張維珍，傅燕輝，袁惠萍，董美媛，陸麗娜

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316021)

·護(hù)理與管理·

授權(quán)教育在海島地區(qū)老年人合理用藥干預(yù)中的應(yīng)用

張維珍，傅燕輝，袁惠萍，董美媛，陸麗娜

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316021)

目的：了解海島地區(qū)老年人用藥情況及特點(diǎn)，針對(duì)性研究應(yīng)用授權(quán)教育對(duì)老年人服藥行為及用藥知識(shí)掌握情況的影響。方法將3個(gè)地區(qū)的210名老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各105名，前期調(diào)查后，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教育法，干預(yù)組采取授權(quán)教育，干預(yù)后再次評(píng)估2組老年人用藥存在誤區(qū)和藥物知識(shí)掌握情況。結(jié)果干預(yù)組干預(yù)前后在用藥存在誤區(qū)方面改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組除經(jīng)驗(yàn)用藥和慕名用藥誤區(qū)外，其余用藥誤區(qū)無(wú)改變(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組的用藥知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論授權(quán)教育充分考慮了地區(qū)經(jīng)濟(jì)、交通及老年人文化程度的差異，是促進(jìn)海島地區(qū)老年人合理用藥的有效教育方式。

授權(quán)教育；合理用藥；老年人；海島地區(qū)

Abstract: [Objective] To evaluate the medication intake of the elderly in island regions and to research the influence on taking behavior and medicament knowledge with authorized education.[Method] 210 elderly from three regions were randomly divided into a intervention group and control group. After preliminary investigation, the elderly in the control group received traditional education and the intervention group was received authorized education. After intervention, medication errors and drug knowledge level of two groups were assessed again. [Result] Before and after intervention, the intervention group had statistically significant in medication errors(P<0.05), but the control group was no significant difference (P>0.05) except experience medication and attracted medication. After the intervention， the intervention group had more abundant medicament knowledge compared with before intervention and the control group. [Conclusion] The authorized education fully consider the difference of economic, transport and cultural level of the elderly, and it is an effective means of education on promoting rational drug of elderly in island region.

Keywords:authorized education;rational use of drugs;elderly;island area

授權(quán)教育(Empowerment Education)是以老年人為主體，結(jié)合心理學(xué)和行為改變等方法，讓老年人擁有更多的選擇權(quán)和決定權(quán)，逐步發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其自我管理的內(nèi)在能力，達(dá)到真正使老年人產(chǎn)生行為改變的目的[1]。海島地區(qū)交通不便，島嶼分散，自然環(huán)境相對(duì)特殊，人口流失程度較嚴(yán)重，留下的基本都是老年人。超過(guò)60歲老年人因?yàn)樗幬镏委煻l(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是一般成人的2.5倍[2]，目前對(duì)海島老年人合理用藥情況調(diào)查及干預(yù)措施研究較少。本研究在前期調(diào)查海島居民老年人用藥存在誤區(qū)及藥物知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上，針對(duì)性探討授權(quán)教育對(duì)老年人合理用藥的干預(yù)效果，以期達(dá)到提高老年人合理用藥自我管理技巧的目的，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

