莊 茗，楊愛玲，陳 鶯，鄭 靜，陸春花

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

·臨床護(hù)理與管理·

肱骨外科頸骨折患者自主性健康教育的應(yīng)用效果

莊 茗，楊愛玲@，陳 鶯，鄭 靜，陸春花

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

目的：探討肱骨外科頸骨折患者自主性健康教育的應(yīng)用效果。方法按病區(qū)區(qū)間將肱骨外科頸骨折患者分成2組，對(duì)照組采用階段性健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合自主性健康教育。結(jié)果觀察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率(96.59%)好于對(duì)照組(75.00%)，健康教育質(zhì)量滿意度(95.45%)高于對(duì)照組(76.32%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自主性健康教育能夠有效補(bǔ)充階段性健康教育的不足，提高肱骨外科頸骨折患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率及健康教育質(zhì)量的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

肱骨外科頸骨折；自主性；健康教育

Abstract: [Objective]This study is to explore the effectiveness of active patient involvement in health education, through self-learning from educational posters and similar channels. We focus on patients with fracture of surgical neck of humerus. [Method]The random assignment of patients with surgical neck of humerus is based on the location of hospital beds. Patients in the control group are enrolled in a standard staged health education program; while patients in the observation group, in addition, are exposed to active involvement program, such as educational posters. [Result]First, on awareness of disease related knowledge, the observation group outperforms the control group significantly (96.59% vs. 75.00%). Second, the satisfaction rate for health education programs is much higher for observation group comparing with control group (95.45% vs. 76.32%).[Conclusion]Active patient involvement can effectively supplement the more standard staged health education program. It improves the patients’ disease specific knowledge and their satisfaction of health education programs, thus help to promote the patients’ healing process.

Keywordsactive patient involvement, health education, surgical neck of humerus

骨科患者的特殊性決定了其健康教育的特殊性[1]，骨折患者入院、圍術(shù)期、出院及居家等各個(gè)階段都要進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。肱骨外科頸骨折靠近肩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能直接影響到患者的生活質(zhì)量。我科于2013年6月至2014年3月搜索大量文獻(xiàn)，尋找循證依據(jù)，參照孟憲珍等[2]、謝艷紅[3]等研究，對(duì)肱骨外科頸骨折住院患者在上述各階段性健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行自主性健康教育，并在病區(qū)的部分病床邊懸掛自行設(shè)計(jì)的健康教育手冊(cè)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

創(chuàng)傷骨科床位48張。2013年6月至2014年3月，入住1-24床肱骨外科頸骨折患者為對(duì)照組，入住25-48床的同類患者為觀察組。排除肩關(guān)節(jié)置換、伴隨其它疾病、兒童、轉(zhuǎn)科、自動(dòng)要求出院的患者后均列入研究對(duì)象。2組性別、年齡、文化程度、骨折分型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，具體詳見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式 對(duì)照組按入院、圍術(shù)期、出院等各個(gè)階段給患者實(shí)施階段性健康教育；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再采取自主性健康教育方式，配合使用健康教育手冊(cè)加強(qiáng)對(duì)患者指導(dǎo)和督促。

1.2.2 健康教育手冊(cè) 遵循“醫(yī)學(xué)知識(shí)通俗化、專業(yè)術(shù)語具體化、護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)明化”的原則[4]，內(nèi)容包括：手指、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)肌力、活動(dòng)度等方面訓(xùn)練的方法，佩戴肩關(guān)節(jié)支具的方法及注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥(壓瘡、便秘、肺部感染)的預(yù)防，圍手術(shù)期的健康教育等。采用的是全彩頁(yè)和圖文結(jié)合的方式，內(nèi)含直觀清楚的照片及圖片并附有完整簡(jiǎn)潔且重點(diǎn)突出的文字說明，用A4紙打印塑封成冊(cè)，封面裝潢簡(jiǎn)單大方，配以活動(dòng)扣懸掛在床頭柜靠近病床的一側(cè)，供患者遺忘可以隨時(shí)查看。

1.2.3 自主性健康教育 責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)狀態(tài)，與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，以健康教育手冊(cè)上的內(nèi)容為主，讓患者選擇其想要知道的內(nèi)容，并將結(jié)果選擇做標(biāo)記，患者也可根據(jù)自己的實(shí)際情況提出問題，護(hù)士和患者共同制訂教育目標(biāo)。教育方法以床邊口頭教育為主，輔以示范教育和書面圖畫教育，每人每天15～20分鐘[2-3]。責(zé)任護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行提醒、指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疾病相關(guān)知識(shí)知曉度 術(shù)后3天，根據(jù)患者健康教育內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者能復(fù)述教育內(nèi)容70%以上、能完整地回示所授鍛煉方法為知曉。

1.3.2 健康教育的滿意度 出院前一天，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者發(fā)放健康教育質(zhì)量滿意度調(diào)查表，包括教育的內(nèi)容、方法、溝通技巧、教育態(tài)度、教育效果等方面，患者填寫時(shí)只需用“√”表示肯定的回答，文盲者由責(zé)任護(hù)士向其解釋并征得患者意見填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過自主性健康教育方式，觀察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率好于對(duì)照組，健康教育質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)知曉率及健康教育滿意度比較[例(%)]

