陳建芳

(三門縣浦壩港鎮(zhèn)浦中心衛(wèi)生院，浙江 三門 317100)

·護理與管理·

急診創(chuàng)傷失血性休克患者的急救護理措施和體會

陳建芳

對2012年1月至2014年1月我院急診收治的創(chuàng)傷失血性休克患者247例進行急救護理。中度休克和重度休克好轉率(86.59%，70.00%)明顯低于輕度休克及休克前期患者(96.67%，100%)，重度休克患者好轉率最低(P<0.05)；60～90分鐘開始搶救，患者的病情好轉率(83.64%)，超過90分鐘開始搶救，患者的病情好轉率明顯下降(65.52%)(P<0.05)。急診做好患者的病情判斷以及盡早開始急救是急救護理工作的重中之重。

創(chuàng)傷；失血性休克；急救；護理措施

Abstract： 247 cases of patients with hemorrhagic shock were treated in hospital emergency trauma from January 2012 to January 2014. Moderate shock (86.59%) was significantly decreased and severe shock had the lowest improvement rate,P<0.05. Improvement rate was 83.64% if began rescue when shock occurs after 60-90 minutes. If over 90 minutes to start the rescue, improved rate of patients was lowest (65.52%,P<0.05). Determining patient's condition and beginning work as soon as possible emergency care is a top priority in first aid.

Keywords：trauma; hemorrhagic shock; aid; care measures

創(chuàng)傷失血性休克是指機體受到嚴重創(chuàng)傷后，由于大量失血失液，導致有效循環(huán)、微循環(huán)灌注不足, 致使組織和器官缺血、缺氧, 產(chǎn)生多器官功能障礙、代謝紊亂等病理變化的綜合征[ 1]。創(chuàng)傷失血性休克多見于交通事故、外力擠壓、高處摔傷、自然災害、暴力沖突、機器損傷以及較大的手術打擊等[2]，嚴重危害人類的生命和健康。創(chuàng)傷失血性休克的搶救已成為醫(yī)院急診科面臨的主要工作之一[3-5]?；仡櫸以?012年1月至2014年1月收治的247例創(chuàng)傷性失血休克患者, 總結急救護理在搶救患者生命中的主要關鍵點報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月至2014年1月我院急診共收治創(chuàng)傷性失血休克患者247例，其中男162例，女85例，年齡17～84歲，平均(58.1±40.9)歲。致傷原因：車禍109例，刀砍傷57例，意外摔傷43例，機器絞傷17例，其它原因21例；致傷類別： 胸部損傷32例， 腹部損傷49例， 四肢損傷(單處或多處)51例，骨盆傷12例，顱腦外傷40例，復合傷47例，其它類別16例。

1.2 休克分組

根據(jù)患者的脈壓、失血量、休克指數(shù)(心率/收縮壓)以及主要癥狀等參考標準[6]對就診患者休克程度進行綜合評估，分為4組：休克前期35例，輕度休克90例，中度休克82例，重度休克40例。

1.3 急救開始時間分組

根據(jù)患者創(chuàng)傷后開始急救的時間，分別以30分鐘以內、30～60分鐘、60～90分鐘以及超過90分鐘為時間段，分為4組。

2 方法

2.1 院前急救

做好急診出診護理準備，到達現(xiàn)場后立即對創(chuàng)傷患者進行傷情判斷，快速將患者脫離致傷區(qū)。本組病例中，有45例伴有脊柱損傷，搬運時給予頸托固定頸椎，3～4個人同時搬運；對59例患者疼痛難忍患者，判斷無明顯顱腦損傷及呼吸困難，給予杜冷丁50～100mg肌注緩解；昏迷患者頭偏向一側, 保持患者呼吸道通暢，其中21例選擇了現(xiàn)場給予氣管插管，同時給予吸氧治療(氧濃度為40%～50%，氧流量為6-8L/min)；所有患者迅速建立2條以上靜脈通路, 選擇靠近心臟的大血管, 積極抗休克治療；最短時間內緊急護送，運輸過程中護士詳細記錄急救護理過程和生命體征的情況，通知急診科做好搶救的準備工作 ( 配備呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰機、微量注射泵等設備，必要時通知B超室、手術室做好準備)。

2.2 院內急救

2.2.1 做好急診護理措施 迅速判斷出血部位，快速給予姑息性止血措施。本組病例中，明顯外源性出血患者184例，給予止血帶、無菌敷料填塞、加壓包扎等措施止血；對懷疑腹部閉合性損傷合并實質臟器或空腔臟器破裂出血的63例患者, 立即給予早期的腹部穿刺或診斷性腹腔沖洗，55例經(jīng)床旁B超或手術確診；休克患者的補液措施，通過院前建立的2條以上靜脈通道, 以平衡液為主, 先晶體(如林格液)后膠體(如706代血漿、低分子右旋糖酐)，同時，靜脈抽血，鑒定血型、交叉配血、備血，其中142例均給予了400ml以上的輸血治療；37例患者血壓低于80/40mmHg，給予血管活性藥物(如多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺)提升血壓；44例患者伴有明顯感染，抗休克的同時給予頭孢類或大環(huán)內酯類抗生素控制感染；所有患者入院后常規(guī)監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量等生命體征，每15min記錄一次。

2.2.2 做好術前準備 本組有93例患者需要緊急手術治療，護士術前做好患者導尿、留置導管, 做好各項術前常規(guī)檢查，做好術前用藥皮試，做好備皮、交叉配血等，為手術搶得時間。

