王芝敏，金建洪，厲志玉，劉健毅，趙 磊

(杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制和婦幼保健中心，浙江 杭州 310022)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

2008-2012年杭州市拱墅區(qū)HIV檢測分析

王芝敏，金建洪，厲志玉，劉健毅，趙 磊

(杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制和婦幼保健中心，浙江 杭州 310022)

目的：了解杭州市拱墅區(qū)2008-2012年HIV檢測現(xiàn)狀，為制定檢測策略提供科學(xué)依據(jù)。方法對HIV檢測現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對多個(gè)樣本的陽性檢出率進(jìn)行比較，用趨勢卡方檢驗(yàn)研判其歷年變化情況。結(jié)果HIV檢測量從55756人次上升到97013人次，檢測陽性數(shù)從9例上升到40例，平均增長幅度分別為14.85%和45.20%；平均陽性檢出率為0.0305%，各年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.354，P<0.05)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測量占82.98%，檢出陽性數(shù)占57.14%；重點(diǎn)人群、羈押人群、其他人群檢測量占17.02%，檢出陽性數(shù)占42.86%。結(jié)論本區(qū)HIV檢測量和檢測陽性數(shù)呈上升趨勢，需加強(qiáng)人員配備和能力建設(shè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展HIV常規(guī)篩查，降低職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)；重點(diǎn)人群、羈押人群中開展HIV篩查是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要途徑。

人類獲得性免疫缺陷病毒；檢測；陽性率

Abstract: [Objective]To understand the situation of HIV detection in Gongshu District during 2008-2012, and provide evidences for making reasonable detection strategies and establishing measures to prevent and control AIDS. [Method]Statistical description was done to explain the situation of HIV detection. Data were conducted Exact Probability on multi-sample rates. And Cochran-Armitage Trend Test was taken to predict a change in the situation of positive detection rates during these years.[Result]Both the test amount and the positive cases increased with rates of 14.85% and 45.20%. The test amount increased from 55756 to 97013 and the positive cases increased from 9 persons to 40 persons. The average positive detection rate is 0.0305%. Cochran-Armitage Trend Test indicated that the differences on the positive detection rate were statistically significant(χ2=12.354，P<0.005). 82.98% of the total test amount is from general hospitals, the rest 17.02% is from key population, custody staff and prisoners, and other high risk groups. 57.14% HIV positive cases is from general hospital. [Conclusion]The test amount and the HIV positive cases increased year by year and will increase in the future. It is necessary to increase the number of staffs and strengthen their capacity. Screening HIV routinely in general hospital contributes to avoid HIV occupational exposure and hospital infection. It is an important way to find HIV positive cases by screening HIV in key population, custody staff and prisoners.

Keywords: HIV; detection; positive rate

國外的研究表明，及早知曉自己HIV感染狀況，可以促進(jìn)HIV感染者有意識地改變高危行為，繼而減少HIV二代傳播[1-2]。HIV檢測是發(fā)現(xiàn)HIV感染的有效途徑，我中心于2003年建立艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室，并在全區(qū)部署艾滋病檢測網(wǎng)絡(luò)，開展HIV抗體的初篩檢測工作。本文對2008-2012年全區(qū)不同人群HIV檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為更好地制定檢測策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

拱墅區(qū)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室2008-2012年HIV檢測結(jié)果。

1.2 樣本來源

按檢測對象來源分成4部分：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)：術(shù)前檢測、性病門診、受血(制品)前檢測、其他就診者檢測、孕產(chǎn)期檢測；二是重點(diǎn)人群：自愿咨詢檢測(VCT)、婚前檢查、陽性配偶或性伴檢測、女性陽性者子女檢測、娛樂場所人員體檢及新兵體檢；三是羈押人員：強(qiáng)制/勞教戒毒人員檢測、婦教所/女勞收教人員檢測、其他羈押人員體檢；四是其他人群：專題調(diào)研、職業(yè)暴露、無法歸類的其他人群等。

1.3 檢驗(yàn)方法

采集血液標(biāo)本，分離血清，按《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》[3]規(guī)定方法和程序檢測HIV抗體。艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)使用ELISA雙抗原夾心法，試劑在有效期內(nèi)使用。初篩陽性的血清標(biāo)本送杭州市疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用檢測數(shù)、檢測陽性數(shù)、陽性檢出率、平均增長速度、構(gòu)成比等描述2008-2012年拱墅區(qū)HIV檢測結(jié)果；因1/4的格子其理論頻數(shù)小于5，故4類樣本陽性檢出率間的比較用確切概率法；對陽性率歷年變化情況采用趨勢卡方檢驗(yàn)(Cochran-Armitage Trend Test)。

2 結(jié)果

2.1 檢測量

2008-2012年，檢測量從55756人次上升到97013人次，呈上升趨勢，增長幅度分別為20.61%、-28.44%、51.75%及74%，年平均增長幅度為14.85%。見表1。