注：*為Fisher確切概率法求得P值。

3 討論

3.1 自主性健康教育的意義

健康教育是指針對(duì)有關(guān)健康的信息對(duì)患者進(jìn)行教育，促使患者自覺采納有利于健康的行為和生活方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防和治療。自主性健康教育強(qiáng)調(diào)對(duì)患者健康需求的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)每個(gè)患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下患者自己對(duì)疾病和康復(fù)過程的認(rèn)識(shí)以及功能恢復(fù)性訓(xùn)練的掌握，一定程度上避免了階段性健康教育流于形式的缺點(diǎn)[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，93.2%的患者非常需要知道治療方案和預(yù)期效果，91%的患者非常需要交代病情，而對(duì)探視陪護(hù)請(qǐng)假制度、病區(qū)環(huán)境、個(gè)人物品的擺放規(guī)則等的需要程度分別為70.2%、62.8%、60.1%[6]。然而，骨折患者因其疾病的特殊性，各階段功能鍛煉的側(cè)重點(diǎn)有所不同，有效的健康教育就顯得十分重要。尤其多數(shù)患者治療后會(huì)選擇回家康復(fù)，常因缺乏相應(yīng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，得不到應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理，造成愈合緩慢、預(yù)后效果差，甚至可能導(dǎo)致治療失敗[7]。本研究在觀察組的床邊懸掛健康教育手冊(cè)，在階段性教育的基礎(chǔ)上提供自主性健康教育，彌補(bǔ)了單純階段式教育患者容易遺忘的不足，加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，使其可對(duì)照教育手冊(cè)積極地進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，減少肌肉廢用性萎縮、加速骨折的愈合并加強(qiáng)預(yù)后效果。

3.2 自主性健康教育的可行性及臨床價(jià)值

健康教育是骨科專科護(hù)理中一項(xiàng)重要護(hù)理工作，針對(duì)肱骨外科頸骨折的相關(guān)知識(shí)編寫印制成手冊(cè)，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂、突出宣教重點(diǎn)，并運(yùn)用大量的圖片，讓即使低學(xué)歷的患者亦能掌握，研究顯示，觀察組患者術(shù)后3天對(duì)肢體位的擺放(93.19%)及功能鍛煉的方法(100%)知曉率明顯高于對(duì)照組(分別是76.32%和73.68%)。在臨床護(hù)理工作中，自主性健康教育更注重護(hù)患互動(dòng)效果、交流技巧，在尊重患者自主權(quán)的基礎(chǔ)上開展健康教育[3]。如在運(yùn)用自主性健康教育的患者中，能充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，部分患者甚至能主動(dòng)匯報(bào)功能鍛煉，使責(zé)任護(hù)士既可知曉患者心理狀態(tài)及功能鍛煉的情況，又建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，進(jìn)行自主性健康教育，對(duì)責(zé)任護(hù)士也提出了更高的業(yè)務(wù)要求和溝通能力要求，促進(jìn)責(zé)任護(hù)士不斷在實(shí)踐中提高。科學(xué)規(guī)范的健康教育，有利于改變護(hù)理人員的觀念，提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量，從而提高健康教育質(zhì)量的滿意度。結(jié)果顯示，觀察組的滿意度(95.45%)明顯高于對(duì)照組(76.32%)，由此可見自主性健康教育既提高了患者對(duì)康復(fù)技能的掌握，又有提高了患者對(duì)健康教育質(zhì)量的滿意度，是一項(xiàng)投資少、行之有效的健康教育方法，值得臨床進(jìn)一步推廣探索。

[1]秦曉軍，井永敏．個(gè)體化健康教育對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的研究[J].實(shí)用骨科雜志，2011，(02)：178-179.

[2]孟憲珍，田蘭英．不同健康教育方式的臨床評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理研究，2002，16(5)：274-275．

[3]謝艷紅．自主性健康教育在預(yù)防老年髖部骨折并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(18)：24-25．

[4]朱秀蘭，王曉云，劉文華．骨科健康教育處方的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(3)：207．

[5]張錦玉．我國(guó)護(hù)理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1A)：32-33．

[6]譚衛(wèi)仙，楊引，張良清，等．圍手術(shù)期患者健康教育需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(2)：52-54．

[7]劉國(guó)蓉，李嬌．老年髖部骨折患者健康教育檔案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,23(23)：38-39．

Theeffectivenessofactivepatientinvolvementinhealtheducation-acasestudyforfatientswithfractureofsurgicalneckofhumerus

ZHUANGMing,YANGAiling@,CHENYing,ZHENJin，LUChunhua

(The second hospital of Ningbo Zhejiang 315010,China)

R473.6

B

1672-0024(2015)01-0028-03

莊 茗(1980-)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理

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楊愛玲 alyang525@aliyun.com