2.2.3 做好院內轉運 患者經(jīng)過急救處理, 認真區(qū)分需要手術、檢查或?？瓶剖抑委煹幕颊?，做好轉運準備；轉運前檢查各種管路連接情況；向患者及家屬交代轉運風險以及患者可能出現(xiàn)的病情變化，簽訂知情同意書；通知相關科室(?？瓶剖?、手術科室、檢查科室)做好接收患者準備；開通綠色通道, 攜帶必備的急救設施和監(jiān)護設備，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生護士護送；轉運過程中做好生命體征監(jiān)測。

2.3 臨床效果評價

根據(jù)患者的急診病情變化情況分為：(1)好轉：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復；(2)無變化：患者生命體征無明顯變化；(3)惡化：心率增加或停止，血壓下降，呼吸頻率增加或停止等生命體征明顯惡化甚至危及生命；好轉率=好轉人數(shù)/單組別總人數(shù)*100%。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 不同休克程度患者的病情轉歸

不同休克程度患者的病情轉歸不同，好轉度與休克分期存在明顯相關性(P<0.05)。

表1 不同休克程度患者的病情轉歸

有序分組資料線性趨勢檢驗χ2=25.092，P<0.05

3.2 不同急救開始時間患者的病情轉歸

創(chuàng)傷性休克患者開始的急救時間不同，搶救時間與好轉率存在明顯相關性(P<0.05)。

表2 不同急救開始時間患者的病情轉歸

有序分組資料線性趨勢檢驗χ2=26.544，P<0.05

4 討論

嚴重創(chuàng)傷的發(fā)病因素和致傷原因復雜，其特點是傷情復雜，群體為主,復合傷多，傷勢急重， 是創(chuàng)傷致死的主要原因之一[7]。急救護理配合是搶救成功的重要環(huán)節(jié), 必須依照科學規(guī)范的急救護理程序進行。急診救護工作必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行，在現(xiàn)場和醫(yī)院急救過程中，抓主要矛盾，對提高嚴重創(chuàng)傷患者的生存率有重要意義[8]。

4.1 病情判斷是必要前提

根據(jù)創(chuàng)傷患者的脈壓、失血量估計、休克指數(shù)(P/SBP)以及主要癥狀將患者分為休克前期、輕度休克、中度休克、重度休克。本組研究結果發(fā)現(xiàn)，休克早期患者病情較輕，好轉率達100%，其余不同程度休克好轉率比較，中度休克和重度休克好轉率明顯下降，重度休克患者好轉率最低僅達到75.00%；因此，急診救護過程中，認真做好病情判斷是護理措施中不可或缺的重要組成部分。

4.2 現(xiàn)場急救是關鍵環(huán)節(jié)

現(xiàn)場急救是創(chuàng)傷失血性休克救治體系中非常重要的環(huán)節(jié)，對患者預后有明顯影響。流行病學調查顯示[9-10]：嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的傷后“黃金l h”內，如果患者的出血被控制和合理處置，預防窒息的發(fā)生即可減少早期患者死亡的風險。院前急救的速度和效率是降低患者死亡率的首要環(huán)節(jié)。本研究中院前急救，采取“先救命，后診斷治病”的方式進行抗休克救治，在現(xiàn)場急救中立即給予傷情判斷、包扎止血、靜脈輸液、緊急護送等救護措施，為創(chuàng)傷失血性休克患者開展院內治療爭取了時間。本文結果發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷患者在30min內開展急救的25例患者中，除1例患者由于多發(fā)性復合傷導致重度休克，急救后患者病情雖未明顯好轉，但亦無明顯惡化，后經(jīng)手術及后續(xù)治療病情慢慢恢復；在30～60min開始急救護理措施的患者，好轉率為95.65%， 60～90min的好轉率(83.64%)已經(jīng)明顯下降，90min以后開始急救的好轉率最低，僅為65.52%?，F(xiàn)場急救的時間對于提高創(chuàng)傷失血性休克患者的好轉率有重大意義。

4.3 院內急救和轉運是重點

創(chuàng)傷合并失血性休克者，除了早期的病情判斷和合理現(xiàn)場急救外，院內的各種急救措施以及科室間的快速轉運也是搶救成功的重點。本研究病例中，腹腔穿刺灌洗、B超診斷以及手術探查為腹腔閉合性損傷導致的休克提供了明確診斷；轉運前提前通知相關科室(如B超室、手術室)、開放綠色通道，為休克患者搶救爭取了時間；院內術前術后患者的生命體征監(jiān)測、抗休克治療、抗感染治療、營養(yǎng)支持治療、心理支持治療為休克患者搶救提供了全方位的保障。

綜上所述，創(chuàng)傷性失血性休克患者急救的任何一個環(huán)節(jié)都關系到搶救的成敗，認真做好創(chuàng)傷失血性休克患者病情判斷，盡早開始現(xiàn)場急救，以及做好充分的院內急救準備都是急救護理的關鍵。

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Emergency nursing experience in patients with traumatic hemorrhagic shock

CHEN Jianfang

(Sanmen County Lipu Center Hospital， Zhejiang 317100,China )

R472.2

B

1672-0024(2015)02-0035-03

陳建芳(1977-)，女，浙江三門人，本科，主管護師。研究方向：急救護理