朱小英

（中國人民解放軍第184醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心鷹潭335000）

臨床護理路徑在提高消化性潰瘍患者護理質(zhì)量中的應(yīng)用

朱小英

（中國人民解放軍第184醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心鷹潭335000）

目的：探討臨床護理路徑在提高消化性潰瘍患者護理質(zhì)量中應(yīng)用的效果。方法：選擇2013年1～6月100例消化性潰瘍患者為對照組，采用常規(guī)的方法進行整體護理；選擇2013年7～12月100例消化性潰瘍患者為觀察組，采用臨床護理路徑進行護理。比較兩組護理文書合格率、醫(yī)囑管理合格率、患者對護理工作的滿意度、健康知識掌握程度及護理缺陷發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者健康知識掌握程度、對護理工作的滿意度、醫(yī)囑管理合格率、護理文書合格率均高于對照組，而護理缺陷發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：應(yīng)用臨床護理路徑對消化性潰瘍患者實施計劃護理，能有效提高護理工作質(zhì)量、改善護理工作效率。

消化性潰瘍；臨床護理路徑；護理質(zhì)量

臨床護理路徑（Clinical Pathway of Nursing，CPN）是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式［1］。我科在2013年7月開始應(yīng)用臨床護理路徑對消化性潰瘍患者實施計劃護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～6月100例消化性潰瘍患者為對照組，男43例，女57例，年齡17～65歲；選擇2013年7～12月100例消化性潰瘍患者為觀察組，男46例，女54例，年齡16～69歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度及治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法觀察組應(yīng)用CNP對患者實施計劃護理，即分別在疾病的不同發(fā)展時期對患者實施有針對性、時間性、連續(xù)性的健康教育和護理，并將護理工作實行責任分工。對照組則采用常規(guī)的整體護理方法。

1.3評價指標（1）護理文書質(zhì)量評價：標準參考賀錦花［2］等制訂的護理文書質(zhì)量評價標準細則，滿分為100分，80分及以上為合格。（2）醫(yī)囑管理評價：采用科室自制醫(yī)囑管理記錄本，表單內(nèi)容依次記錄日期、姓名、處理時間、新增輸液、停輸液、靜脈推注、口服藥、化驗單、輔檢單等內(nèi)容，錯記、漏記2項及以上為不合格。（3）護理工作滿意度調(diào)查：采用我院的護理工作滿意問卷調(diào)查表對患者及家屬進行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、操作規(guī)范等，滿分為100分。（4）健康知識掌握度評價：采用科室自制健康教育效果調(diào)查評價表，選擇與消化性潰瘍病相關(guān)的健康知識內(nèi)容，滿分為20分。（5）護理缺陷發(fā)生率評價：采用科室自制護理缺陷記錄本并統(tǒng)計護理缺陷發(fā)生頻率，護理缺陷記錄本表單內(nèi)容包括口服藥發(fā)放缺陷、注射及輸液缺陷、護理處置缺陷、觀察記錄缺陷及消毒隔離缺陷等十余項。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理文書合格率、醫(yī)囑管理合格率及護理缺陷發(fā)生率比較觀察組護理文書及醫(yī)囑管理合格率均高于對照組，而護理缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理文書合格率、醫(yī)囑管理合格率、護理缺陷發(fā)生率比較（%）

2.2兩組患者對護理工作滿意度及健康知識掌握度比較觀察組患者對護理工作滿意度及健康知識掌握度平均得分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者對護理工作滿意度及健康知識掌握度（平均得分）比較（分）

3　討論

臨床護理路徑是以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸的一種護理模式。其本質(zhì)是通過一系列邏輯有序的醫(yī)療流程，有計劃、有預見性地進行護理工作，臨床護理路徑的實施能夠?qū)ψo理工作起到規(guī)范性作用，改變低年資護士完成工作時缺乏條理、抓不到重點、工作隨意的現(xiàn)象，使護理工作安排得更具科學性、條理性。

應(yīng)用CPN能有效提高進行護理工作時的護理文書及醫(yī)囑管理合格率。從我國國情出發(fā)，護理文書及醫(yī)囑管理存在的問題主要還是由于醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識較差，養(yǎng)成了記錄不規(guī)范不及時，隨意修改醫(yī)療文書的陋習［3］。CPN的應(yīng)用通過嚴格的宏觀控制，杜絕重要缺陷，增強護士法律意識和責任感，強化護理工作的嚴謹性、規(guī)范性、法律性，具體護理工作流程的設(shè)置清楚、簡潔、時間明確，具體到分鐘，具有可操作性。依據(jù)護理工作流程護理人員能更及時、準確地記錄護理文書及處理醫(yī)囑。

應(yīng)用CPN能有效提高患者及家屬的健康知識掌握程度，并提高護理工作的滿意度。由于臨床護理路徑對護理工作流程的設(shè)置，使各項護理工作的安排變得合理緊湊，給護理人員騰出來更多的時間、精力與病人進行溝通、健康宣教等。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。護理人員按照路徑要求，定時向患者進行疾病預防等有關(guān)知識的健康教育和康復指導，患者健康知識知曉率明顯提高，提高了健康教育的效果，對護理工作的滿意度也相應(yīng)上升。同時CPN通過宏觀管理，用圖表的形式為患者提供標準化、規(guī)范化的服務(wù)，使診療護理有序，減少遺漏項目，不僅提高工作效率，而且能有效減少護理差錯的發(fā)生，降低護理缺陷發(fā)生率。

總之，CPN的應(yīng)用能規(guī)范、有效地設(shè)置護理工作流程，從而達到提高護理質(zhì)量的目的。CPN的應(yīng)用增強了護理人員的責任心、安全意識和組織管理能力，將護士的主觀能動性充分調(diào)動起來，工作積極主動、自覺，改變工作被動的局面，工作效率明顯提高。CPN工作流程的設(shè)置對護理人員特別是低年資護理人員起到了指導性的作用，在護理工作流程的指導下，各項護理工作有計劃、有序、有預見性、按時、高質(zhì)量地完成。避免由于工作繁忙導致工作疏忽、遺漏，也避免由于護士個人水平和能力等問題造成的護理缺陷甚至差錯的發(fā)生，保證醫(yī)療、護理安全，使護理質(zhì)量得到提高。CPN同時為護理質(zhì)量管理提供了有效途徑，護理管理者可根據(jù)其路徑檢查護理人員的服務(wù)質(zhì)量、護理技術(shù)的掌握程度等，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量。

［1］馬偉光，李繼平.21世紀實施臨床路徑的SWOT分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20（5A）:48-49

［2］賀錦花，謝繼英，孫玉紅.護理文書質(zhì)量評價標準細則的制定及應(yīng)用實踐［J］.護理學雜志，2010，25（11）:1-4

［3］肖又姑.我院護理文書書寫存在的問題及管理對策［J］.護理管理雜志，2006，6（5）:51-52

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.042

2015-08-10）