌細胞以及身體外。

綜上所述，急性重癥病毒性心肌炎使用持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療，提高療效，改善其肝腎功能，對患者的身體健康以及生命安全有重要意義。

［1］ 石秦東，李 昊，滕 琰，等.持續(xù)腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的效果分析［J］.中國全科醫(yī)學，2015，（14）:1717-1719，1722.

［2］ 楊圣強，劉繼華，劉 艷，等.序貫性血液凈化治療急性有機磷農(nóng)藥中毒合并重度中毒性心肌炎的臨床研究［J］.河北醫(yī)學，2012，18（9）:1200-1202.

［3］ 杲和艷，施大為，尹愛萍，等.組合型人工腎聯(lián)合血必凈治療百草枯中毒后心肌炎30例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42（3）:327-328.

［4］ 張海濤.序貫性血液凈化治療有機磷農(nóng)藥中毒合并中毒性心肌炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，（19）:634-635.

［5］ 劉 貞，楊圣強，楊文寶，等.序貫性血液凈化對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者心功能的影響［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2015，38（7）:482-485.

本文編輯：蘇日力嘎

R542.21

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ISSN.2095-6681.2015.017.012.02