表1 2008-2012年拱墅區(qū)艾滋病檢測量和陽性數(shù)的增長情況

2.2 檢測陽性情況及陽性率

檢測陽性數(shù)由2008年的9例上升到2012年的40例，增長幅度分別為33.33%、22.22%、266.67%及344.44%，年平均增長幅度為45.20%。5年來，樣本HIV平均陽性檢出率為0.0305%，歷年陽性檢出率，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.354，P<0.005)，表明在樣本檢測量逐年增長的同時(shí)，陽性檢出率也呈現(xiàn)上升趨勢，陽性感染者在不斷增加。見表1。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測陽性數(shù)及陽性檢出率均逐年增加，呈現(xiàn)出上升趨勢(趨勢卡方檢驗(yàn)χ2=9.855，P<0.005)；重點(diǎn)人群和其他人群也呈現(xiàn)類似變化(趨勢卡方檢驗(yàn)，重點(diǎn)人群χ2=5.242，P<0.05;其他人群χ2=7.571，P<0.01)，尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)表明羈押人群的陽性檢出率也呈現(xiàn)逐年增長趨勢(χ2=0.959，P>0.05)。用確切概率法比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群、羈押人群及其他人群的5年平均檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2008-2012年拱墅區(qū)4類樣本來源HIV檢測數(shù)及檢測陽性率

2.3 檢測樣本來源

結(jié)合表1和表2數(shù)據(jù)可得出，檢測樣本來源總量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多，占全部檢測量的82.98%；其次為重點(diǎn)人群，占10.07%；羈押人群所占比例最少，僅為2.56%。不同來源樣本中檢出陽性病例數(shù)的構(gòu)成比，其趨勢與檢測量類似，從高到底分別來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群、其他人群、羈押人群。

3 討論

本文結(jié)果表明我區(qū)目前處于HIV低流行狀態(tài)，唐海豐[4]等報(bào)道上海市普陀區(qū)2008-2010年間各類人群HIV陽性檢出率分別為0.06%、0.06%、0.07%，我區(qū)該指標(biāo)低于上海市普陀區(qū)，但增幅為45.20%，比上海(38.83%)要高。HIV陽性檢出數(shù)及檢出率均呈上升趨勢，與浙江省總體艾滋病疫情發(fā)展趨勢相一致[5]。

因檢測量大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽性數(shù)最多。但是，無論是5年的平均檢出率，還是每年檢出率，其均要低于重點(diǎn)人群、羈押人群及其他人群，且低于北京(0.24%)、廣西(0.97%)、云南(1%)三省[6]。檢出的總陽性病例數(shù)構(gòu)成比較高(57.14%)，來源主要為術(shù)前檢測，其次是性病門診，受血制品前檢測發(fā)現(xiàn)1例，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展HIV抗體篩查試驗(yàn)不僅有助于醫(yī)務(wù)人員最大限度降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，也是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要途徑。

重點(diǎn)人群中陽性病例數(shù)以自愿咨詢檢測(VCT)最多(14例)。VCT作為我國艾滋病檢測的基本策略，其所取得的成效已獲得了廣大艾滋病工作者的充分驗(yàn)證、肯定[7-8]。在該人群檢測中還發(fā)現(xiàn)：雖僅檢測了6例陽性者配偶，然而其中2例陽性，而陳琳[9]等對浙江省843對HIV單陽夫妻血清檢測結(jié)果顯示，配偶HIV血清陽轉(zhuǎn)率高達(dá)0.74/100年，表明HIV存在向家庭及普通人群擴(kuò)散的危險(xiǎn)。在今后工作中，一方面需加強(qiáng)配偶告知工作，深化其對艾滋病感染的認(rèn)知，提高其預(yù)防艾滋病的能力，另一方面，積極做好防護(hù)，動員感染者配偶/性伴定期參與HIV檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

羈押人群中檢出7例陽性，檢出率(0.0795%)高于重點(diǎn)人群，王松治[10]等對舟山市普陀區(qū)在押人群的調(diào)查顯示，2008-2010年陽性檢出率分別為0.31%、0.12%和0.27%，我區(qū)低于該地區(qū)。羈押人群來源復(fù)雜，不少人員有吸毒、性亂史，在羈押人群中將HIV抗體檢測作為常規(guī)檢測，不僅有助于監(jiān)管場所的管理，也是開展艾滋病防治工作的重要臂助。

其他人群中HIV陽性病例主要來源于專題調(diào)研，我區(qū)每年都開展專題調(diào)研，對男男同性戀人群、暗娼、外嫁女、返鄉(xiāng)人員及農(nóng)民工開展HIV抗體篩查，共發(fā)現(xiàn)14名HIV感染者，陽性檢出率高達(dá)0.173%，今后將繼續(xù)開展類似調(diào)研，發(fā)現(xiàn)更多感染者，落實(shí)管理、控制疫情，同時(shí)對專題調(diào)研人群加大宣傳，提高其主動性，推動其通過VCT途徑進(jìn)行檢測，以降低成本，提高工作效率。

艾滋病檢測量大幅上升，反映了近年來我區(qū)艾滋病防治工作宣傳覆蓋面擴(kuò)大、各類人員理念轉(zhuǎn)變、防范意識增強(qiáng)。隨著檢測量及檢測覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大，艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室工作量也與日俱增，構(gòu)建良好的檢測人員梯隊(duì)并加強(qiáng)對其的能力建設(shè)需提上議事日程。

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DetectiononHIVinGongshuDistrict,Hangzhou,2008-2012

WANGZhimin,JINJianhong,LIZhiyu,LIUJiangyi,ZHAOLei

(Center for Disease Prevention and Control & Women and Children’s Health Care of Gongshu District, Hangzhou 310022, China)

R593.32

B

1672-0024(2015)01-0040-03

王芝敏(1978-)，女，浙江象山人，碩士研究生，主管技師。研究方向：病原生物學(xué)