周艷霞

【摘 要】隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和完善，特別是公立醫(yī)院改革的不斷深入，對醫(yī)院的內(nèi)部審計工作提出了更高的要求。本文從領導層和被審科室的認識上，內(nèi)部審計制度和工作流程上，內(nèi)部審計的職能上，內(nèi)部審計人員的綜合素質(zhì)上，內(nèi)部審計的方法和技術上等五個方面，對當前公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題進行了分析和闡述。提出了加強溝通提高管理者對內(nèi)審工作的認識，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度，監(jiān)督與服務并重，提高內(nèi)審人員素質(zhì)，加強信息化技術在審計工作中的應用等對策及方法。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；信息化

衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部審計是指衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員，對本單位及所屬機構(gòu)的財務收支、經(jīng)濟活動的真實、合法性進行獨立監(jiān)督審計和的行為。由于其起步較晚，對其重要性認識不夠全面，影響著內(nèi)審職能作用的發(fā)揮?，F(xiàn)就此進行探討。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

1.對內(nèi)部審計重視不夠，被審部門及人員不理解不配合

內(nèi)部審計機構(gòu)在醫(yī)院特別是二級醫(yī)院還是新建部門，領導層沒有充分認識到審計的重要性，甚至是迫于醫(yī)院評審要求設立內(nèi)審機構(gòu)，認為其可有可無的片面看法還大量存在，往往在錯誤出現(xiàn)之后，派審計機構(gòu)進行查賬，糾錯，造成現(xiàn)在的審計大多是事后審計，忽視了事前、事中審計。被審機構(gòu)在審計組進駐之前就把審計放在對立的位置，認為審計就是查錯，甚至是把正常的審計監(jiān)督當作挑刺找麻煩。而忽略審計的正常職能，不能虛心接受審計意見和建議，整改措施不到位，審計成果不能實現(xiàn)其價值，導致內(nèi)部審計監(jiān)督職能被弱化，工作不能順利開展。

2.醫(yī)院內(nèi)部審計制度不健全，工作流程可操作性差

我國現(xiàn)有的內(nèi)部審計法規(guī)主要依據(jù)是《審計署關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》，沒有完整的內(nèi)部審計法來保障，法律級別較低，缺乏具體內(nèi)部審計準則和規(guī)范。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部審計工作起步較晚，雖都在探索并出臺了適合自己醫(yī)院的制度，內(nèi)部審計制度并未達到系統(tǒng)性和完整性，同時可操作性差，審計工作難以深入開展，同時增加了審計風險。制度的不完善導致后期整改不到位，審計的職能履行大打折扣。

3.內(nèi)部審計重“監(jiān)督”，輕“服務”

內(nèi)部審計作為機構(gòu)內(nèi)部控制的重要一環(huán)和內(nèi)部機構(gòu)同醫(yī)院其他各個部門的目標是一致的，不但要強調(diào)自己的“監(jiān)督”職能，還要做好自己的“服務”職能。但在實際工作中，自身強調(diào)“監(jiān)督”的多，重視“服務”的少。 內(nèi)部審計建立初期，主要是查錯防弊，審計格局以真實性、合規(guī)性審計為主；審計重點以財務審計為主；審計時限以事后審計為主。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，對內(nèi)部審計的要求越來越高，內(nèi)部審計的角色由“警察”正向著高層的“參謀”、“助手”轉(zhuǎn)變；審計格局向效益性、管理性方向發(fā)展；審計重點由財務審計向管理審計等綜合性發(fā)展；審計時限由單純的事后審計向事前、事中審計為主的方向發(fā)展。內(nèi)部審計的職能也應由“監(jiān)督”為主向“監(jiān)督”和“服務”并重發(fā)展。

4.內(nèi)部審計人員綜合素質(zhì)有待提高

審計工作本身對人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，當前審計人員的數(shù)量和質(zhì)量還達不到公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的要求。首先從數(shù)量上達不到要求，內(nèi)部審計機構(gòu)應配備一定數(shù)量的具有職業(yè)相關職業(yè)資格的內(nèi)部審計人員。醫(yī)院是業(yè)務性單位，專業(yè)性強，大多公立醫(yī)院沒有用人權，整體人員缺乏，審計人員從數(shù)量上配置不到位。其次，從人員素質(zhì)上達不到要求。對內(nèi)審人員素質(zhì)的要求上，專業(yè)結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了綜合性和多元性的變化，要求醫(yī)院的內(nèi)部審計人員不但有會計、審計、工程、法律、信息等方面的知識儲備和技能，還需要對醫(yī)院的業(yè)務工作有一定的了解。而當前醫(yī)院的內(nèi)審人員要不從財務部門改行而來，要不從其他管理部門抽調(diào)，知識和技能較單一，無法滿足醫(yī)改逐步深入對內(nèi)部審計工作的要求。

5.醫(yī)院內(nèi)部審計方法和技術落后

審計的技術方法主要有審核法、觀察法、詢問法、函證法、分析性復核法等，隨著計算計算機技術的應用，又產(chǎn)生了計算機系統(tǒng)下的審計方法。在信息化飛速發(fā)展的今天，隨著醫(yī)院管理水平的提高，信息化廣泛應用于醫(yī)院經(jīng)營管理活動中，但醫(yī)院信息化系統(tǒng)大多未設計審計模塊。內(nèi)審工作靠人工造表核算，工作任務重，效率低，也制約了內(nèi)部審計工作職能的發(fā)揮。