2014年1-5月，采用整群抽樣法，隨機(jī)抽取浙江舟山群島的臨城街道、岱山島、嵊山島3個(gè)地區(qū)各70名60歲及以上的常住老年人共210名。所有老年人自愿參加本研究，意識(shí)清楚且能自主服藥，排除思維不清、癡呆及各種精神病患者。年齡60～82歲，平均(70.21±5.57)歲，女性132人，男性78人。文化程度：未上過(guò)學(xué)64人，小學(xué)92人，初中及中專(zhuān)38人，高中及以上16人。采用Nquery Advisor軟件生成順序號(hào)及隨機(jī)排列數(shù)字，將3個(gè)地區(qū)的研究對(duì)象分為干預(yù)組及對(duì)照組各105名。2組老年人在年齡、性別、文化程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究人員由從事老年醫(yī)療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人員及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者組成，并對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)及統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)配合研究的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)干部以開(kāi)調(diào)查會(huì)的形式講解目的和內(nèi)容等，然后研究人員由其陪同深入研究及進(jìn)行教育。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育，干預(yù)組進(jìn)行授權(quán)教育干預(yù)措施。教育隨訪3個(gè)月后，對(duì)2組老年人再次評(píng)估用藥存在誤區(qū)和藥物知識(shí)掌握情況，比較2種干預(yù)措施對(duì)老年人合理用藥知識(shí)、態(tài)度及行為的改變效果。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育干預(yù) 采用灌輸式的教育方式，主要教育內(nèi)容包括：(1)如何記錄疾病情況及用藥情況；(2)控制用藥劑量，共同分析藥物療法的合理性及有效性，藥物治療會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)有：體位性低血壓、精神紊亂、永久性耳聾、急性腦綜合征、藥物性尿潴留等；(3)選擇合適的用藥途徑；(4)配合老年人的生活習(xí)慣及能力，規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間及服藥間隔，訓(xùn)練老年人自我服藥的能力，并可以采取服藥的記憶幫助，如硬紙板示意用藥的時(shí)間[3]等；(5)講解藥物在家中保存的方法及注意事項(xiàng)；(6)設(shè)置家庭藥箱的方法。教育者制定目標(biāo)，傾聽(tīng)老年人的問(wèn)題并解答，督促老年人按計(jì)劃實(shí)施，進(jìn)行相應(yīng)訪視。老年人則被動(dòng)地接受為其制定的計(jì)劃并相應(yīng)改變認(rèn)知及行為。

1.2.2 干預(yù)組采用授權(quán)教育干預(yù) 授權(quán)教育的主要教育內(nèi)容與傳統(tǒng)教育相同，但授權(quán)教育不是提供方法，而是同時(shí)引導(dǎo)教育者、老年人及其照顧者合作式解決問(wèn)題。首先在每個(gè)地區(qū)統(tǒng)一進(jìn)行團(tuán)隊(duì)教育，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較多，應(yīng)發(fā)揮輻射作用，配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為周邊老年人開(kāi)展合理用藥教育；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)高度重視民間組織的凝聚力量。隨后采用“一對(duì)一”的教育方式，分為5個(gè)步驟[4]：明確問(wèn)題、表達(dá)感情、設(shè)立目的、制定計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果。最后進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)自我管理能力，了解存在問(wèn)題，對(duì)行為改變進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。具體見(jiàn)圖1。

圖1 授權(quán)教育的基本流程

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)老年用藥誤區(qū)。采用直接觀察、當(dāng)面訪問(wèn)、開(kāi)調(diào)查會(huì)、信訪等方式進(jìn)行調(diào)查，并采用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)歸檔備份；(2)老年人用藥知識(shí)掌握情況。自制《海島地區(qū)老年人用藥知識(shí)掌握情況》調(diào)查表，包括用藥劑量、服藥與水溫的關(guān)系、服藥與飲料及茶的關(guān)系、藥物服用時(shí)間、選購(gòu)非處方藥、藥物保存、五種藥物原則等20個(gè)知識(shí)條目。預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得量表Cronbach’s α系數(shù)為0.739，結(jié)構(gòu)效度為0.819。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總，應(yīng)用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 海島老年人用藥存在誤區(qū)的干預(yù)效果

從隨機(jī)選取的幾個(gè)海島鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人用藥情況看，幾乎都存在不按醫(yī)囑用藥、隨意濫補(bǔ)、經(jīng)驗(yàn)用藥、濫用藥物、頻繁換藥、慕名用藥和道聽(tīng)途說(shuō)、聯(lián)合用藥等。干預(yù)組干預(yù)前后在用藥存在誤區(qū)方面改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組除經(jīng)驗(yàn)用藥和慕名用藥誤區(qū)(P<0.05)外，其余用藥誤區(qū)沒(méi)有改變(P>0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后海島地區(qū)老年人用藥存在的部分誤區(qū)比較[N(%)]

