趙麗昆

【摘 要】成本核算的工作對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理而言是非常重要的環(huán)節(jié)，在未來(lái)的發(fā)展中具有不可忽視的意義。現(xiàn)階段諸多醫(yī)院對(duì)其重視程度不足，雖然有所改善，但依然有許多問(wèn)題。本文對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行了描述，并針對(duì)其潛在的問(wèn)題做出了初步的分析，經(jīng)過(guò)研究提出基本的改進(jìn)手段，以期在未來(lái)能夠建立科學(xué)有效的管理機(jī)制，提升醫(yī)院自身的生命力，更好的在競(jìng)爭(zhēng)中立足。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本核算；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

一、前言

近年來(lái)，醫(yī)改制度逐漸發(fā)展，一系列政策向著更深的領(lǐng)域邁進(jìn)。為了適應(yīng)新的環(huán)境，醫(yī)院對(duì)于自身服務(wù)的市場(chǎng)也必須做出跟進(jìn)，調(diào)整相關(guān)經(jīng)營(yíng)的模式。在這樣的過(guò)程中，醫(yī)院成本問(wèn)題的重要性日益凸顯。只有通過(guò)有效的成本核算，及時(shí)改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理手段，才能讓醫(yī)院獲得更好、更加持續(xù)的發(fā)展。

二、醫(yī)院成本核算的方式意義與推廣辦法

1.對(duì)醫(yī)院成本核算的基本思考

醫(yī)院成本核算是指通過(guò)貨幣表現(xiàn)出醫(yī)院在各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用與資源物質(zhì)消耗，通過(guò)對(duì)勞動(dòng)成本與物質(zhì)資料成本的核算來(lái)真實(shí)直觀的反映出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)濟(jì)效益。在過(guò)去，它主要是為了獎(jiǎng)金的分配和功勞的匹配，而在今天，它擔(dān)負(fù)著成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的依據(jù)的重要意義，也為宏觀調(diào)控的提供數(shù)據(jù)的支撐。

2.醫(yī)院成本核算的具體方法

目前醫(yī)院的核算工作主要基于服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，并對(duì)各個(gè)科室是否參與項(xiàng)目進(jìn)行一定的劃分，以直接和間接的考量來(lái)歸集成本。在成本的計(jì)算中，有實(shí)際消耗的成本和固有資產(chǎn)的折舊成本，前者可以根據(jù)單號(hào)等方式計(jì)算實(shí)際的數(shù)值，從而計(jì)算勞動(dòng)力和物質(zhì)材料的費(fèi)用。而后者身為間接的影響成本，雖然沒(méi)有統(tǒng)一的劃歸方式，但在發(fā)展中也有了屬于自己的特點(diǎn)?？梢酝ㄟ^(guò)聯(lián)立方程法、階梯分配法和雙重分配法等直接或間接的表現(xiàn)出成本的相關(guān)組成。

3.醫(yī)院成本核算的影響與應(yīng)用

對(duì)消費(fèi)的思考日益成為經(jīng)濟(jì)學(xué)上的重要問(wèn)題，體現(xiàn)在醫(yī)療方面也是同樣。不僅有直接與間接的成本，更有隱形的考察。目前我國(guó)的消費(fèi)觀念較為落后，在藥物的使用上也出現(xiàn)了不可忽視的浪費(fèi)。檢查時(shí)繁瑣的流程和重復(fù)的檢測(cè)項(xiàng)目也使得患者頭疼不已。這些情況在未來(lái)，都需要一定的改善。

醫(yī)院的另一項(xiàng)重要費(fèi)用源是大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)與維護(hù)，這更加需要精確的成本核算，也有利于醫(yī)院設(shè)備的高效利用。只要通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷的努力，現(xiàn)有的難題必將得到一定程度的解決。

三、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院成本核算工作中面臨的難題

時(shí)至今日，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，并日漸發(fā)揮著決定性的作用。醫(yī)療體制也在平穩(wěn)中深度改革，舊有的模式已經(jīng)不再適合經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展與要求。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的成本核算中，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、不愿意投入精力的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，但醫(yī)院不僅僅是通過(guò)多收病人就能帶來(lái)效益的場(chǎng)所，更要合理分配醫(yī)療用房與儀器設(shè)備的經(jīng)費(fèi)使用。此外，很多醫(yī)院存在著資產(chǎn)與管理不明確，實(shí)物核算混亂而缺乏規(guī)范等情況，財(cái)務(wù)的回報(bào)難以體現(xiàn)真實(shí)的經(jīng)營(yíng)效益和狀況，這些都是我國(guó)醫(yī)院發(fā)展所面臨的瓶頸。