二、對策及方法

1.醫(yī)院管理者提高對內(nèi)部審計工作重要性的認識，內(nèi)審人員加強與被審機構(gòu)的溝通

內(nèi)部審計是組織內(nèi)部的一種獨立客觀的監(jiān)督評價活動，通過審查和評價經(jīng)營活動及內(nèi)部控制的適當性、合法性和有效性，促進組織目標的實現(xiàn)。當前大多醫(yī)院存在業(yè)務面廣，經(jīng)濟單元多，基建項目多，現(xiàn)金流量大等特點，切實需要建立在主要負責人的直接領導下獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)和配備專職內(nèi)部審計人員。管理者對內(nèi)部審計工作的重要性認識越深刻，越能充分發(fā)揮內(nèi)審工作的職能，切實履行審計監(jiān)督職責，才能為醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步、健康發(fā)展保駕護航。

進一步加強與被審機構(gòu)的溝通。處理好與被審機構(gòu)的關系，也是履行好內(nèi)審職能的關鍵。對內(nèi)審工作理解的片面性，被審計機構(gòu)往往帶有負面或抵抗情緒，要么不配合要么提出的意見和建議不接受，不積極整改。這就要求我們積極主動與相關機構(gòu)和人員做好溝通協(xié)調(diào)工作，相互理解，配合，找出問題，提出切實可行的建議，幫助整改，實現(xiàn)相同的組織目標。

2.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度和內(nèi)部審計手冊

完善的內(nèi)審制度和可操作性強的工作流程是保障內(nèi)審工作質(zhì)量的前提和基礎。根據(jù)我國的法律法規(guī)特別是審計法規(guī)，制定出適合醫(yī)療衛(wèi)生單位實際情況的內(nèi)部審計工作制度和操作性強的工作流程，把內(nèi)部審計工作納入規(guī)范化、制度化的軌道，避免審計意見和建議摻雜過多人為主觀因素。不但能最大限度降低審計風險，而且能最大發(fā)揮內(nèi)部審計工作的監(jiān)督評價服務職能。

內(nèi)部審計手冊是內(nèi)部審計工作的標準，對于明確審計人員責任、規(guī)范內(nèi)部審計行為，促使內(nèi)審人員恪守獨立、客觀、公正的基本原則，有效發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督和服務作用有著極其重要的意義。公立醫(yī)院內(nèi)部審計手冊從嚴格意義上來講，是醫(yī)院內(nèi)審工作人員的具體章程。盡快建立起符合自身醫(yī)院的內(nèi)部審計手冊，并在實際工作中加以不斷完善，是當前公立醫(yī)院構(gòu)建新型內(nèi)部審計體系的基礎。這也是讓內(nèi)審人員少走彎路，不走彎路、少出紕漏的最為基礎的保障性措施。endprint

3.監(jiān)督與服務并重

內(nèi)部審計工作既要重“監(jiān)督”，也重“服務”。內(nèi)審人員履行職責的同時也需擺正心態(tài)，審計就是為實現(xiàn)組織目標而服務的，即在監(jiān)督中服務，又在服務中監(jiān)督。審計人員利用自己的專業(yè)知識，對醫(yī)院的財務收支、物品采購、基建項目、內(nèi)部控制等多方面開展審計監(jiān)督活動，充分發(fā)揮內(nèi)審的職能作用，保障醫(yī)院的健康發(fā)展。但醫(yī)院內(nèi)審工作不能只“監(jiān)督”，不“服務”，“監(jiān)督”和“服務”是對立統(tǒng)一的，做好“監(jiān)督”是“服務”的前提，“服務”是“監(jiān)督”的結(jié)果。要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，拓寬審計范圍，提出合理化內(nèi)部審計建議，通過審計監(jiān)督服務，促進和保障醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

4.提高內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)

內(nèi)部審計人員作為內(nèi)部審計工作的具體執(zhí)行者，內(nèi)部審計人員的綜合素質(zhì)水平?jīng)Q定著內(nèi)審工作的質(zhì)量高低。內(nèi)部審計工作對內(nèi)部審計人員的要求較高，首先具有良好的政治素質(zhì)和職業(yè)操守；其次要有較強的責任心和使命感；再次專業(yè)知識和業(yè)務水平要過硬，在學識上有審計、會計、工程、信息技術、管理等知識儲備；最后，還要具有分析推理能力、溝通能力、表達能力，執(zhí)行力等。醫(yī)院方面應努力吸引綜合素質(zhì)較高的各類人才，充實到內(nèi)審隊伍中。另外，內(nèi)審人員注意更新專業(yè)知識，拓寬知識面，掌握多種技能，通過多種渠道學習新知識，成為既懂審計，熟悉財務知識，又具備信息技術、經(jīng)營管理等各方面知識的復合型人才。內(nèi)審人員自身素質(zhì)的提高，是發(fā)揮內(nèi)審工作職能作用前提和基礎。

5.信息化技術在審計工作中的應用

利用好現(xiàn)有審計手段的同時，積極進行審計技術手段的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的手工審計逐步轉(zhuǎn)向手工審計與信息化技術審計相結(jié)合的審計方式；就地審計轉(zhuǎn)向與網(wǎng)絡審計相結(jié)合的審計方式。在公立醫(yī)院中，信息化技術應用十分廣泛，財務、臨床、收費、固定資產(chǎn)管理、物資管理等已實現(xiàn)了信息化，醫(yī)院應將審計工作納入信息化管理，實現(xiàn)與醫(yī)療、財務等資源的共享，內(nèi)部審計人員也要充分利用信息化技術，提高工作效率，減少甚至避免因人為因素造成的誤差。

三、結(jié)論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，醫(yī)院內(nèi)部審計工作的作用會更加突出，同時對內(nèi)部審計工作的職能也提出了更高的要求。內(nèi)審部門應結(jié)合自身情況，充分發(fā)揮審計工作職能，助力醫(yī)院發(fā)展。

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