2.2 海島老年人用藥知識(shí)掌握情況

干預(yù)組干預(yù)后用藥知識(shí)掌握情況除了選購(gòu)非處方藥條目沒(méi)有差異(P>0.05)外，其余知識(shí)條目改變均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在干預(yù)后，干預(yù)組的用藥知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后海島地區(qū)老年人用藥知識(shí)掌握情況比較[N(%)]

3 討論

3.1 海島地區(qū)老年人用藥情況

因獨(dú)特的海島自然條件、地理環(huán)境和外界影響，且居民來(lái)源多元，海島地區(qū)老年人服藥有其自身的特點(diǎn)。不便捷的海島交通和封閉的地域環(huán)境，相對(duì)壓縮了島民自由交流的空間，也限制了獲取信息的渠道[5]，從表2、表3可看出海島地區(qū)老年人總體用藥存在較大誤區(qū)，用藥知識(shí)掌握情況較差。并且在信訪中還了解到，海島地區(qū)老年人用藥情況與不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域居民的文化程度、交通便利、經(jīng)濟(jì)水平等情況有關(guān)。抽取的3個(gè)地區(qū)中，臨城街道居民生活條件相對(duì)較好，交通相對(duì)便利，隨意濫補(bǔ)、濫用藥物的現(xiàn)象也相對(duì)較多。而嵊山島地處偏遠(yuǎn)，無(wú)法滿(mǎn)足居民對(duì)醫(yī)療方面的需求，居民因信仰宗教、經(jīng)濟(jì)窘迫、文化水平低等原因，有病寧肯去神醫(yī)院求“靈藥”也不愿去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因此用藥知識(shí)掌握也相對(duì)薄弱。

3.2 授權(quán)教育是促進(jìn)海島地區(qū)老年人合理用藥的有效干預(yù)措施

海島居民信仰宗教，兇險(xiǎn)的海洋生產(chǎn)又磨礪了居民倔強(qiáng)的心理特征，根深蒂固的思想較難改變。從調(diào)查結(jié)果看，傳統(tǒng)的教育即使老年人掌握了用藥知識(shí)，也不一定有正確的服藥態(tài)度。而授權(quán)教育取得了良好的效果，干預(yù)后在用藥存在誤區(qū)方面改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮授權(quán)教育結(jié)合了行為、心理、社會(huì)因素，縮短態(tài)度與行為之間的差距，并且考慮了海島地區(qū)不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)、交通及居民文化程度的差異，摒棄了老年人不依從時(shí)，專(zhuān)業(yè)人員判斷、責(zé)備甚至恐嚇老年人的做法[6]，使老年人更容易接受與改變。開(kāi)始的團(tuán)隊(duì)授權(quán)教育為“一對(duì)一”授權(quán)教育打下了良好基礎(chǔ)，隨后的訪視使老年人及時(shí)調(diào)整計(jì)劃目標(biāo)，增強(qiáng)老年人的自我效能感。合作式關(guān)系更容易明確自我管理中存在障礙，為充分表達(dá)感情奠定基礎(chǔ)。

3.3 存在的不足及應(yīng)用展望

本次研究由于時(shí)間和地域的限制，樣本量規(guī)模小，在后期工作中要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間，并且盡量采用開(kāi)放式問(wèn)題，避免研究者的思想禁錮老年人的想法。授權(quán)教育需加強(qiáng)評(píng)估行為和心理干預(yù)，促進(jìn)心理健康和行為改變，還需提供持續(xù)的心理、社會(huì)方面的支持，持續(xù)循環(huán)地進(jìn)行，不斷解決存在的問(wèn)題。

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Research of the application of rational drug in authorized educating elderly in island regions

ZHANG Weizhen,FU Yanhui,YUAN Huiping,DONG Meiyuan,LU Lina

(Zhoushan Hospital, Zhejiang 316021,China)

R473.2

B

1672-0024(2015)02-0022-04

張維珍(1968-)，女，浙江舟山人，本科，主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理及護(hù)理教育