首先，成本核算時(shí)間接費(fèi)用的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，這些價(jià)格并沒(méi)有一個(gè)合理的依據(jù)，也因此使得結(jié)果誤差很大，不能成為衡量的尺度與標(biāo)準(zhǔn)，更難以為之后的工作帶來(lái)指導(dǎo)。

其次，醫(yī)院成本核算的目的也常常意味不明。在過(guò)去往往流于形式，或者成為內(nèi)部獎(jiǎng)金發(fā)放的比照，不利于將之應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)管理，成為調(diào)控的手段。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府在具體工作中都是采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的方案，經(jīng)濟(jì)制度的局限使得醫(yī)院也受到了管理模式的影響，在支出與收入的指定中不依照科學(xué)，也不夠細(xì)化。在未來(lái)需要我們對(duì)某一項(xiàng)目的實(shí)際成本進(jìn)行研究，詳實(shí)的核算出構(gòu)成和分布，只有這樣，才能為醫(yī)院的規(guī)劃方案奠定良好的基礎(chǔ)。

四、如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算

1.以科室核算為基礎(chǔ)，從細(xì)節(jié)做起

這種方案即以科室作為集成的基本單位，對(duì)該基本單位的收支成本核算比較。細(xì)節(jié)決定成敗，小處影響全局。對(duì)科室核算保持高度重視、并提供良好數(shù)據(jù)的地方，其進(jìn)行醫(yī)院成本核算也顯得一帆風(fēng)順，反之亦然。

此外，科室核算也不僅僅局限于科室，可以選擇在其管理范圍的其他結(jié)構(gòu)，具備良好的機(jī)動(dòng)性。核算時(shí)要根據(jù)項(xiàng)目的不同需求制定詳略，完成收入歸集和支出項(xiàng)目的預(yù)設(shè)，以確定成本與利潤(rùn)。核算指標(biāo)可以由醫(yī)護(hù)組設(shè)定，具體的指標(biāo)要依據(jù)醫(yī)院的條例和原則，因具體情況而異。

2.處理復(fù)雜關(guān)系，解決各類(lèi)負(fù)擔(dān)

在實(shí)際工作中，諸多復(fù)雜的工序會(huì)發(fā)生交錯(cuò)，如何解決就有賴(lài)于操作者的經(jīng)驗(yàn)和制度的完善。

首先是勞動(dòng)收入與醫(yī)藥費(fèi)的關(guān)系，勞動(dòng)收入增加的方法應(yīng)該是技術(shù)、能力與服務(wù)的提高，而不是與藥品和治療的費(fèi)用直接掛鉤。不能以犧牲病人經(jīng)濟(jì)的方式來(lái)引進(jìn)新的項(xiàng)目與檢查，更不能濫用貴重的醫(yī)療設(shè)施。

其次是治療項(xiàng)目的收費(fèi)同樣不能直接影響具體的收入，在對(duì)指標(biāo)的調(diào)整上必須慎之又慎，才能保障合理。在具體使用時(shí)，固定資產(chǎn)的折舊同樣不可忽視，要重視大型醫(yī)療設(shè)備的使用率，使其發(fā)揮最大的作用。

3.注重人事保障，維護(hù)切身利益

醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院上下方方面面的經(jīng)濟(jì)利益，它通過(guò)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要作用，切實(shí)的影響到了各個(gè)部門(mén)科室的職工，并在一定程度上改變著社會(huì)。作為公共服務(wù)事業(yè)單位，醫(yī)院要始終牢記自己的職責(zé)，要努力提高自身水平，為患者服務(wù)。提高經(jīng)濟(jì)實(shí)力的根本途徑是降低不必要的消耗和提升工作能力，這是最核心的競(jìng)爭(zhēng)力。而不能把目的放在內(nèi)部的分配和對(duì)患者的索取上。

為了提高工作效率，醫(yī)院可以健全和完善自身系統(tǒng)，也可以定期考核，以點(diǎn)帶面。真正培養(yǎng)出扎實(shí)的服務(wù)水平，在實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，也保障社會(huì)效益的最大化進(jìn)步。

五、結(jié)束語(yǔ)

成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用毋庸置疑，但在實(shí)際工作中還沒(méi)能多層次、全方位的展開(kāi)。核算的重點(diǎn)不能單一片面，更不能把“錢(qián)”作為一切的衡量標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療的改革中，經(jīng)濟(jì)管理是重中之重，而管理層也要提高成本意識(shí)。未來(lái)的道路中，國(guó)家要建立更高層級(jí)的機(jī)構(gòu)體系，在發(fā)展中摸索經(jīng)驗(yàn)，更好地服務(wù)于民。

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